СИПАП-терапия перед операцией: как использование аппарата снижает риски

Использование СИПАП-терапии перед операцией — это ключевой шаг для снижения анестезиологических и хирургических рисков у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Для человека, которому предстоит хирургическое вмешательство, любая дополнительная процедура может вызывать беспокойство. Однако предоперационная подготовка с помощью СИПАП-аппарата является не усложнением, а важнейшим элементом обеспечения безопасности. Она позволяет стабилизировать состояние организма, подготовить дыхательную и сердечно-сосудистую системы к нагрузкам, связанным с анестезией и самой операцией, и значительно улучшить прогнозы на восстановление.

Почему обструктивное апноэ сна увеличивает риски при операции

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, при котором во время сна у человека многократно прекращается дыхание из-за спадения стенок верхних дыхательных путей. Каждая такая остановка (апноэ) приводит к падению уровня кислорода в крови (гипоксии) и является серьезным стрессом для организма. В обычной жизни это проявляется громким храпом, дневной сонливостью и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Во время операции и после нее эти риски многократно возрастают.

Под воздействием анестетиков и седативных препаратов мышцы глотки расслабляются еще сильнее, чем во время обычного сна. Это усугубляет склонность к спадению дыхательных путей и может привести к критическому снижению уровня кислорода прямо во время операции или в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, пациенты с нелеченым СОАС часто более чувствительны к опиоидным анальгетикам, которые применяются для обезболивания, что также угнетает дыхание. В результате увеличивается вероятность серьезных осложнений, таких как дыхательная недостаточность, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда и инсульт.

Что такое СИПАП-терапия и как она работает

СИПАП-терапия (от английского CPAP — Continuous Positive Airway Pressure) — это основной метод лечения обструктивного апноэ сна. В русскоязычной практике также используется термин «постоянное положительное давление в дыхательных путях». Метод заключается в использовании специального аппарата, который подает постоянный поток воздуха под небольшим давлением в дыхательные пути через маску.

Аппарат работает по принципу создания «воздушной подушки», или каркаса, который не дает стенкам глотки смыкаться во время сна. Это обеспечивает беспрепятственное прохождение воздуха в легкие, предотвращает остановки дыхания и нормализует уровень кислорода в крови. Важно понимать, что СИПАП-аппарат не является аппаратом искусственной вентиляции легких — он не дышит за пациента, а лишь помогает поддерживать дыхательные пути открытыми. Это неинвазивная и безопасная процедура, которая эффективно устраняет первопричину проблем, связанных с апноэ сна.

Ключевые преимущества СИПАП-терапии в предоперационном периоде

Регулярное использование СИПАП-аппарата за несколько недель до планируемой операции позволяет добиться значительных улучшений в состоянии здоровья и подготовить организм к предстоящим нагрузкам. Это не просто мера предосторожности, а активная терапия, направленная на минимизацию конкретных угроз.

Основные положительные эффекты предоперационной СИПАП-терапии включают:

• Стабилизация уровня кислорода. Постоянное поступление кислорода в организм в ночное время устраняет хроническую гипоксию, что улучшает работу всех органов и систем, в первую очередь сердца и головного мозга.
• Нормализация артериального давления. У многих пациентов с СОАС наблюдается артериальная гипертензия. СИПАП-терапия способствует снижению и стабилизации давления, что очень важно для контроля гемодинамики во время анестезии.
• Улучшение работы сердца. Устранение ночных эпизодов гипоксии и скачков давления снижает нагрузку на миокард и уменьшает риск аритмий и других кардиологических осложнений.
• Снижение воспалительных процессов. Хроническая гипоксия при апноэ сна поддерживает системное воспаление в организме. СИПАП-терапия помогает снизить уровень маркеров воспаления, что способствует лучшему заживлению тканей после операции.
• Повышение общей выносливости организма. Полноценный сон без остановок дыхания восстанавливает силы, улучшает общее самочувствие и позволяет организму лучше справляться со стрессом хирургического вмешательства.

Как проходит подготовка к операции с помощью СИПАП-аппарата

Процесс подготовки обычно прост и понятен, он проходит под контролем врача-сомнолога или анестезиолога. Цель — адаптироваться к аппарату и получить максимальный терапевтический эффект до госпитализации.

Этапы подготовки выглядят следующим образом:

1. Диагностика и назначение. Если у хирурга или анестезиолога возникает подозрение на наличие СОАС (на основании жалоб на храп, остановки дыхания, дневную сонливость, а также при наличии избыточного веса), пациента направляют на консультацию к сомнологу. Для подтверждения диагноза проводится исследование сна — полисомнография или кардиореспираторный мониторинг.
2. Подбор оборудования. Врач подбирает тип маски (носовая, ротоносовая) и настраивает лечебное давление в СИПАП-аппарате индивидуально для каждого пациента. Правильный подбор маски — залог комфорта и эффективности терапии.
3. Период адаптации. Использование аппарата следует начинать как можно раньше, в идеале — за 2–4 недели до операции. Первые ночи могут быть непривычными, и это нормально. Важно спать с аппаратом каждую ночь, чтобы организм успел адаптироваться. Современные аппараты оснащены функциями, облегчающими привыкание, например, постепенным набором давления.
4. Использование в стационаре. Очень важно взять свой СИПАП-аппарат с собой в больницу. Его необходимо будет использовать как в ночь перед операцией, так и в послеоперационном периоде для обеспечения безопасного сна и дыхания.

Сравнение рисков: операция с подготовкой и без нее при СОАС

Чтобы наглядно продемонстрировать важность предоперационной СИПАП-терапии, полезно сравнить потенциальные риски для пациента с синдромом обструктивного апноэ сна, который прошел подготовку, и для того, кто от нее отказался или не знал о своем диагнозе.

Продолжение использования СИПАП-аппарата после операции

Важно осознавать, что СИПАП-терапия — это не временная мера только на период операции. Синдром обструктивного апноэ сна является хроническим состоянием. Хирургическое вмешательство не излечивает его. Поэтому после выписки из стационара необходимо продолжать использовать аппарат каждую ночь. Это позволит не только закрепить положительный эффект и обеспечить гладкое восстановление, но и в долгосрочной перспективе снизить риски гипертонии, инфаркта, инсульта и других заболеваний, связанных с апноэ. Регулярная СИПАП-терапия — это залог качественной и здоровой жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых». Российское общество сомнологов. — М., 2023.
2. Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea // Anesthesiology. — 2014. — Vol. 120, № 2. — P. 268–286.
3. Patel S.R., Malhotra A., et al. Continuous Positive Airway Pressure for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea // Principles and Practice of Sleep Medicine / Ed. by M.H. Kryger, T. Roth, W.C. Dement. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — P. 1070–1085.
4. Бунятян А.А., Мизиков В.М. (ред.). Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
5. Memtsoudis S.G., Cozowicz C., et al. American Society of Anesthesiologists' Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea: Strengths, Weaknesses, and Opportunities for Future Improvement // Anesthesia & Analgesia. — 2020. — Vol. 130, № 1. — P. 13–16.