Анестезия при инфекционных заболеваниях: полное руководство по безопасности

Анестезия при инфекционных заболеваниях представляет собой сложную задачу для анестезиолога, поскольку наличие инфекционного процесса значительно изменяет физиологические функции организма и повышает риски для пациента во время хирургического вмешательства. Инфекция может вызывать системную воспалительную реакцию, что приводит к изменениям в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной и иммунной систем. Эти изменения влияют на реакцию организма на анестезиологические препараты, могут нарушать их метаболизм и выведение, а также усугублять потенциальные осложнения.

Организм пациента с инфекцией часто находится в состоянии повышенной метаболической нагрузки, возможны нарушения водного и электролитного баланса, а также гемодинамическая нестабильность. Это требует тщательной предоперационной оценки, включая лабораторные анализы, инструментальные исследования и консультации смежных специалистов, чтобы определить степень тяжести инфекции и ее влияние на жизненно важные органы. Правильная оценка позволяет сформировать индивидуальный план анестезии, минимизируя вероятность нежелательных реакций и обеспечивая безопасность пациента.

Выбор анестезиологического пособия — общей, регионарной или местной анестезии — определяется характером инфекционного заболевания, его локализацией, общим состоянием пациента и объемом предстоящей операции. Каждый метод имеет свои особенности и потенциальные ограничения при наличии инфекции. Например, регионарная анестезия, такая как спинальная или эпидуральная, может быть противопоказана при системных инфекциях или инфекциях в области предполагаемого прокола из-за риска распространения патогенов в центральную нервную систему.

Влияние инфекции на организм и риски при анестезии

Наличие инфекционного процесса значительно изменяет физиологическое состояние организма, создавая уникальные вызовы и повышая потенциальные риски для пациента во время анестезии и хирургического вмешательства. Инфекция может провоцировать системную воспалительную реакцию, что приводит к многофакторным нарушениям, затрагивающим практически все жизненно важные системы и влияющим на реакцию пациента на анестезиологические препараты.

Системный ответ организма на инфекцию

Организм пациента, столкнувшегося с инфекцией, часто пребывает в состоянии повышенной метаболической нагрузки и адаптивного стресса. Это проявляется через активацию иммунной системы, выработку медиаторов воспаления и каскадные реакции, которые влияют на различные органы и ткани. Понимание этих изменений крайне важно для безопасного проведения анестезии.

• Синдром системной воспалительной реакции (ССВР): Представляет собой генерализованный воспалительный ответ организма на повреждение или инфекцию, характеризующийся лихорадкой или гипотермией, тахикардией, тахипноэ и изменениями в лейкоцитарной формуле крови. Этот синдром может прогрессировать до сепсиса.
• Сепсис и септический шок: Являются крайними проявлениями ССВР, при которых инфекция приводит к жизнеугрожающей дисфункции органов, вызванной нерегулируемым ответом организма. Септический шок характеризуется стойкой артериальной гипотензией, требующей вазопрессорной поддержки, и высокой концентрацией лактата в сыворотке крови, что указывает на тканевую гипоперфузию. Эти состояния значительно увеличивают риски при проведении анестезии.
• Нарушения гомеостаза: Инфекция может вызывать нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, а также приводить к гемодинамической нестабильности, что требует немедленной коррекции.

Основные изменения в работе систем органов

Инфекционный процесс оказывает глубокое воздействие на функциональное состояние ключевых систем организма:

Сердечно-сосудистая система

• Тахикардия и гипотензия: Часто наблюдаются из-за высвобождения вазоактивных веществ и системной вазодилатации. Миокард может быть угнетен из-за цитокинового воздействия, что приводит к снижению сократительной способности.
• Изменения объема циркулирующей крови: Из-за повышенной проницаемости капилляров происходит выход жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство, что приводит к гиповолемии (снижению объема крови) и отекам, несмотря на достаточное или избыточное введение жидкости.

Дыхательная система

• Повышенное потребление кислорода: Лихорадка и метаболический стресс увеличивают потребность тканей в кислороде, что усложняет поддержание адекватной оксигенации.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): Тяжелая легочная инфекция или сепсис могут спровоцировать ОРДС, характеризующийся выраженным нарушением газообмена, требующим искусственной вентиляции легких.
• Риск аспирации: Нарушение сознания, рвота и парез желудочно-кишечного тракта повышают риск аспирации содержимого желудка в дыхательные пути.

Почки и водно-электролитный баланс

• Острая почечная недостаточность (ОПН): Гипотензия, гипоперфузия почек и прямое токсическое действие цитокинов могут привести к острому повреждению почек, что усложняет выведение метаболитов лекарственных препаратов.
• Нарушения электролитов: Часто встречаются изменения уровней натрия, калия, кальция и магния, что влияет на функцию сердца и нервно-мышечную проводимость.

Система крови и иммунитета

• Коагулопатии: Активация свертывающей системы крови может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдрому), проявляющемуся как тромбозами, так и кровотечениями.
• Нарушения иммунного ответа: Инфекция может вызывать как чрезмерную иммунную активацию, так и иммуносупрессию, что повышает риск развития вторичных инфекций.

Метаболические изменения

• Гипергликемия: Стрессовый ответ на инфекцию часто вызывает повышение уровня глюкозы в крови, что требует контроля и коррекции.
• Катаболизм: Усиленный распад белков и жиров для обеспечения энергетических потребностей приводит к потере мышечной массы и истощению.
• Лактат-ацидоз: Нарушение тканевой перфузии и метаболизма приводит к накоплению лактата, усугубляя ацидоз.

Влияние инфекции на действие анестезиологических препаратов

Изменения, вызванные инфекцией, значительно влияют на фармакокинетику (что происходит с препаратом в организме) и фармакодинамику (как препарат действует на организм) анестетиков:

Фармакокинетика анестетиков

• Распределение: Изменения объема жидкости, гипоальбуминемия (снижение уровня белка альбумина) и перераспределение кровотока могут изменять объем распределения многих препаратов, влияя на их концентрацию в крови и тканях.
• Метаболизм: Дисфункция печени, часто наблюдаемая при сепсисе, замедляет метаболизм многих анестетиков, пролонгируя их действие и повышая риск накопления.
• Выведение: Острая почечная недостаточность замедляет выведение препаратов и их активных метаболитов, что также увеличивает длительность действия и токсичность.

Фармакодинамика анестетиков

• Изменение чувствительности рецепторов: Воспалительные медиаторы и изменения кислотно-основного состояния могут изменять чувствительность рецепторов к анестетикам, делая реакцию организма менее предсказуемой.
• Повышенная чувствительность к депрессантам ЦНС: Пациенты с сепсисом могут быть более чувствительны к угнетающему действию седативных и наркотических препаратов.

Ключевые риски и потенциальные осложнения во время анестезии у инфицированных пациентов

Учитывая все вышеперечисленные изменения, проведение анестезии у пациентов с инфекционными заболеваниями сопряжено с повышенным риском следующих осложнений:

• Выраженная гемодинамическая нестабильность: Быстрое развитие гипотензии, шока или аритмий.
• Острая дыхательная недостаточность: Прогрессирование ОРДС, усугубление пневмонии, сложности с вентиляцией легких.
• Острая почечная недостаточность: Дальнейшее ухудшение функции почек, требующее заместительной почечной терапии.
• Коагулопатии и кровотечения: Усиление ДВС-синдрома, увеличение риска операционного и послеоперационного кровотечения.
• Непредсказуемая реакция на анестетики: Необходимость частой коррекции доз препаратов и тщательного мониторинга.
• Увеличение риска внутрибольничных инфекций: Сниженный иммунитет и инвазивные процедуры повышают вероятность внутрибольничного заражения.
• Задержка восстановления сознания и функций: Пролонгированное действие анестетиков, а также метаболические и системные нарушения могут задерживать выход из анестезии.
• Обострение основного заболевания: Стресс от операции и анестезии может усугубить течение инфекционного процесса.

Предварительная оценка анестезиологом: ключевые аспекты и стратегии

Предварительная оценка пациента с инфекционным заболеванием анестезиологом является краеугольным камнем безопасного анестезиологического пособия. Этот этап позволяет не только собрать полную информацию о состоянии пациента, но и выявить потенциальные риски, связанные с инфекцией, а также разработать индивидуальный план анестезии и послеоперационного ведения. Комплексный подход включает тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторную и инструментальную диагностику, а также консультации смежных специалистов.

Важность комплексной предварительной оценки

Тщательная предварительная оценка анестезиологом позволяет минимизировать риски, обусловленные системным влиянием инфекции на организм. Цель состоит в выявлении степени тяжести инфекционного процесса, оценке функционального состояния всех жизненно важных систем органов и выработке стратегии для оптимизации состояния пациента до хирургического вмешательства. Это помогает предотвратить или своевременно корректировать такие осложнения, как гемодинамическая нестабильность, дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность и коагулопатии.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр при инфекции

Начальный этап предварительной оценки анестезиологом включает детальный сбор анамнеза и всесторонний физикальный осмотр.

• Анамнез заболевания: Сбор информации о текущем инфекционном заболевании, включая его начало, динамику симптомов, проведенное лечение (антибиотикотерапия, противовирусные препараты), реакцию на терапию. Важно уточнить наличие лихорадки, озноба, слабости, изменений в сознании, а также симптомов, указывающих на поражение конкретных органов или систем.
• Сопутствующие заболевания: Оценка общего состояния здоровья пациента, наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, дыхательные, эндокринные, почечные, печеночные патологии), которые могут усугубляться инфекцией или влиять на реакцию на анестезию.
• Аллергический анамнез: Выявление любых аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания, латекс, контрастные вещества, что особенно важно при планировании медикаментозной поддержки.
• Принимаемые препараты: Перечень всех лекарственных средств, которые пациент принимает в настоящее время, включая антибиотики, вазопрессоры, стероиды, антикоагулянты, а также их дозировки и режим приема. Это позволяет оценить потенциальное взаимодействие с анестетиками.
• Физикальный осмотр: Включает оценку жизненно важных показателей (температура тела, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение крови кислородом). Особое внимание уделяется выявлению признаков системной воспалительной реакции (тахикардия, тахипноэ, лихорадка/гипотермия), признаков обезвоживания или избыточной гидратации, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, наличия отеков. Оцениваются аускультативные данные легких и сердца, пальпация живота, неврологический статус для выявления признаков энцефалопатии.

Ключевые лабораторные исследования перед анестезией

Для объективной оценки состояния пациента с инфекционным заболеванием необходим широкий спектр лабораторных анализов. Они помогают выявить степень воспаления, дисфункцию органов и метаболические нарушения.

Основные лабораторные параметры, требующие оценки при инфекционных заболеваниях:

Инструментальная диагностика для оценки органных систем

Инструментальные исследования предоставляют ценную информацию о функциональном состоянии органов и систем, которые могут быть поражены инфекционным процессом.

• Электрокардиография (ЭКГ): Позволяет выявить нарушения ритма сердца, признаки ишемии миокарда, изменения, характерные для электролитных расстройств, или увеличение камер сердца, что часто встречается при сепсисе и токсических поражениях.
• Рентгенография органов грудной клетки: Необходима для оценки состояния легких. Выявляет признаки пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), плеврального выпота, ателектазов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Помогает оценить состояние паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка), выявить абсцессы, жидкость в полостях (асцит, плевральный выпот), оценить сократимость миокарда и наличие перикардиального выпота (УЗИ сердца, эхокардиография).
• Эхокардиография: Рекомендуется при подозрении на кардиальные осложнения инфекции, такие как инфекционный эндокардит, миокардит, или для оценки сократительной способности миокарда и гемодинамики при септическом шоке.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяются для более точной локализации инфекционного очага, оценки его распространения, выявления гнойных образований (абсцессов) в брюшной полости, малом тазу, забрюшинном пространстве, а также для детализации изменений в легких или центральной нервной системе.

Консультации смежных специалистов: междисциплинарный подход

Междисциплинарный подход является залогом успешной подготовки пациента с инфекционным заболеванием к операции. Консультации смежных специалистов позволяют всесторонне оценить риски и оптимизировать состояние пациента.

• Инфекционист: Определяет адекватность текущей антибиотикотерапии, предлагает коррекцию с учетом выявленного возбудителя и чувствительности, оценивает прогноз инфекционного процесса.
• Терапевт/Кардиолог: Оценивает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, корректирует артериальное давление, сердечный ритм, определяет необходимость в кардиотонической поддержке.
• Пульмонолог: Оценивает состояние дыхательной системы, определяет тактику ведения при пневмонии, бронхиальной обструкции, при необходимости назначает бронхолитики или дополнительные методы респираторной поддержки.
• Нефролог: При развитии острой почечной недостаточности (ОПН) или хронических заболеваниях почек корректирует водно-электролитный баланс, определяет необходимость заместительной почечной терапии.
• Эндокринолог: Важен при сахарном диабете для контроля уровня глюкозы в крови и коррекции доз инсулина или сахароснижающих препаратов, особенно при наличии гипергликемии на фоне стресса.

Цели и стратегии предоперационной подготовки

Основной целью предварительной оценки анестезиологом является стабилизация состояния пациента перед операцией. Это достигается путем реализации ряда стратегий:

• Оптимизация гемодинамики: Коррекция гиповолемии путем внутривенного введения растворов, а при необходимости — применение вазопрессорных препаратов для поддержания адекватного артериального давления.
• Восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса: Коррекция нарушений уровней электролитов (калия, натрия, кальция), а также метаболического ацидоза или алкалоза.
• Адекватная оксигенация: Обеспечение достаточного уровня насыщения крови кислородом с помощью кислородотерапии, а при необходимости — респираторной поддержки.
• Контроль инфекционного процесса: Назначение или коррекция антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии до операции, если это позволяет время.
• Коррекция анемии и коагулопатий: Переливание компонентов крови при выраженной анемии или коагулопатии, назначение препаратов, улучшающих свертываемость крови при ДВС-синдроме.
• Контроль уровня глюкозы: Поддержание нормогликемии для предотвращения осложнений, связанных как с гипер-, так и с гипогликемией.
• Оценка срочности операции: Определение оптимального времени для хирургического вмешательства, с учетом тяжести состояния пациента и необходимости в стабилизации. В экстренных случаях операция проводится немедленно, но с максимальной предоперационной подготовкой.

В итоге, полноценная предварительная оценка позволяет анестезиологу составить всестороннее представление о состоянии пациента, предвидеть потенциальные сложности и разработать индивидуальный план анестезии, обеспечивая максимальную безопасность даже в условиях тяжелого инфекционного процесса.

Выбор метода анестезии: общая, регионарная и местная техника

Выбор анестезиологического пособия у пациента с инфекционным заболеванием является одним из наиболее ответственных этапов предоперационной подготовки. Он определяется множеством факторов, включая характер и тяжесть инфекции, общее состояние пациента, объем и срочность предстоящего хирургического вмешательства, а также наличие сопутствующих патологий. Цель заключается в обеспечении максимальной безопасности пациента при минимизации рисков, обусловленных как самой анестезией, так и инфекционным процессом.

Общая анестезия: показания и риски при инфекции

Общая анестезия (ОА) предполагает полное отключение сознания и болевой чувствительности, часто с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Этот метод анестезии является предпочтительным для обширных, длительных операций, а также при неспособности пациента сотрудничать, выраженной тревоге или при наличии противопоказаний к регионарным методам.

Преимущества общей анестезии

• Полный контроль над дыхательными путями и вентиляцией легких, что критически важно при риске аспирации или дыхательной недостаточности.
• Глубокая анестезия позволяет выполнять сложные и продолжительные операции без дискомфорта для пациента.
• Возможность контроля гемодинамики с помощью инфузионной терапии и вазопрессоров.
• Устранение боли, тревоги и беспокойства у пациента.

Особенности и риски у пациентов с инфекцией

Применение общей анестезии у пациентов с инфекционными заболеваниями сопряжено с рядом специфических рисков, связанных с измененной физиологией организма на фоне воспалительного процесса.

• Гемодинамическая нестабильность: Пациенты с сепсисом или септическим шоком часто имеют исходную гипотензию и гиповолемию. Анестетики, вызывающие вазодилатацию и угнетение миокарда, могут значительно усугубить эти состояния, приводя к дальнейшему падению артериального давления.
• Нарушения дыхания: При пневмонии, остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) или плевральном выпоте вентиляция легких затруднена. Общая анестезия может усугубить гипоксемию и потребовать более агрессивных режимов ИВЛ. Риск аспирации содержимого желудка в легкие повышается из-за пареза кишечника и нарушений сознания.
• Изменения метаболизма и выведения препаратов: Дисфункция печени и почек, часто наблюдаемая при тяжелых инфекциях, может замедлять метаболизм и выведение анестетиков, пролонгируя их действие и повышая риск токсичности или задержки пробуждения.
• Иммуносупрессия: Некоторые анестетики могут оказывать дополнительное угнетающее действие на иммунную систему, что теоретически может повлиять на исход инфекционного процесса.
• Температурная нестабильность: Инфицированные пациенты могут страдать от лихорадки или гипотермии, что может усугубляться при общей анестезии и требует тщательного контроля температуры тела.

Регионарная анестезия: возможности и ограничения

Регионарная анестезия (РА) включает в себя различные методы блокирования нервных импульсов в определенной части тела, сохраняя при этом сознание пациента или обеспечивая легкую седацию. К таким методам относятся спинальная, эпидуральная, проводниковая и блокады периферических нервов.

Показания для регионарной анестезии

• Операции на конечностях, внизу живота, промежности, при условии отсутствия инфекции в области предполагаемого прокола.
• Пациенты с выраженными сопутствующими заболеваниями (например, тяжелые сердечно-сосудистые или дыхательные патологии), когда системное воздействие общей анестезии крайне нежелательно.
• Потребность в длительном послеоперационном обезболивании, которое может быть обеспечено продленной регионарной блокадой через катетер.

Абсолютные и относительные противопоказания при инфекционных заболеваниях

Несмотря на кажущиеся преимущества, инфекция может стать серьезным ограничением для регионарной анестезии.

• Инфекция в месте пункции: Абсолютное противопоказание для спинальной или эпидуральной анестезии. Проведение пункции через инфицированную кожу может привести к распространению патогенов в эпидуральное или субарахноидальное пространство, вызывая менингит, эпидуральный абсцесс или другие жизнеугрожающие осложнения.
• Коагулопатии: При сепсисе часто развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), проявляющееся нарушениями свертываемости крови. Регионарная анестезия при коагулопатии увеличивает риск образования гематомы в спинальном или эпидуральном пространстве, что может привести к компрессии спинного мозга и необратимым неврологическим нарушениям.
• Сепсис с бактериемией: Даже при отсутствии локальной инфекции, системная бактериемия (наличие бактерий в крови) повышает риск заноса микроорганизмов в центральную нервную систему при спинальной или эпидуральной пункции.
• Гиповолемия и шок: Симпатическая блокада, вызываемая спинальной или эпидуральной анестезией, может привести к вазодилатации и дальнейшему усугублению гипотензии у пациента в шоковом состоянии.
• Повышенное внутричерепное давление: Неконтролируемое повышение внутричерепного давления является противопоказанием к спинальной анестезии из-за риска дислокации структур мозга.
• Неврологические дефициты: Существующие неврологические нарушения могут затруднить оценку новых осложнений, связанных с регионарной анестезией.

Меры предосторожности при регионарной анестезии

При тщательном отборе пациентов и соблюдении строгих правил, регионарная анестезия может быть безопасной:

• Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики во время процедуры.
• Предварительная коррекция коагулопатии и гиповолемии.
• Тщательный мониторинг гемодинамики и неврологического статуса во время и после процедуры.
• Оценка степени бактериемии и системного воспаления.

Местная анестезия: область применения и безопасность

Местная анестезия (МА) — это метод, при котором анестетик вводится непосредственно в ткани в области предполагаемого вмешательства, блокируя нервные окончания и обеспечивая обезболивание без влияния на общее состояние организма.

Преимущества местной анестезии

• Минимальное системное воздействие, что делает ее безопасной для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или ослабленным иммунитетом.
• Сохранение сознания и спонтанного дыхания пациента.
• Быстрое восстановление после процедуры.
• Не требует сложного оборудования и квалификации, необходимой для общей или регионарной анестезии.

Ограничения и риски при местной анестезии

Местная анестезия имеет свои ограничения, особенно в условиях инфекции.

• Недостаточный объем обезболивания: Подходит только для небольших, поверхностных операций. Для обширных или глубоких вмешательств ее эффективности может быть недостаточно.
• Риск распространения инфекции: Введение анестетика непосредственно в инфицированные ткани или через них может способствовать распространению патогенов, особенно при наличии абсцессов или целлюлита.
• Сниженная эффективность: В воспаленных тканях pH снижается, что может уменьшить эффективность местных анестетиков и потребовать увеличения дозы.
• Токсические реакции: Хотя системное воздействие минимально, при превышении допустимой дозы местного анестетика возможны системные токсические реакции (нейротоксичность, кардиотоксичность).

Сравнительный анализ методов анестезии при инфекционных заболеваниях

Принятие решения о выборе метода анестезии требует взвешенной оценки преимуществ и рисков каждого подхода в контексте конкретного клинического случая.

Комбинированные методы анестезии: синергия и минимизация рисков

В некоторых случаях оптимальным решением является использование комбинированных методов анестезии, сочетающих преимущества общей и регионарной анестезии. Например, общая анестезия может быть дополнена регионарной блокадой (эпидуральной или проводниковой) для послеоперационного обезболивания. Это позволяет снизить дозы общих анестетиков, уменьшить их системное воздействие и обеспечить эффективное управление болью в послеоперационном периоде.

• Снижение дозы общих анестетиков, что уменьшает угнетающее действие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
• Обеспечение длительного и высокоэффективного послеоперационного обезболивания, способствующего более быстрой реабилитации.
• Уменьшение стрессового ответа организма на хирургическое вмешательство.
• Улучшение перфузии тканей и функции органов за счет симпатической блокады (при эпидуральной анестезии).

При выборе комбинированного метода следует учитывать те же противопоказания к регионарной анестезии, что и при ее самостоятельном использовании, особенно в контексте инфекционного процесса.

Ключевые факторы принятия решения о выборе анестезии

Окончательный выбор метода анестезии всегда является результатом тщательной оценки всех доступных данных и индивидуальных особенностей пациента с инфекционным заболеванием. При принятии решения учитываются следующие ключевые факторы:

• Тип и тяжесть инфекции: Локализованная инфекция, системный сепсис, септический шок, бактериемия.
• Локализация и объем операции: Хирургическое вмешательство на поверхности, в брюшной полости, грудной клетке, конечностях.
• Общее состояние пациента: Возраст, сопутствующие заболевания, функциональное состояние органов, степень гиповолемии, наличие коагулопатии.
• Срочность вмешательства: Экстренные операции могут ограничивать возможности для полноценной предоперационной подготовки и выбора метода анестезии.
• Потенциальное влияние анестезии на иммунитет: Выбор препаратов, обладающих минимальным иммуносупрессивным действием.
• Риск распространения инфекции: Особая осторожность при наличии инфекции в области предполагаемой пункции или в условиях бактериемии.
• Опыт анестезиолога и доступное оборудование: Наличие необходимых ресурсов для безопасного проведения выбранного метода.

Оптимальный выбор метода анестезии достигается путем коллегиального обсуждения между анестезиологом, хирургом и, при необходимости, другими специалистами, с учетом всех рисков и потенциальных преимуществ для конкретного пациента.

Подготовка к операции: стабилизация состояния и медикаментозная коррекция

Подготовка пациента с инфекционным заболеванием к операции — это многоэтапный процесс, направленный на стабилизацию состояния организма и минимизацию рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией. Целью предоперационной подготовки является приведение физиологических показателей пациента к максимально возможным оптимальным значениям в условиях инфекционного процесса. Это критически важно для предотвращения развития жизнеугрожающих осложнений, таких как выраженная гемодинамическая нестабильность, прогрессирование дыхательной или почечной недостаточности, а также коагулопатии.

Основные задачи предоперационной стабилизации

Эффективная подготовка к операции требует системного подхода, фокусирующегося на коррекции ключевых нарушений, вызванных инфекцией.

• Восстановление и поддержание гемодинамической стабильности: Коррекция артериального давления, сердечного выброса и перфузии органов.
• Нормализация водно-электролитного и кислотно-основного баланса: Восполнение дефицита жидкости, коррекция уровней электролитов и ликвидация ацидоза или алкалоза.
• Обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции: Поддержание оптимального насыщения крови кислородом и эффективного газообмена.
• Контроль и подавление инфекционного процесса: Целенаправленное применение антибиотиков и, при необходимости, дренирование очага инфекции.
• Коррекция нарушений свертывающей системы крови: Управление рисками кровотечений и тромбозов.
• Поддержание нормогликемии: Контроль уровня глюкозы в крови для предотвращения метаболических нарушений.
• Нормализация температуры тела: Устранение лихорадки или гипотермии.

Стратегии гемодинамической стабилизации

Восстановление адекватного кровообращения является первоочередной задачей при подготовке пациента с инфекционным заболеванием, особенно при наличии гипотензии или признаков шока. Нарушение перфузии тканей, характерное для сепсиса, приводит к тканевой гипоксии и дисфункции органов.

• Инфузионная терапия: Начальная фаза стабилизации часто включает агрессивное внутривенное введение кристаллоидных растворов (например, 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера лактата) для восполнения объема циркулирующей крови. Цель — достижение среднего артериального давления не менее 65 мм рт. ст. и нормализация диуреза. Объем и скорость инфузии тщательно контролируются, чтобы избежать перегрузки объемом, которая может усугубить отек легких или других тканей.
• Вазопрессорная поддержка: Если, несмотря на адекватную инфузионную терапию, артериальное давление остается низким, применяются вазопрессорные препараты, такие как норэпинефрин (норадреналин). Эти препараты сужают кровеносные сосуды, повышая системное сосудистое сопротивление и артериальное давление, тем самым улучшая перфузию жизненно важных органов. Дозировка титруется индивидуально, исходя из реакции пациента и показателей гемодинамики.
• Инотропная поддержка: При наличии признаков сердечной дисфункции (например, сниженной сократимости миокарда) в дополнение к вазопрессорам могут использоваться инотропные препараты, такие как добутамин. Они усиливают силу сокращений сердца, улучшая сердечный выброс.
• Мониторинг: Непрерывный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления, насыщения крови кислородом, почасового диуреза, а также динамики уровня лактата крови и показателей сердечного выброса (с помощью инвазивных или неинвазивных методов) является обязательным для оценки эффективности проводимой терапии и своевременной коррекции.

Коррекция водно-электролитного и кислотно-основного баланса

Инфекционные процессы часто сопровождаются значительными нарушениями водно-электролитного и кислотно-основного состояния, которые могут усугублять дисфункцию органов и влиять на чувствительность к анестезиологическим препаратам. Эти нарушения требуют активной коррекции.

• Электролитные нарушения: Дефицит или избыток калия, натрия, кальция и магния могут приводить к аритмиям, мышечной слабости и нарушению неврологического статуса. Коррекция осуществляется путем внутривенного введения соответствующих растворов под контролем регулярных лабораторных анализов. Например, при гипокалиемии вводится хлорид калия, при гипонатриемии — гипертонический раствор натрия хлорида (с осторожностью).
• Кислотно-основные нарушения: Метаболический ацидоз, часто развивающийся при сепсисе из-за тканевой гипоперфузии и накопления лактата, может быть купирован путем инфузии бикарбоната натрия, но только после устранения его причины (улучшения перфузии). Дыхательные нарушения могут приводить к респираторному ацидозу или алкалозу, требующим коррекции вентиляции.

Оптимизация респираторной функции

Обеспечение адекватного газообмена имеет решающее значение, поскольку инфекция может непосредственно поражать легкие или вызывать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) и гиперкапния (повышение уровня углекислого газа) значительно повышают риски при анестезии.

• Кислородотерапия: Начинается с неинвазивных методов (назальные канюли, маски) для поддержания насыщения крови кислородом (сатурации) на уровне не менее 92-95%.
• Респираторная поддержка: При неэффективности кислородотерапии, развитии дыхательной недостаточности или выраженной гипоксемии может потребоваться неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) или инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Это обеспечивает не только доставку кислорода, но и удаление углекислого газа, а также может использоваться для профилактики аспирации у пациентов с нарушенным сознанием или повышенным риском.
• Бронходилататоры: При наличии бронхоспазма или обструктивных заболеваний легких назначаются бронходилататоры для улучшения проходимости дыхательных путей.

Контроль инфекционного процесса и медикаментозная коррекция

Целенаправленное воздействие на инфекцию является центральным звеном предоперационной подготовки. Чем лучше контролируется инфекционный очаг, тем ниже риски во время и после операции.

Антибиотикотерапия

Выбор и начало антибиотикотерапии играют ключевую роль. В идеале, антибиотики должны быть назначены до операции, как только установлен диагноз инфекции или высокое подозрение на нее, особенно при сепсисе. Это позволяет снизить бактериальную нагрузку и уменьшить системное воспаление.

• Эмпирическая антибиотикотерапия: Назначается немедленно, без ожидания результатов микробиологических исследований. Выбор препарата основан на предполагаемом возбудителе, локализации инфекции, эпидемиологической ситуации и резистентности в данном регионе. Обычно это антибиотики широкого спектра действия, способные покрыть наиболее вероятных патогенов.
• Целенаправленная антибиотикотерапия: После получения результатов посевов и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, эмпирическая терапия корректируется. Это позволяет использовать более специфичные и менее токсичные препараты, а также снижает риск развития резистентности.
• Предоперационная антибиотикопрофилактика: Вводится однократная доза антибиотика непосредственно перед разрезом кожи для предотвращения развития инфекции в операционной ране. Выбор препарата и его дозировка зависят от типа операции и потенциальных патогенов.
• Продолжительность: Длительность курса антибиотиков определяется тяжестью инфекции, ее локализацией и динамикой состояния пациента.

Специфическая медикаментозная коррекция

Помимо антибиотиков, могут потребоваться другие лекарственные средства для стабилизации состояния пациента.

Управление гликемией и температурой тела

Контроль метаболических процессов и температуры тела имеет существенное значение для общего состояния пациента и реакции на анестезию.

• Контроль гликемии: Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) часто сопровождает инфекцию и стресс, способствуя ухудшению иммунитета и заживлению ран. Поддержание уровня глюкозы в диапазоне 6-10 ммоль/л является оптимальной стратегией. Достигается это путем внутривенного введения инсулина по протоколу.
• Контроль температуры: Лихорадка увеличивает метаболические потребности организма и потребление кислорода, в то время как гипотермия может приводить к аритмиям, коагулопатии и замедлению выведения лекарств. Коррекция лихорадки проводится жаропонижающими средствами и физическими методами охлаждения. При гипотермии применяются внешние согревающие устройства.

Оценка срочности операции и оптимальное время вмешательства

Время, доступное для предоперационной подготовки, напрямую зависит от срочности хирургического вмешательства. Это ключевой фактор, влияющий на возможности стабилизации пациента.

• Экстренные операции: При состояниях, угрожающих жизни (например, разрыв аневризмы аорты, массивное кровотечение, перфорация полого органа), операция проводится немедленно. В этом случае предоперационная подготовка осуществляется максимально быстро, параллельно с диагностическими мероприятиями, и включает базовую стабилизацию гемодинамики, оксигенации и антибиотикопрофилактику.
• Срочные операции: При состояниях, требующих вмешательства в течение нескольких часов (например, острый аппендицит с перитонитом, холецистит), есть ограниченное время (от нескольких часов до суток) для более полной стабилизации пациента. Это позволяет провести инфузионную терапию, начать антибиотикотерапию и скорректировать основные нарушения.
• Плановые операции: Если состояние пациента позволяет отложить операцию (например, плановое удаление хронического абсцесса), время используется для максимально полной коррекции всех нарушений, достижения оптимальной стабилизации и завершения курса антибиотикотерапии, если это возможно. Такой подход значительно снижает риски.

Комплексная предоперационная подготовка, включающая тщательную стабилизацию состояния и адекватную медикаментозную коррекцию, является залогом безопасности пациента с инфекционным заболеванием. Она требует постоянного мониторинга, гибкости в тактике и тесного взаимодействия анестезиолога, хирурга и других специалистов.

Особенности ведения анестезии во время операции с инфекцией

Интраоперационное ведение анестезии у пациента с инфекционным заболеванием требует непрерывного внимания и готовности к быстрой коррекции физиологических параметров. Основная цель — поддержание жизненно важных функций организма в условиях повышенного стресса, минимизация влияния анестезиологических препаратов на воспалительный процесс и предотвращение дальнейшего распространения инфекции.

Интраоперационный мониторинг и его значение

Непрерывный и расширенный мониторинг состояния пациента является краеугольным камнем безопасного анестезиологического пособия при наличии инфекции. Он позволяет анестезиологу своевременно выявлять отклонения, оперативно реагировать на изменения и предотвращать развитие критических осложнений.

Базовый мониторинг включает следующие показатели:

• Электрокардиография (ЭКГ): Непрерывный контроль сердечного ритма, выявление аритмий, признаков ишемии или электролитных нарушений.
• Неинвазивное и инвазивное артериальное давление (АД): Измерение АД каждые 3-5 минут неинвазивным методом, а при выраженной гемодинамической нестабильности или необходимости частых анализов крови — установка артериального катетера для постоянного измерения инвазивного АД.
• Пульсоксиметрия (SpO2): Непрерывный контроль насыщения крови кислородом для своевременного выявления гипоксемии.
• Капнография (EtCO2): Измерение концентрации углекислого газа в конце выдоха, что позволяет оценить адекватность вентиляции легких и кровообращения.
• Температура тела: Непрерывный мониторинг для поддержания нормотермии, поскольку инфицированные пациенты подвержены риску как лихорадки, так и гипотермии.
• Диурез: Измерение объема выделяемой мочи для оценки перфузии почек и водно-электролитного баланса.

В случаях тяжелой инфекции, сепсиса или септического шока, а также при обширных и длительных операциях, может потребоваться расширенный мониторинг:

• Центральное венозное давление (ЦВД): Помогает оценить объем циркулирующей крови и преднагрузку сердца, особенно при активной инфузионной терапии.
• Мониторинг сердечного выброса: С помощью различных инвазивных или малоинвазивных систем (например, флотация легочной артерии, транспульмональная термодилюция, допплеровская эхокардиография) для оценки функции сердца и адекватности перфузии органов.
• Анализы газов крови и уровня лактата: Регулярное определение кислотно-основного состояния, уровня кислорода и углекислого газа, а также лактата, который является маркером тканевой гипоперфузии и гипоксии.
• Нервно-мышечный мониторинг (ТОФ-стимуляция): При применении миорелаксантов для контроля степени блокады и адекватности восстановления нервно-мышечной проводимости.

Тщательный мониторинг жизненно важен, так как инфицированные пациенты более склонны к быстрым и непредсказуемым изменениям физиологического состояния, что требует немедленной реакции анестезиолога для поддержания стабильности и безопасности.

Управление гемодинамикой и инфузионная терапия

Эффективное управление гемодинамикой является центральным элементом интраоперационного ведения пациентов с инфекционными заболеваниями. Целью является поддержание адекватного артериального давления (АД), сердечного выброса и перфузии всех жизненно важных органов, несмотря на вазодилатацию и капиллярную утечку, характерные для системной воспалительной реакции.

• Инфузионная терапия: Продолжается коррекция гиповолемии, начатая в предоперационном периоде. Используются сбалансированные кристаллоидные растворы. Объем и скорость введения жидкости тщательно титруются под контролем параметров гемодинамики (АД, ЦВД, сердечный выброс, диурез) и динамики уровня лактата. Избегается как недостаточная гидратация, так и избыточная, которая может усугубить отек легких и других тканей.
• Вазопрессорная поддержка: При стойкой артериальной гипотензии, не отвечающей на инфузионную терапию, немедленно начинают введение вазопрессорных препаратов. Норэпинефрин (норадреналин) часто является препаратом выбора, поскольку он эффективно повышает системное сосудистое сопротивление и артериальное давление. Дозировка титруется до достижения целевого среднего артериального давления не менее 65 мм рт. ст.
• Инотропная поддержка: Если, несмотря на адекватное восполнение объема и применение вазопрессоров, сохраняются признаки тканевой гипоперфузии (высокий лактат, низкий сердечный выброс), рассматривается назначение инотропных средств, таких как добутамин. Они улучшают сократительную способность миокарда и сердечный выброс.
• Контроль кровопотери: Тщательный учет интраоперационной кровопотери и ее своевременное восполнение с использованием кристаллоидов, коллоидов или компонентов крови, включая эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и тромбоциты, особенно при наличии коагулопатии.

Респираторная поддержка и контроль вентиляции

Обеспечение адекватного газообмена и защита дыхательных путей — приоритетная задача во время анестезии у пациентов с инфекцией, особенно при наличии легочных осложнений или высокого риска аспирации.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей: У пациентов с полным желудком, нарушением сознания или высоким риском аспирации применяется быстрая последовательная индукция анестезии с интубацией трахеи. Это позволяет минимизировать риск регургитации и аспирации желудочного содержимого в легкие.
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): Большинство пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями и системной воспалительной реакцией требуют проведения ИВЛ. Выбор режима вентиляции зависит от состояния легких:
  • Протективная вентиляция: При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) или остром повреждении легких используется стратегия с низким дыхательным объемом (6 мл/кг идеальной массы тела) и умеренным давлением плато (<30 см вод. ст.) для предотвращения баротравмы и волюмотравмы.
  • Оптимальное положительное давление в конце выдоха (ПДКВ): Подбирается для поддержания открытости альвеол и улучшения оксигенации.
  • Контроль газов крови: Регулярный анализ газов артериальной крови для оценки адекватности оксигенации и вентиляции, коррекции параметров ИВЛ и кислотно-основного состояния.
• Бронходилатация: При признаках бронхоспазма или обструкции дыхательных путей могут применяться ингаляционные бронходилататоры.
• Обеспечение адекватной оксигенации: Поддержание насыщения крови кислородом (SpO2) выше 92-95% является обязательным. При необходимости увеличивается концентрация кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2).

Коррекция доз и выбор анестезиологических препаратов

Инфекционный процесс значительно изменяет фармакокинетику (всасывание, распределение, метаболизм, выведение) и фармакодинамику (действие на рецепторы) анестезиологических препаратов. Это требует индивидуального подхода к выбору и дозированию.

• Снижение доз: Многие анестетики (особенно пропофол, мидазолам, опиоиды) имеют замедленный метаболизм и выведение при дисфункции печени и почек, характерной для сепсиса. Поэтому, как правило, требуются меньшие дозы препаратов.
• Медленное титрование: Анестетики вводятся медленно и постепенно, чтобы оценить индивидуальную реакцию пациента и избежать резких колебаний гемодинамики или глубокого угнетения сознания.
• Предпочтение препаратам с предсказуемым профилем: Выбор анестетиков с коротким периодом полувыведения и предсказуемым профилем метаболизма, например, ремифентанил, эсмерон (рокуроний) с возможностью использования сугаммадекса для быстрой декураризации.
• Ингаляционные анестетики: Могут вызывать вазодилатацию и угнетение миокарда, что требует осторожного применения, особенно у пациентов с гипотензией или сниженным сердечным выбросом. Севофлуран часто выбирают из-за его гемодинамической стабильности и быстрого пробуждения.
• Внутривенные анестетики: Пропофол может вызывать выраженную гипотензию. Этомидат является более гемодинамически стабильным, но может угнетать функцию надпочечников. Кетомин может быть полезен за счет своего симпатомиметического действия, но может увеличивать внутричерепное давление.
• Миорелаксанты: Дозировка и выбор миорелаксантов (например, рокуроний, цисатракурий) зависят от функции почек и печени. Цисатракурий метаболизируется независимым от органов путем (распад Хофмана), что делает его предпочтительным при органной дисфункции. Обязателен нервно-мышечный мониторинг.

Постоянная оценка глубины анестезии и мышечной релаксации, а также реакция пациента на препараты, позволяют адаптировать анестезиологическое пособие в режиме реального времени.

Поддержание нормотермии и контроль гликемии

Строгий контроль температуры тела и уровня глюкозы в крови является важной составляющей интраоперационного ведения, так как отклонения от нормы могут значительно ухудшать исход у инфицированных пациентов.

• Поддержание нормотермии: Инфицированные пациенты могут страдать как от лихорадки, так и от гипотермии, которая часто развивается во время обширных операций из-за перераспределения тепла и воздействия холодных растворов. Гипотермия (<35°C) связана с повышенным риском коагулопатии, аритмий, увеличения частоты раневых инфекций и пролонгированного пробуждения. Для поддержания температуры в пределах 36-37°C используются активные методы согревания, такие как подогрев внутривенных растворов, использование теплых одеял, конвекционных систем обогрева (например, "медвежий мех") и повышение температуры в операционной.
• Контроль гликемии: Стрессовый ответ на операцию и инфекцию часто приводит к гипергликемии (повышенному уровню глюкозы в крови). Неконтролируемая гипергликемия (>10-12 ммоль/л) ухудшает иммунный ответ, замедляет заживление ран и увеличивает риск осложнений. Интраоперационное поддержание уровня глюкозы в пределах 6-10 ммоль/л достигается путем внутривенного введения инсулина по протоколу с регулярным контролем уровня глюкозы. Избегать гипогликемии (<3 ммоль/л) также критически важно.

Продолжение антибиотикотерапии и инфекционный контроль

Эффективное управление инфекционным процессом не заканчивается предоперационной подготовкой; оно активно продолжается во время операции и является ключевым для улучшения исходов.

• Антибиотикотерапия: Если антибиотики не были введены до операции (например, при экстренных вмешательствах), их необходимо ввести немедленно после индукции анестезии. Важно обеспечить адекватную концентрацию антибиотика в тканях к моменту разреза кожи. При длительных операциях может потребоваться повторное введение дозы антибиотика в соответствии с его периодом полувыведения. Выбор антибиотика основан на предоперационной оценке, предполагаемом возбудителе и чувствительности.
• Профилактика распространения инфекции: В операционной необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Весь персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (халаты, перчатки, маски, очки). Особое внимание уделяется обработке инструментов и операционного поля. Загрязненные материалы и биологические жидкости должны утилизироваться в соответствии с протоколами инфекционного контроля. Цель — минимизировать риск контаминации операционной и предотвратить распространение инфекции на других пациентов или медицинский персонал.

Действия при интраоперационных осложнениях

Несмотря на тщательную предоперационную подготовку и мониторинг, инфицированные пациенты имеют повышенный риск развития различных интраоперационных осложнений. Анестезиолог должен быть готов к их быстрой диагностике и эффективной коррекции.

• Острая гипотензия: Наиболее частое осложнение. Немедленные действия включают увеличение скорости инфузии кристаллоидов, быстрое введение болюсов вазопрессоров (например, фенилэфрин или норэпинефрин), коррекцию глубины анестезии (снижение концентрации ингаляционных анестетиков или скорости инфузии внутривенных).
• Аритмии: Могут быть вызваны электролитными нарушениями, гипоксией, ацидозом или прямым воздействием инфекции на миокард. Коррекция включает устранение основной причины (восстановление электролитов, оксигенации, кислотно-основного состояния) и, при необходимости, применение антиаритмических препаратов.
• Гипоксемия/дыхательная недостаточность: Снижение насыщения крови кислородом (сатурации) требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, адекватности вентиляции (герметичность контура, функционирование аппарата ИВЛ), увеличения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) и, при необходимости, коррекции параметров ИВЛ (увеличение ПДКВ).
• Кровотечение: У пациентов с сепсисом может развиваться диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), что увеличивает риск массивного кровотечения. При возникновении кровотечения необходимы его хирургическая остановка, инфузионная терапия, переливание компонентов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоциты, криопреципитат) и, при необходимости, применение прокоагулянтов (например, транексамовая кислота).
• Неадекватная глубина анестезии: Проявляется повышением АД, ЧСС, движениями пациента. Требует увеличения дозы анестетика, оценки возможного дефицита миорелаксантов.
• Анафилактические реакции: Хотя редки, могут возникнуть на любой препарат. Требуют немедленной остановки введения предполагаемого аллергена, введения эпинефрина, антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, увеличения инфузии.

Быстрая и компетентная реакция на интраоперационные осложнения критически важна для обеспечения безопасности пациента с инфекционным заболеванием и минимизации неблагоприятных исходов.

Послеоперационное ведение и профилактика осложнений после анестезии

Послеоперационное ведение пациента с инфекционным заболеванием является критически важным этапом, направленным на стабилизацию состояния, предотвращение развития и своевременное лечение возможных осложнений, а также на эффективное управление продолжающимся инфекционным процессом. Успешный исход операции и анестезии во многом зависит от качества и непрерывности послеоперационного ухода, который требует междисциплинарного подхода и постоянного мониторинга.

Непосредственное пробуждение и перевод пациента

Этап пробуждения после анестезии требует особого внимания, так как пациенты с инфекцией часто имеют измененную реакцию на анестетики и повышенный риск дыхательных, гемодинамических и неврологических нарушений. Цель — обеспечить безопасный и плавный выход из анестезии, а затем перевод пациента в соответствующее отделение для дальнейшего наблюдения.

• Контроль пробуждения: Анестезиолог оценивает восстановление сознания, адекватность дыхания, мышечного тонуса и защитных рефлексов. У инфицированных пациентов пробуждение может быть пролонгированным из-за замедленного метаболизма анестетиков или остаточного действия седативных препаратов, что требует тщательного контроля и при необходимости применения антагонистов (например, налоксона при передозировке опиоидов, флумазенила при передозировке бензодиазепинов).
• Экстубация трахеи: Решение об удалении эндотрахеальной трубки принимается только после полного восстановления защитных рефлексов, адекватного самостоятельного дыхания и стабильной гемодинамики. У пациентов с легочными инфекциями или ОРДС могут сохраняться нарушения газообмена, что требует отсроченной экстубации или перевода на неинвазивную вентиляцию легких.
• Перевод в отделение: После стабилизации состояния пациент переводится в палату пробуждения или, при необходимости более интенсивного мониторинга и лечения, в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Транспортировка должна осуществляться с полным мониторингом жизненно важных функций и обеспечением респираторной поддержки при необходимости.

Продолженный мониторинг в послеоперационном периоде

Послеоперационный мониторинг пациента с инфекционным заболеванием должен быть непрерывным и расширенным, особенно в первые часы и сутки после операции. Он позволяет своевременно выявить ухудшение состояния, оценить эффективность проводимого лечения и предотвратить серьезные осложнения.

Основные параметры мониторинга включают:

• Жизненно важные показатели: Артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение крови кислородом (SpO2) контролируются каждые 15-30 минут в палате пробуждения, затем — по протоколу отделения. Непрерывная ЭКГ необходима для выявления аритмий.
• Неврологический статус: Оценка уровня сознания, реакции зрачков, двигательной активности, что особенно важно при регионарной анестезии и риске неврологических осложнений инфекции.
• Диурез: Измерение почасового диуреза (при наличии мочевого катетера) для оценки функции почек и адекватности перфузии.
• Температура тела: Регулярный контроль температуры тела для своевременного выявления лихорадки или гипотермии.
• Дренажи и раны: Мониторинг характера и объема отделяемого из хирургических дренажей, оценка состояния операционной раны на предмет признаков воспаления или кровотечения.

Лабораторные исследования также имеют ключевое значение в послеоперационном периоде:

• Общий анализ крови: Повторно оценивается уровень гемоглобина, лейкоцитов (для контроля воспалительной реакции), тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови: Контроль функции почек (креатинин, мочевина), печени (АЛТ, АСТ, билирубин), электролитного баланса, уровня глюкозы.
• Маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (ПКТ) для оценки динамики системного воспаления и эффективности антибиотикотерапии.
• Коагулограмма: При риске коагулопатий (например, при ДВС-синдроме) для оценки свертывающей способности крови и своевременной коррекции.
• Анализ газов крови и лактат: При дыхательной недостаточности или признаках гипоперфузии для оценки кислотно-основного состояния и тканевой оксигенации.

Управление болевым синдромом и седация

Адекватное послеоперационное обезболивание имеет решающее значение для комфорта пациента, профилактики осложнений и ускорения реабилитации. У пациентов с инфекцией выбор и дозировка анальгетиков требуют осторожности.

• Многокомпонентная анальгезия: Предпочтителен комбинированный подход, включающий нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, если нет противопоказаний), парацетамол и опиоиды. Это позволяет снизить дозу каждого препарата и минимизировать побочные эффекты.
• Опиоидные анальгетики: Морфин, фентанил или промедол часто используются для купирования умеренной и сильной боли. Дозировка должна быть тщательно титрована, особенно у пациентов с дисфункцией почек или печени, поскольку эти препараты метаболизируются и выводятся через эти органы. Существует повышенный риск угнетения дыхания.
• Регионарная анальгезия: Если была проведена продленная регионарная блокада (например, эпидуральная анальгезия или блокада периферических нервов), она обеспечивает отличное обезболивание с минимальным системным воздействием. Катетер остается для введения местных анестетиков или их комбинации с опиоидами.
• Седация: При необходимости седации (например, для улучшения толерантности к ИВЛ или при возбуждении) используются бензодиазепины (мидазолам) или пропофол. Дозировки корректируются с учетом функции почек и печени.

Антибиотикотерапия и инфекционный контроль

Продолжение адекватной антибиотикотерапии и строгий инфекционный контроль являются ключевыми аспектами послеоперационного ведения, особенно у пациентов с инфекционными заболеваниями.

• Продолжение антибиотикотерапии: Эмпирическая антибиотикотерапия, начатая до или во время операции, продолжается до получения результатов микробиологических исследований. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности, терапия корректируется (деэскалация) на наиболее специфичный и эффективный антибиотик. Длительность курса определяется тяжестью инфекции, ее локализацией и динамикой состояния пациента.
• Целевое лечение очага: При наличии гнойного очага (например, абсцесс) продолжается дренирование и санация. Своевременное удаление некротических тканей и гноя критически важно для контроля инфекции.
• Профилактика внутрибольничных инфекций: Пациенты с инфекционными заболеваниями, особенно после операции, имеют повышенный риск развития вторичных внутрибольничных инфекций. Меры профилактики включают:
  • Строжайшее соблюдение гигиены рук медицинским персоналом.
  • Адекватный уход за центральными венозными и артериальными катетерами, мочевыми катетерами, эндотрахеальными трубками, дренажами.
  • Регулярная смена повязок на операционных ранах.
  • Минимизация инвазивных процедур, когда это возможно.
  • Изоляция пациентов с мультирезистентными штаммами возбудителей.

Поддержание гомеостаза: жидкости, электролиты, питание

Восстановление и поддержание нормального внутреннего состояния организма (гомеостаза) является фундаментом для выздоровления инфицированных пациентов.

• Инфузионная терапия: Продолжается коррекция водного баланса. Цель — поддержание адекватной гидратации без перегрузки объемом, которая может усугубить отек. Выбор растворов (кристаллоиды, коллоиды) и их объем определяются состоянием пациента, наличием отеков, диурезом и показателями центрального венозного давления или сердечного выброса.
• Коррекция электролитных нарушений: Регулярный контроль уровня калия, натрия, кальция, магния и фосфатов, особенно при почечной дисфункции или массивной инфузионной терапии. Активная коррекция выявленных отклонений является обязательной для предотвращения аритмий, мышечной слабости и других осложнений.
• Питательная поддержка: Инфекционный процесс и хирургическое вмешательство приводят к усиленному катаболизму и повышенным энергетическим потребностям. Раннее начало питательной поддержки (энтеральное или, при невозможности, парентеральное питание) крайне важно для поддержания иммунитета, заживления ран и предотвращения истощения.
• Контроль гликемии: Гипергликемия, вызванная стрессом и инфекцией, должна быть строго контролируема путем внутривенного введения инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне (например, 6-10 ммоль/л). Это снижает риск осложнений и улучшает исход.

Профилактика и лечение специфических послеоперационных осложнений

У пациентов с инфекционными заболеваниями существует повышенный риск развития ряда послеоперационных осложнений, требующих специфических мер профилактики и лечения.

Реабилитация и выписка

После стабилизации состояния и купирования острых осложнений начинается этап реабилитации, направленный на восстановление полноценной активности пациента. Планирование выписки требует комплексной оценки.

• Ранняя мобилизация: Поощрение пациента к ранней активизации, вставанию с постели и ходьбе, что способствует профилактике дыхательных и тромбоэмболических осложнений.
• Физиотерапия и дыхательные упражнения: Особенно важны для пациентов с легочными заболеваниями, чтобы восстановить функцию легких.
• Оценка готовности к выписке: Решение о выписке принимается после стабилизации жизненно важных показателей, контроля инфекционного процесса, адекватного обезболивания, восстановления самостоятельного питания и движений.
• Рекомендации после выписки: Пациенту и его родственникам предоставляются четкие инструкции относительно продолжения медикаментозной терапии (включая антибиотики), ухода за раной, режима питания, физической активности, а также симптомов, при которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Планируется дальнейшее амбулаторное наблюдение.

Комплексный послеоперационный уход и внимательный мониторинг являются фундаментальными условиями для успешного восстановления пациента с инфекционным заболеванием после перенесенной анестезии и хирургического вмешательства, минимизируя риски и обеспечивая наилучший возможный исход.

Анестезия при различных типах инфекций: индивидуальные подходы

Подход к анестезиологическому обеспечению у пациентов с инфекционными заболеваниями не может быть универсальным. Выбор тактики и анестезиологических препаратов определяется конкретным типом инфекции, ее локализацией, степенью тяжести и влиянием на жизненно важные органы. Каждый вид инфекции создает уникальный набор физиологических изменений и потенциальных рисков, требующих индивидуализированного подхода для обеспечения максимальной безопасности пациента.

Инфекции дыхательных путей: пневмония, бронхит, ОРДС

Пациенты с инфекциями дыхательных путей, такими как пневмония, острый бронхит или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), представляют собой одну из наиболее сложных категорий для анестезиологического ведения. Основная задача — поддержание адекватного газообмена и предотвращение дальнейшего ухудшения функции легких.

• Ключевые вызовы: Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), нарушение газообмена, повышенная секреция в дыхательных путях, риск аспирации желудочного содержимого, а также повышенная реактивность дыхательных путей, что может привести к бронхоспазму.
• Особенности анестезиологического пособия:
  • Предоксигенация: Крайне важна перед индукцией анестезии для создания запаса кислорода в легких и минимизации риска гипоксемии при апноэ.
  • Управление дыхательными путями: Часто требуется интубация трахеи для обеспечения полного контроля над дыханием, санации трахеобронхиального дерева и защиты от аспирации. При этом быстрая последовательная индукция анестезии (БСИ) показана пациентам с риском полного желудка или нарушением сознания.
  • Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): Используются протективные стратегии ИВЛ с низким дыхательным объемом (6 мл/кг идеальной массы тела) и умеренным положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) для предотвращения баротравмы и волюмотравмы, особенно при ОРДС. Важно поддерживать оптимальную оксигенацию (SpO2 >92%) и контролировать газы артериальной крови.
  • Выбор анестетиков: Предпочтение отдается препаратам, оказывающим минимальное угнетающее действие на дыхательный центр и сердечно-сосудистую систему. Ингаляционные анестетики могут вызывать бронходилатацию, что может быть полезно, но требуют осторожности из-за системной вазодилатации.
  • Позиционирование пациента: При одностороннем поражении легких может быть рассмотрено положение на боку, чтобы улучшить вентиляцию лучше перфузируемого легкого.

Сепсис и септический шок

Сепсис и септический шок являются жизнеугрожающими состояниями, при которых анестезия проводится на фоне глубоких системных нарушений. Здесь анестезиолог сталкивается с выраженной гемодинамической нестабильностью и полиорганной дисфункцией.

• Ключевые вызовы:
  • Гемодинамическая нестабильность: Выраженная гипотензия, системная вазодилатация, сниженная сократимость миокарда, капиллярная утечка, приводящая к гиповолемии.
  • Органная дисфункция: Острая почечная недостаточность (ОПН), дисфункция печени, дыхательная недостаточность (ОРДС), коагулопатии.
  • Метаболические нарушения: Лактат-ацидоз, гипергликемия, нарушения электролитного баланса.
  • Изменение фармакокинетики: Увеличенный объем распределения, замедленный метаболизм и выведение препаратов из-за дисфункции органов.
• Особенности анестезиологического пособия:
  • Интенсивная предоперационная стабилизация: Агрессивная инфузионная терапия, вазопрессорная и инотропная поддержка для достижения целевого среднего артериального давления (≥65 мм рт. ст.) и улучшения перфузии.
  • Расширенный мониторинг: Обязательно включает инвазивное измерение АД, контроль ЦВД, почасовой диурез, анализ газов крови и уровня лактата. Может потребоваться мониторинг сердечного выброса.
  • Коррекция доз анестетиков: Значительное снижение доз большинства анестетиков (пропофол, опиоиды) из-за измененного метаболизма и повышенной чувствительности. Медленное титрование до эффекта.
  • Поддержание нормотермии: Активное согревание для предотвращения гипотермии, которая усугубляет коагулопатию и аритмии.
  • Контроль гликемии: Поддержание уровня глюкозы в целевом диапазоне (6-10 ммоль/л) с помощью внутривенного введения инсулина.
  • Антибиотикотерапия: Продолжение или начало широкого спектра действия антибиотиков, введение которых не должно задерживаться.

Инфекции центральной нервной системы: менингит, энцефалит, абсцессы головного мозга

Анестезия у пациентов с инфекциями ЦНС требует особого внимания к поддержанию адекватного церебрального перфузионного давления и минимизации рисков повышения внутричерепного давления (ВЧД).

• Ключевые вызовы: Повышение внутричерепного давления, судороги, изменение сознания, риск дислокации структур мозга, нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.
• Особенности анестезиологического пособия:
  • Предотвращение повышения ВЧД: Избегать препаратов, вызывающих вазодилатацию мозговых сосудов (например, кетамин в больших дозах). Поддерживать нормокапнию или легкую гипервентиляцию (снижение EtCO2 до 30-35 мм рт. ст.) при подтвержденном повышении ВЧД.
  • Поддержание церебрального перфузионного давления (ЦПД): Контроль АД для поддержания ЦПД (равно среднему АД минус ВЧД). Не допускать гипотензии.
  • Выбор анестетиков: Ингаляционные анестетики могут незначительно увеличивать мозговой кровоток, но их эффект можно контролировать. Пропофол является хорошим выбором, так как снижает метаболизм мозга и ВЧД. Опиоиды используются с осторожностью из-за угнетения дыхания и повышения CO2.
  • Мониторинг: Неврологический статус, ВЧД (если установлен датчик), ЭЭГ (при риске судорог).
  • Противопоказания к регионарной анестезии: Абсолютно противопоказана нейроаксиальная анестезия (спинальная, эпидуральная) при наличии инфекции в области пункции, бактериемии, повышенного ВЧД или коагулопатии из-за высокого риска неврологических осложнений.

Абдоминальные инфекции: перитонит, аппендицит, холецистит, абсцессы брюшной полости

Операции по поводу абдоминальных инфекций часто носят экстренный характер и проводятся на фоне системной воспалительной реакции, сепсиса или септического шока. Анестезиологическое ведение направлено на стабилизацию гемодинамики, предотвращение аспирации и контроль инфекции.

• Ключевые вызовы: Системный воспалительный ответ, сепсис, гиповолемия, электролитные нарушения, парез желудочно-кишечного тракта, полный желудок, риск аспирации, почечная и печеночная дисфункция.
• Особенности анестезиологического пособия:
  • Быстрая последовательная индукция анестезии (БСИ): Обязательна из-за высокого риска аспирации желудочного содержимого.
  • Агрессивная инфузионная терапия: Коррекция гиповолемии, часто значительной из-за потери жидкости в третье пространство и капиллярной утечки.
  • Гемодинамическая поддержка: Применение вазопрессоров и/или инотропов для поддержания адекватного АД и перфузии органов.
  • Контроль температуры: Поддержание нормотермии.
  • Антибиотикотерапия: Продолжение или начало широкого спектра антибиотиков, часто внутривенно.
  • Мониторинг: Расширенный мониторинг гемодинамики, диуреза, газов крови и лактата.

Инфекции кожи и мягких тканей: флегмона, абсцесс, некротический фасциит

Эти инфекции могут варьироваться от локализованных процессов до быстро прогрессирующих, жизнеугрожающих состояний. Выбор анестезии зависит от объема поражения и наличия системной реакции.

• Ключевые вызовы: Местная боль, системная воспалительная реакция, потенциальное развитие сепсиса, значительные потери жидкости (при некротическом фасциите), затруднение действия местных анестетиков в воспаленных тканях.
• Особенности анестезиологического пособия:
  • Локализованные инфекции (небольшой абсцесс): Могут быть оперированы под местной анестезией. Важно учитывать, что в воспаленных тканях pH снижен, что уменьшает эффективность местных анестетиков. Риск распространения инфекции при введении препарата в инфицированную ткань.
  • Обширные инфекции (флегмона, некротический фасциит): Чаще требуют общей анестезии. Важна агрессивная инфузионная терапия для коррекции гиповолемии, особенно при некротическом фасциите, где потери жидкости могут быть огромными.
  • Регионарная анестезия: Может быть использована для операций на конечностях, если инфекция находится на значительном расстоянии от места пункции и нет системной бактериемии или коагулопатии.
  • Антибиотикотерапия: Введение антибиотиков широкого спектра действия.
  • Обезболивание: Эффективное послеоперационное обезболивание, часто с использованием опиоидов.

Инфекции опорно-двигательного аппарата: остеомиелит, септический артрит

Эти инфекции могут быть острыми или хроническими и часто требуют хирургического вмешательства. Пациенты могут испытывать хроническую боль и иметь системные проявления инфекции.

• Ключевые вызовы: Хроническая боль, системная воспалительная реакция (иногда с низкой степенью выраженности), необходимость длительной антибиотикотерапии.
• Особенности анестезиологического пособия:
  • Выбор анестезии: Может быть использована как общая, так и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная, проводниковые блокады) при условии отсутствия инфекции в месте пункции и нарушений коагуляции. Регионарная анестезия особенно полезна для послеоперационного обезболивания.
  • Контроль боли: Активное управление хронической болью до операции. Послеоперационное обезболивание часто является приоритетом для ранней мобилизации.
  • Профилактика инфекций: Строгое соблюдение асептики и антисептики, профилактическая антибиотикотерапия.
  • Мониторинг: Стандартный мониторинг, с акцентом на гемодинамику и дыхание.

Анестезия при ВИЧ-инфекции и туберкулезе

Эти системные инфекции требуют учета их влияния на различные системы органов и иммунный статус пациента.

ВИЧ-инфекция

• Ключевые вызовы:
  • Иммуносупрессия: Повышенный риск оппортунистических инфекций.
  • Множественные системные поражения: Кардиомиопатия, нефропатия, нейропатия, анемия, тромбоцитопения, поражение печени.
  • Взаимодействие лекарств: Антиретровирусная терапия (АРВТ) может взаимодействовать с анестетиками, влияя на их метаболизм.
  • Инфекционный контроль: Риск передачи вируса медицинскому персоналу.
• Особенности анестезиологического пособия:
  • Комплексная предоперационная оценка: Выявление степени иммуносупрессии (количество CD4-клеток), оценка функционального состояния всех органов (ЭКГ, УЗИ сердца, функция почек, печени, гематологические показатели).
  • Выбор анестезии: Общая анестезия обычно безопасна. Регионарная анестезия может быть применена при отсутствии тяжелой коагулопатии или инфекции в месте пункции.
  • Мониторинг: Стандартный мониторинг, с акцентом на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
  • Инфекционный контроль: Строжайшее соблюдение универсальных мер предосторожности для защиты медицинского персонала.
  • Продолжение АРВТ: Антиретровирусная терапия, как правило, не прерывается, чтобы избежать вирусной нагрузки.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) является хронической инфекцией, чаще всего поражающей легкие, но способной поражать и другие органы. Анестезия у таких пациентов требует учета легочных и системных осложнений.

• Ключевые вызовы:
  • Легочные поражения: Каверны, фиброз, плевральный выпот, пневмоторакс, кровохарканье.
  • Системные поражения: Нарушение функции печени (из-за антитуберкулезных препаратов), почек, надпочечников.
  • Передача инфекции: Риск заражения медицинского персонала и других пациентов.
  • Лекарственная устойчивость: Возможность множественной лекарственной устойчивости (МЛУ).
• Особенности анестезиологического пособия:
  • Изоляция: Пациенты с активным туберкулезом должны находиться в изоляции, транспортировка и операции проводятся с соблюдением строгих правил инфекционного контроля (респираторы N95 для персонала, отрицательное давление в операционной).
  • Предоперационная оценка: Тщательная оценка функции легких (спирометрия, рентген/КТ легких), печени (биохимические анализы), почек.
  • Управление дыхательными путями: При операциях на легких может потребоваться использование двухпросветной трубки для раздельной вентиляции легких и изоляции пораженного легкого.
  • Выбор анестетиков: С учетом функции печени (многие препараты метаболизируются в печени). Ингаляционные анестетики могут быть предпочтительнее для легкого контроля глубины.
  • Продолжение антитуберкулезной терапии: Терапия не прерывается для поддержания контроля над инфекцией.
  • Послеоперационное ведение: Мониторинг дыхательной функции, тщательное обезболивание, продолжение противотуберкулезной терапии.

Вне зависимости от типа инфекции, индивидуальный подход, основанный на глубоком понимании патофизиологии заболевания, тщательной предоперационной оценке и гибком выборе методов анестезии, является залогом безопасного и успешного хирургического вмешательства. Анестезиолог всегда должен быть готов к быстрой адаптации своей тактики в ответ на изменяющееся состояние пациента.

Роль пациента в обеспечении безопасности анестезии: что важно знать

Для обеспечения максимальной безопасности при проведении анестезии у пациента с инфекционным заболеванием требуется активное участие и ответственное отношение самого пациента. Понимание своей роли и соблюдение рекомендаций медицинского персонала значительно сводит риски к минимуму и способствует успешному исходу хирургического вмешательства. Ваша открытость и готовность к сотрудничеству являются ключевыми факторами для анестезиолога и всей операционной бригады.

Дооперационный период: важнейшая информация от пациента для анестезиолога

Перед операцией анестезиолог проводит тщательную предоперационную оценку. В этот момент крайне важно предоставить полную и точную информацию о вашем здоровье. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять непонятные моменты. Предоставьте анестезиологу следующую ключевую информацию:

• Полная медицинская история и сопутствующие заболевания: Сообщите о всех хронических заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность и др.), которые у вас есть, даже если они кажутся не связанными с текущей инфекцией. Обязательно упомяните о перенесенных ранее операциях и анестезиях, а также о любых осложнениях, если таковые были.
• Текущая инфекция: Подробно расскажите о начале, динамике симптомов вашей текущей инфекции, принимаемых антибиотиках или других противоинфекционных препаратах, а также о реакции организма на лечение. Эта информация помогает анестезиологу оценить степень тяжести инфекционного процесса и его влияние на ваш организм.
• Список всех принимаемых лекарственных препаратов: Предоставьте полный перечень всех лекарств, которые вы принимаете регулярно или принимали недавно, включая витамины, биологически активные добавки, травяные сборы и даже безрецептурные анальгетики. Некоторые препараты могут взаимодействовать с анестетиками или влиять на свертываемость крови и функцию органов. Не прерывайте прием предписанных лекарств без прямого указания врача.
• Аллергические реакции: Четко сообщите о всех известных вам аллергических реакциях на лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики, местные анестетики), продукты питания, латекс, контрастные вещества или другие аллергены. Это поможет избежать опасных аллергических реакций во время операции.
• Опыт предыдущих анестезий: Расскажите о вашем предыдущем опыте анестезии, включая любые неприятные ощущения, длительное пробуждение, тошноту, рвоту или другие побочные эффекты. Это поможет анестезиологу выбрать наиболее подходящий для вас метод.
• Использование психоактивных веществ: Честно сообщите о курении, употреблении алкоголя, наркотических средств. Эти факторы существенно влияют на реакцию организма на анестезию и могут повышать риски. Например, хроническое употребление алкоголя может влиять на метаболизм анестетиков и повышать риск кровотечений.

Помните, что скрытие информации может поставить под угрозу вашу безопасность. Анестезиолог нуждается в полной картине вашего здоровья для разработки индивидуального и безопасного плана анестезии.

Подготовка к операции: важные действия пациента

Помимо предоставления информации, ваша активная подготовка к операции включает соблюдение конкретных рекомендаций, направленных на сведение рисков к минимуму. Перечень важных действий в предоперационном периоде:

• Соблюдение рекомендаций по голоданию: Строго следуйте инструкциям анестезиолога относительно времени прекращения приема пищи и жидкости перед операцией. Это критически важно для предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время индукции анестезии, что особенно опасно при инфекционных заболеваниях, вызывающих парез желудочно-кишечного тракта.
• Гигиена: Примите душ или ванну накануне и утром перед операцией, используя антибактериальное мыло, если это рекомендовано врачом. Это помогает снизить количество бактерий на коже и уменьшить риск инфекции операционной раны.
• Информирование о любых изменениях: Если ваше состояние ухудшилось, появилась новая лихорадка, кашель, сыпь или любые другие новые симптомы, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу. Даже небольшие изменения могут повлиять на план анестезии.
• Удаление съемных предметов: Перед операцией необходимо удалить все съемные протезы (зубные, слуховые), контактные линзы, очки, украшения (кольца, серьги, пирсинг), маникюрное/педикюрное покрытие (лак, гель). Это необходимо для вашей безопасности и для проведения достаточного наблюдения.
• Отказ от курения и алкоголя: По возможности, прекратите курение и употребление алкоголя за несколько недель до операции. Курение ухудшает функцию легких и замедляет заживление ран, а алкоголь может влиять на метаболизм лекарств и повышать риск кровотечений.
• Психологическая подготовка: Постарайтесь оставаться спокойным. Обсудите свои страхи и опасения с анестезиологом. Понимание процесса анестезии и ответы на ваши вопросы помогут снизить уровень тревоги.

Во время и после операции: сотрудничество и информирование

Ваше взаимодействие с медицинским персоналом не заканчивается в предоперационном периоде. Активное сотрудничество продолжается во время и после хирургического вмешательства. Что необходимо делать во время и после анестезии:

• Подтверждение личности и стороны операции: Перед началом анестезии вас попросят подтвердить свою личность, а также тип и место предстоящей операции. Это стандартная процедура безопасности.
• Информирование о дискомфорте (при регионарной/местной анестезии): Если вы находитесь в сознании при проведении регионарной или местной анестезии, немедленно сообщайте о любом дискомфорте, боли или необычных ощущениях (например, покалывание, онемение) анестезиологу.
• Соблюдение послеоперационных рекомендаций: После операции строго следуйте указаниям медсестер и врачей относительно положения в постели, активизации, дыхательных упражнений, приема лекарств и диеты. Эти рекомендации направлены на предотвращение осложнений, таких как пневмония, тромбозы, и на ускорение вашего выздоровления.
• Сообщать о боли или необычных симптомах: Не терпите боль. Сообщите медсестре или врачу о любой боли, тошноте, головокружении, одышке, ознобе, необычных выделениях из раны или любых других беспокоящих вас симптомах. Достаточное обезболивание и своевременное выявление осложнений критически важны для вашего восстановления.
• Дыхательная гимнастика и ранняя мобилизация: Выполняйте дыхательные упражнения и старайтесь как можно раньше начать двигаться (с разрешения врача), вставать и ходить. Это помогает предотвратить застойные явления в легких, улучшает кровообращение и снижает риск тромбоэмболических осложнений.

Психологическая подготовка и открытое общение

Ваше эмоциональное состояние играет значительную роль в процессе лечения. Открытое общение с медицинской командой помогает развеять страхи и способствует более эффективному восстановлению. Основные аспекты психологической подготовки и общения:

• Задавайте вопросы: Не стесняйтесь задавать любые вопросы, касающиеся вашей анестезии, операции, послеоперационного периода и вашего инфекционного заболевания. Врачи и медсестры готовы предоставить вам необходимую информацию и объяснить все детали.
• Выражайте опасения: Если у вас есть страхи или тревоги по поводу анестезии или операции, поделитесь ими с анестезиологом. Специалисты могут предложить дополнительные методы успокоения или более детально объяснить процесс, чтобы вы чувствовали себя увереннее.
• Развеивайте страхи: Помните, что анестезиологическая команда обладает высокой квалификацией и использует современные методы и оборудование для обеспечения вашей безопасности. Их задача — сделать процесс максимально комфортным и безопасным для вас.

Ваше активное и ответственное участие в каждом этапе подготовки к операции и послеоперационного восстановления, особенно в условиях инфекционного заболевания, является неотъемлемой частью обеспечения вашей безопасности и залогом успешного результата.

Список литературы

1. Miller, R. D., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Young, W. L. (Eds.). (2020). Miller's Anesthesia (9th ed.). Elsevier.
2. Butterworth, J. F., IV, Mackey, D. C., & Wasnick, J. D. (Eds.). (2022). Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology (7th ed.). McGraw-Hill Education.
3. Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., ... & Seymour, C. W. (2022). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine, 50(11), e1-e137.
4. Анестезиология. Национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
5. Сепсис у взрослых. Клинические рекомендации. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.