Подготовка к анестезии при инфекции: как снизить риски перед операцией

Обнаружение инфекции или даже обычная простуда перед запланированной операцией может вызвать серьёзное беспокойство у пациента, поскольку возникает множество вопросов о безопасности анестезии и возможных осложнениях. Правильная подготовка к анестезии при инфекции — это ключевой этап, который значительно помогает снизить риски для здоровья, обеспечивает наилучший исход хирургического вмешательства и предупреждает развитие серьёзных послеоперационных осложнений. Современная анестезиология-реаниматология обладает всеми необходимыми инструментами и протоколами для тщательной оценки состояния пациента и принятия взвешенного решения, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность лечения.

Почему инфекция перед анестезией — это серьёзно: повышенные риски

Наличие любого инфекционного процесса в организме перед анестезией и хирургическим вмешательством значительно повышает вероятность развития нежелательных реакций и осложнений. Даже обычная острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) может серьёзно повлиять на работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые испытывают дополнительную нагрузку во время анестезиологического пособия. При инфекции организм находится в состоянии повышенной активности иммунной системы, что может проявляться воспалением, лихорадкой, интоксикацией. Анестезия, особенно общая анестезия, сама по себе является стрессом для организма, влияя на гомеостаз, функцию лёгких, сердца и почек. Сочетание этих факторов может привести к следующим осложнениям:

• Дыхательные осложнения: Инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, фарингит) увеличивают риск развития ларингоспазма (непроизвольного сокращения мышц гортани), бронхоспазма, гипоксии (недостатка кислорода), ателектаза лёгких (спадения части лёгкого) и послеоперационной пневмонии. Воспалённая слизистая оболочка более чувствительна к раздражению дыхательными трубками и газами для анестезии.
• Сердечно-сосудистые осложнения: Лихорадка, обезвоживание и воспалительные процессы могут нарушать стабильность сердечного ритма, вызывать перепады артериального давления и повышать нагрузку на сердце, что особенно опасно для пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца.
• Инфекционные осложнения: Существует риск распространения инфекции по организму (сепсис) из-за снижения иммунитета после операции и возможных манипуляций. Раневые инфекции также становятся более вероятными.
• Замедленное заживление: Инфекционный процесс может замедлить регенерацию тканей, ухудшая заживление послеоперационной раны.
• Увеличение продолжительности госпитализации: Осложнения могут потребовать более длительного пребывания в стационаре, дополнительных обследований и лечения.

Понимание этих рисков является основой для принятия решения о дальнейшей тактике, будь то отсрочка операции или интенсивная предоперационная подготовка.

Какие симптомы должны насторожить перед операцией: признаки инфекции

Очень важно быть внимательным к своему самочувствию и немедленно сообщить врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья, даже если они кажутся незначительными. Своевременное выявление симптомов инфекции позволяет анестезиологу-реаниматологу принять правильное решение о возможности проведения анестезии и операции. Перечислим ключевые признаки, на которые следует обратить внимание:

• Повышение температуры тела: Даже небольшое повышение до субфебрильных значений (37,0–37,5°C) может быть признаком начинающегося воспалительного процесса.
• Кашель и насморк: Любые проявления острой респираторной вирусной инфекции, включая першение в горле, чихание, заложенность носа или выделения из носа, сухой или влажный кашель, являются значимым фактором риска.
• Боли в горле или трудности при глотании: Могут указывать на фарингит, тонзиллит или другие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
• Общая слабость, утомляемость, недомогание: Эти неспецифические симптомы часто сопровождают начало инфекционного заболевания.
• Головная боль, боли в мышцах и суставах: Также могут быть признаками интоксикации организма при инфекции.
• Расстройства пищеварения: Диарея, рвота, тошнота, боли в животе могут указывать на кишечную инфекцию.
• Болезненное мочеиспускание, частые позывы: Могут сигнализировать о наличии инфекции мочевыводящих путей.
• Высыпания на коже, покраснения, гнойнички: Могут указывать на кожные инфекции или обострение хронических дерматологических проблем.

Не скрывайте даже незначительные симптомы от медицинского персонала. Ваша откровенность — это залог вашей безопасности. Медицинский специалист не будет вас ругать, но сможет адекватно оценить ситуацию и предотвратить возможные осложнения, связанные с анестезиологическим пособием.

Диагностика инфекции перед операцией: какие обследования нужны

Для точной оценки состояния пациента и выявления скрытых инфекций перед проведением анестезии и оперативного вмешательства анестезиолог-реаниматолог назначает ряд обследований. Эти диагностические мероприятия помогают сформировать полную картину здоровья пациента. Основные методы диагностики, которые могут быть применены:

• Клинический осмотр: Врач внимательно осматривает пациента, оценивает цвет кожных покровов, состояние слизистых оболочек, прослушивает лёгкие и сердце, пальпирует лимфатические узлы. Это позволяет выявить видимые признаки воспаления или нарушения функции органов.
• Общий анализ крови (ОАК): Позволяет выявить признаки воспалительного процесса, такие как повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Также может показать анемию, которая усугубляет состояние при инфекции.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Назначается для исключения инфекций мочевыводящих путей. Повышенное содержание лейкоцитов, эритроцицитов или бактерий в моче может быть признаком воспаления.
• Биохимический анализ крови: Помогает оценить функцию почек и печени, а также уровень воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ). Повышенный СРБ указывает на системное воспаление.
• Микробиологические исследования: При подозрении на бактериальную инфекцию могут быть взяты мазки из зева, носа, мокроты, посев мочи или крови для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Рентгенография органов грудной клетки или КТ лёгких: Если есть подозрение на пневмонию или бронхит, эти исследования помогут оценить состояние лёгких и бронхов.
• Консультации узких специалистов: При выявлении специфических симптомов может потребоваться осмотр терапевта, оториноларинголога (ЛОР-врача), инфекциониста или другого специалиста.

На основании данных этих обследований и анамнеза (истории болезни) анестезиолог-реаниматолог принимает решение о целесообразности и безопасности проведения анестезии и хирургического вмешательства, а также определяет объём предоперационной подготовки.

Отсрочка операции при инфекции: когда это необходимо

Решение об отсрочке плановой операции при наличии инфекции является одним из наиболее ответственных и часто вызывает тревогу у пациентов. Однако это решение всегда принимается в интересах пациента для минимизации рисков и обеспечения наилучшего исхода. Основные критерии, по которым может быть рекомендована отсрочка:

• Острая фаза инфекции: Наличие выраженных симптомов, таких как высокая температура, озноб, интоксикация, значительные изменения в анализах крови (высокий лейкоцитоз, СРБ).
• Инфекции дыхательных путей: ОРВИ, грипп, бронхит, пневмония, обострение хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Операция может быть отложена до полного выздоровления и восстановления функции лёгких. Обычно рекомендуется выждать не менее 2–4 недель после исчезновения острых симптомов, а в некоторых случаях – до 6–8 недель, особенно у детей и курильщиков.
• Инфекции мочевыводящих путей: Цистит, пиелонефрит, уретрит. Операция откладывается до полной санации инфекции, подтверждённой лабораторными анализами.
• Гнойные процессы: Фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы. Эти состояния требуют предварительного лечения и дренирования.
• Обострение хронических инфекций: Если у пациента есть хронический тонзиллит, синусит или другие очаги хронической инфекции, и они находятся в стадии обострения, операция может быть отложена.

При экстренных операциях, когда промедление угрожает жизни пациента (например, при остром аппендиците с перитонитом, травмах с внутренним кровотечением), анестезия и операция проводятся незамедлительно, но с усиленной предоперационной подготовкой и контролем инфекции. В таких случаях анестезиологи-реаниматологи предпринимают все возможные меры для стабилизации состояния и минимизации рисков непосредственно перед вмешательством.

Преимущества отсрочки плановой операции:

• Снижение риска осложнений: Выздоровление от инфекции значительно уменьшает вероятность дыхательных, сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений после анестезии.
• Улучшение прогноза: Проведение операции на фоне полного здоровья способствует более лёгкому течению послеоперационного периода и ускоренному восстановлению.
• Снижение продолжительности госпитализации: Меньше осложнений — короче срок пребывания в больнице.

Помните, что отсрочка — это не отказ от лечения, а осознанный шаг к его максимальной безопасности и эффективности.

Стратегии подготовки к анестезии при инфекции: план действий

Если операция не может быть отложена или инфекция протекает в лёгкой форме, разрабатывается индивидуальный план подготовки, направленный на снижение воспалительных процессов и оптимизацию функций организма. Этот план может включать медикаментозную терапию, а также общие рекомендации для пациента. Предварительная подготовка к анестезиологическому пособию при наличии инфекции может включать следующие шаги:

Основные меры подготовки к анестезии при инфекции

Дополнительные рекомендации для пациента:

• Обильное питьё: Помогает вывести токсины из организма и предотвратить обезвоживание.
• Полноценное питание: Обеспечивает организм энергией и питательными веществами, необходимыми для борьбы с инфекцией и восстановления.
• Достаточный отдых: Важен для укрепления иммунитета и восстановления сил.
• Отказ от курения: Курение значительно ухудшает функцию лёгких и увеличивает риски дыхательных осложнений. Рекомендуется прекратить курение за несколько недель до операции, если это возможно.
• Избегание контактов с больными: Минимизация риска повторного инфицирования.

Важно строго следовать всем назначениям врача и не заниматься самолечением, так как некоторые препараты могут взаимодействовать с анестезиологическими средствами.

Роль пациента в подготовке к анестезии: ваша ответственность

Ваше активное участие в процессе подготовки к анестезии и операции, особенно при наличии инфекции, играет решающую роль в обеспечении вашей безопасности. Взаимодействие с медицинским персоналом должно быть открытым и честным. Ваша ответственность включает в себя:

• Откровенность и полнота информации: Предоставьте анестезиологу-реаниматологу максимально полную и правдивую информацию о своём здоровье. Это включает все перенесённые и текущие заболевания, аллергические реакции, принимаемые лекарственные препараты (включая безрецептурные средства, БАДы, витамины), а также любые изменения в самочувствии, даже если они кажутся незначительными. Не скрывайте симптомы простуды, кашля или других недомоганий.
• Строгое соблюдение рекомендаций: В точности следуйте всем предписаниям врача по подготовке к анестезиологическому пособию и операции. Это касается режима дня, диеты, приёма медикаментов, а также временных ограничений перед процедурой (например, отказ от еды и питья).
• Заблаговременное уведомление: Если вы почувствовали недомогание или заболели незадолго до назначенной даты операции, немедленно свяжитесь с лечащим врачом или анестезиологом-реаниматологом. Это позволит своевременно скорректировать план или перенести операцию.
• Психологическая подготовка: Постарайтесь сохранять спокойствие. Доверие к врачам и уверенность в их профессионализме помогут вам справиться с волнением. Если у вас есть вопросы или страхи, не стесняйтесь обсудить их с анестезиологом-реаниматологом. Он сможет развеять ваши опасения и предоставить всю необходимую информацию.
• Своевременная сдача анализов: Убедитесь, что все назначенные анализы и обследования были сданы в срок. Это поможет врачам оценить ваше текущее состояние.

Помните, что вы и врачи — одна команда, и ваша совместная работа направлена на достижение наилучшего результата.

Как минимизировать риски после анестезии при инфекции

После проведения анестезии и хирургического вмешательства, особенно если оно проводилось на фоне перенесённой или текущей инфекции, период восстановления требует особого внимания для предотвращения осложнений. Анестезиологи-реаниматологи и другой медицинский персонал будут контролировать ваше состояние, но ваша активная роль также очень важна. Ключевые аспекты для минимизации послеоперационных рисков:

• Ранняя активизация: По возможности, начинайте двигаться как можно раньше после операции (с разрешения врача). Это помогает улучшить кровообращение, предотвратить образование тромбов и стимулировать работу лёгких и кишечника.
• Дыхательная гимнастика: Выполнение глубоких вдохов и выдохов, а также кашлевых упражнений (если нет противопоказаний) способствует расправлению лёгочной ткани, предотвращает застой мокроты и снижает риск развития послеоперационной пневмонии, особенно актуальной после анестезиологического пособия на фоне инфекции дыхательных путей.
• Адекватное обезболивание: Не терпите боль. Сообщайте медицинскому персоналу о любом дискомфорте. Эффективное обезболивание позволяет лучше дышать, двигаться и способствует более быстрому восстановлению.
• Контроль за питьём и питанием: Следуйте рекомендациям по приёму жидкости и пищи. Достаточное питьё помогает детоксикации организма и предотвращает обезвоживание. Полноценное, легкоусвояемое питание способствует заживлению.
• Гигиена: Строго соблюдайте правила гигиены, особенно уход за послеоперационной раной, чтобы предотвратить её инфицирование.
• Своевременное сообщение о любых изменениях: При появлении повышения температуры, усиления боли, затруднения дыхания, необычных выделений из раны или любых других настораживающих симптомов немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
• Профилактика инфекционных осложнений: При необходимости врач может назначить профилактический курс антибиотиков, особенно если инфекция была выявлена до операции или есть высокий риск её развития.

После анестезии и операции организм восстанавливается, и каждый этап этого процесса важен для вашего полного выздоровления.

Восстановление после анестезии при перенесённой инфекции

Период восстановления после анестезии и операции, особенно если хирургическое вмешательство проводилось после перенесённой инфекции, требует особого внимания и терпения. Организм нуждается в дополнительном времени для полного восстановления всех функций. На что стоит обратить внимание в период реабилитации:

• Продолжительность восстановления: Если операция проводилась на фоне или после недавно перенесённой инфекции, восстановительный период может быть немного дольше обычного. Это связано с тем, что организму требуется время не только на заживление послеоперационной раны, но и на полное устранение последствий инфекционного процесса и восстановление иммунной системы.
• Постепенное увеличение активности: Не спешите возвращаться к привычному ритму жизни. Начинайте с лёгких физических нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность. Слишком ранняя и чрезмерная активность может замедлить заживление и даже вызвать осложнения.
• Контроль за симптомами: Продолжайте внимательно следить за своим самочувствием. Если после выписки из больницы появились такие симптомы, как повышение температуры, озноб, кашель, боль в груди, усиление боли в области операции или необычные выделения, немедленно обратитесь к врачу.
• Правильное питание и достаточное питьё: Сбалансированный рацион, богатый белками, витаминами и минералами, а также достаточное употребление жидкости, необходимы для поддержания иммунитета и ускорения регенерации тканей.
• Полноценный сон и отдых: Отдых играет ключевую роль в восстановлении организма. Старайтесь спать достаточное количество часов и избегать стрессовых ситуаций.
• Выполнение всех назначений врача: Продолжайте принимать выписанные лекарственные препараты, посещайте назначенные перевязки и контрольные осмотры.

Помните, что каждый человек индивидуален, и темпы восстановления могут отличаться. Не сравнивайте своё состояние с другими пациентами. Главное — слушать свой организм и следовать рекомендациям медицинских специалистов.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Национальное руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Б.Р. Гельфанда, В.А. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Practice Guidelines for Preanesthesia Evaluation: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology. 2012; 116(3): 522-538.
4. Малышев Ю.Н., Бунятян А.А. Проблемы анестезиологии и реаниматологии в общей хирургии. Вестник интенсивной терапии. 2005; (Приложение 1): 2-11.
5. Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Астахов А.А., Хорошева О.С. Профилактика инфекционных осложнений в периоперационном периоде. Общая реаниматология. 2018;14(2):83-93.