Консультация анестезиолога при апноэ: вопросы для безопасной операции

Консультация анестезиолога при апноэ — это не формальность, а ключевой этап подготовки к любому хирургическому вмешательству, требующему анестезии. Для пациента с диагностированным синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) или подозрением на него такой разговор с врачом становится залогом безопасности. Синдром обструктивного апноэ сна — это состояние, при котором во время сна происходят многократные остановки дыхания из-за спадения верхних дыхательных путей. Это создает особые риски во время и после операции. Поэтому тщательное планирование анестезиологического пособия, основанное на полной информации о состоянии пациента, позволяет свести эти риски к минимуму и обеспечить гладкое течение периоперационного периода.

Почему синдром обструктивного апноэ сна требует особого внимания анестезиолога

Наличие СОАС значительно изменяет реакцию организма на анестезию и хирургический стресс. Анестезиолог должен учесть несколько критически важных факторов, чтобы обеспечить безопасность пациента. Основные риски связаны с дыхательной системой, но затрагивают и сердечно-сосудистую систему.

• Трудности с проходимостью дыхательных путей. Анатомические особенности, которые вызывают апноэ во сне (например, узкие дыхательные пути, большая шея), могут затруднить установку дыхательной трубки (интубацию трахеи) или использование ларингеальной маски. Это требует от анестезиолога готовности к применению специальных техник и оборудования.
• Повышенная чувствительность к седативным препаратам и опиоидам. Препараты, используемые для анестезии и послеоперационного обезболивания, угнетают дыхательный центр. У пациентов с обструктивным апноэ сна эта реакция может быть чрезмерной, что повышает риск опасного урежения или остановки дыхания после операции.
• Риск осложнений в послеоперационном периоде. После пробуждения остаточное действие анестетиков может усугубить проявления СОАС. Это увеличивает вероятность эпизодов падения уровня кислорода в крови (гипоксемии), нарушений сердечного ритма и других серьезных осложнений в палате пробуждения и в последующие дни.

Ключевая информация, которую необходимо сообщить врачу

Для анестезиолога крайне важно получить максимально полную картину вашего состояния. Ваша открытость и точность — это прямой вклад в собственную безопасность. Обязательно подготовьте и сообщите врачу следующую информацию:

• Официальный диагноз. Если вам был поставлен диагноз «синдром обструктивного апноэ сна», предоставьте врачу заключение сомнолога или результаты полисомнографии. Самый важный показатель в нем — индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), который отражает тяжесть заболевания.
• Использование СИПАП-аппарата. Если вы используете аппарат для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП или BiPAP), сообщите об этом. Важны детали: как долго вы пользуетесь аппаратом, с какими настройками давления, сколько часов в среднем за ночь и как вы себя чувствуете при его использовании.
• Симптомы, даже без диагноза. Если диагноз не установлен, но вы или ваши близкие отмечаете громкий храп, остановки дыхания во сне, частые ночные пробуждения, утренние головные боли или выраженную дневную сонливость — обязательно расскажите об этом анестезиологу.
• Сопутствующие заболевания. Ожирение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа часто сопутствуют СОАС. Полный перечень ваших диагнозов поможет врачу составить целостную картину рисков.
• Предыдущий опыт анестезии. Расскажите, были ли у вас ранее операции под наркозом и возникали ли какие-либо сложности, связанные с дыханием или пробуждением.

Какие вопросы стоит задать анестезиологу о предстоящем наркозе

Консультация — это двусторонний процесс. Не стесняйтесь задавать вопросы, чтобы развеять свои страхи и лучше понять план действий. Это поможет вам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Вот примерный список вопросов, которые помогут прояснить ситуацию.

Подготовка к операции при наличии СОАС: что зависит от пациента

Успешное и безопасное проведение операции во многом зависит и от ваших действий. Соблюдение рекомендаций — это активное участие в обеспечении собственной безопасности. Ключевые моменты подготовки для пациента с синдромом обструктивного апноэ сна включают следующее:

• Не прекращайте СИПАП-терапию. Продолжайте использовать свой аппарат каждую ночь, включая ночь перед операцией. Регулярная терапия улучшает состояние дыхательных путей и снижает риски.
• Возьмите свой СИПАП-аппарат в клинику. Убедитесь, что вы взяли сам аппарат, трубку и вашу маску. Персонал больницы поможет вам его использовать после операции.
• Строго соблюдайте рекомендации по приему пищи и воды. Не ешьте и не пейте после времени, указанного врачом. Это стандартное требование для всех пациентов, но при СОАС его нарушение особенно опасно.
• Сообщите об изменениях в самочувствии. Если накануне операции у вас появились симптомы простуды (кашель, насморк, боль в горле), обязательно сообщите об этом анестезиологу. Воспаление дыхательных путей может значительно увеличить риски.

Как анестезиолог адаптирует план анестезии при обструктивном апноэ сна

Знание о наличии у пациента СОАС позволяет анестезиологу не просто быть готовым к трудностям, а проактивно выстроить план ведения, направленный на их предотвращение. Это комплексный подход, затрагивающий все этапы анестезии.

Во-первых, выбираются препараты с минимальным влиянием на дыхание и коротким периодом действия, чтобы обеспечить быстрое и полное пробуждение. По возможности предпочтение отдается регионарным методам анестезии. Во-вторых, уделяется особое внимание процедуре введения в наркоз и интубации: проводится предварительное насыщение крови кислородом (преоксигенация), а пациент находится в положении с приподнятым головным концом. В-третьих, на протяжении всей операции и после нее осуществляется расширенный мониторинг, включающий не только стандартные показатели, но и постоянный контроль концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Наконец, разрабатывается четкий план послеоперационного периода: обязательное наблюдение в палате пробуждения или ОРИТ, раннее возобновление СИПАП-терапии и подбор безопасной схемы обезболивания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна». Утверждены Президиумом Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 30 марта 2018 г.
2. Анестезиология. Национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
3. Morgan, G. E., Mikhail, M. S., & Murray, M. J. (2018). Clinical Anesthesiology (6th ed.). McGraw-Hill Education. (Существует в русском переводе: Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Мюррей М. Дж. Клиническая анестезиология. Книга 1-3. — М.: Бином, 2017).
4. Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea. Anesthesiology 2014; 120:268–286.
5. Miller R. D., Eriksson L. I., Fleisher L. A., Wiener-Kronish J. P., Young W. L. Miller's Anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015.