Осложнения после хирургического лечения переломов нижней челюсти

Осложнения после хирургического лечения переломов нижней челюсти представляют собой комплекс возможных негативных последствий, возникающих в раннем или позднем послеоперационном периоде. К ним относятся инфекционно-воспалительные процессы, нарушения сращения отломков, повреждения нервов и функциональные расстройства. Понимание причин, признаков и мер профилактики этих осложнений позволяет значительно улучшить результаты лечения и минимизировать риски для пациентов, перенесших травму и оперативное вмешательство.

Ранние послеоперационные осложнения

Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после операции. Их своевременное выявление и коррекция критически важны для предотвращения более серьезных последствий.

Нагноение послеоперационной раны и развитие воспаления являются одними из наиболее частых проблем. Это связано с особенностью кровоснабжения челюстно-лицевой области и постоянным присутствием микрофлоры полости рта. Признаками начинающегося воспаления служат усиление боли, отек, покраснение кожи в области швов, возможно повышение температуры тела и появление отделяемого из раны.

Кровотечение и образование гематом также могут возникнуть в раннем периоде. Они связаны с повреждением сосудов во время операции или в послеоперационном периоде. Накопление крови в тканях создает благоприятную среду для развития инфекции и может механически сдавливать окружающие структуры, нарушая процесс заживления.

Поздние осложнения и нарушения сращения перелома

Поздние осложнения формируются спустя несколько недель или месяцев после вмешательства и чаще всего связаны с процессом костного сращения.

Несращение перелома (ложный сустав) и замедленная консолидация возникают при нарушении процессов образования костной мозоли. Причины многообразны: недостаточная иммобилизация отломков, инфицирование зоны перелома, нарушение кровоснабжения, наличие большого костного дефекта или системные заболевания пациента (например, сахарный диабет, остеопороз).

Неправильное сращение отломков приводит к нарушению прикуса (окклюзии) и асимметрии лица. Это функционально и эстетически значимое осложнение, которое может потребовать сложного ортодонтического лечения или даже повторной операции для исправления положения костных фрагментов.

Инфекционно-воспалительные осложнения

Инфекционный процесс может быть как поверхностным (в мягких тканях), так и глубоким, затрагивающим кость.

Остеомиелит нижней челюсти — это тяжелое гнойно-некротическое воспаление костной ткани. Он развивается при проникновении инфекции в кость из послеоперационной раны или из одонтогенного очага (от больного зуба в линии перелома). Лечение остеомиелита нижней челюсти длительное, включает мощную антибиотикотерапию и часто требует хирургической обработки очага с удалением секвестров (омертвевших участков кости).

Абсцессы и флегмоны представляют собой ограниченное или разлитое скопление гноя в мягких тканях. Они являются следствием некупированного воспаления и требуют неотложного хирургического вмешательства — вскрытия, дренирования и санации гнойной полости.

Неврологические осложнения и повреждение ветвей лицевого нерва

Травма или послеоперационный отек могут затрагивать чувствительные и двигательные нервы челюстно-лицевой области.

Парестезия или анестезия (онемение) кожи нижней губы, подбородка и слизистой оболочки преддверия рта — частые последствия повреждения нижнего альвеолярного нерва, который проходит в толще нижней челюсти. Это осложнение вызывает значительный дискомфорт, но в большинстве случаев носит временный характер и постепенно регрессирует по мере уменьшения отека и восстановления нерва.

Повреждение ветвей лицевого нерва, отвечающих за мимику, встречается реже, но является более серьезным. Оно может привести к асимметрии лица, затруднению при закрытии глаза, нарушению функции речи и приема пищи. Тактика лечения зависит от характера повреждения нерва и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и в сложных случаях — микрохирургическую реконструкцию.

Функциональные нарушения и последствия

Даже при успешном костном сращении пациенты могут сталкиваться с рядом функциональных ограничений.

Контрактура нижней челюсти — это ограничение открывания рта, вызванное рубцовыми изменениями в жевательных мышцах, связках или слизистой оболочке. Для профилактики и лечения контрактуры чрезвычайно важно раннее и регулярное выполнение специальных упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) под контролем врача.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может проявляться болью, щелчками, хрустом при движении челюсти. Эти проблемы возникают из-за изменения взаимоотношения элементов сустава после перелома или длительной иммобилизации. Коррекция включает комплекс мер: от лечебной гимнастики и физиотерапии до использования специальных ортопедических аппаратов.

Меры профилактики послеоперационных осложнений

Профилактика осложнений начинается в операционной и продолжается на всех этапах реабилитации. Соблюдение протоколов лечения значительно снижает риски.

Тщательная хирургическая обработка раны, грамотный выбор метода остеосинтеза (накостные пластины, винты) и его корректная установка создают условия для первичного заживления и стабильной фиксации отломков.

Антибиотикопрофилактика в периоперационном периоде направлена на подавление патогенной микрофлоры полости рта. Выбор препарата, его дозировка и длительность приема определяются хирургом индивидуально для каждого пациента.

Соблюдение гигиены полости рта является краеугольным камнем профилактики инфекционных осложнений. Для этого используются антисептические полоскания, ирригаторы и специальные щетки, особенно в тех случаях, когда наложены шины или другие конструкции, затрудняющие обычную чистку зубов.

Строгое соблюдение рекомендованного режима питания (жидкая, пюреобразная пища) и ограничение нагрузки на челюсть в послеоперационном периоде защищают зону остеосинтеза от механического повреждения и смещения.

Регулярное диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга позволяет вовремя заметить начальные признаки неблагополучия и принять необходимые меры. Врач оценивает состояние швов, процесс сращения по контрольным рентгенограммам и корректирует реабилитационные назначения.

Что делать при подозрении на развитие осложнения

При появлении тревожных симптомов важно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

К признакам, требующим срочного обращения к врачу, относятся: усиление боли и отека после периода их стихания, появление неприятного запаха изо рта или от раны, повышение температуры тела, выделение гноя из послеоперационной раны или по линии швов, онемение, которое не проходит длительное время или усиливается, а также заметное нарушение прикуса или подвижность челюсти в зоне перелома.

Своевременная диагностика с помощью клинического осмотра, рентгенологического исследования, компьютерной томографии (КТ) и, при необходимости, лабораторных анализов позволяет точно установить характер осложнения и выбрать правильную тактику лечения.

Список литературы

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 455-490.
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Червонояр, 2019. — С. 312-340.
3. Клинические рекомендации: Переломы нижней челюсти. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов», 2021.
4. Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Surgery. 3rd Edition. — Elsevier, 2018. — P. 189-225.
5. Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. — PMPH-USA, 2012. — P. 401-433.