Хирургическое лечение переломов нижней челюсти: методы, риски и восстановление

Хирургическое лечение переломов нижней челюсти представляет собой комплекс современных методик, направленных на восстановление анатомической целостности и функциональности кости после травмы. Переломы нижней челюсти относятся к числу наиболее распространенных повреждений лицевого скелета и требуют незамедлительного специализированного вмешательства для предотвращения серьезных осложнений, таких как нарушение прикуса, затрудненное жевание и эстетические дефекты. Современная челюстно-лицевая хирургия предлагает ряд эффективных подходов, выбор которых зависит от характера и локализации перелома, общего состояния пациента и многих других факторов. Своевременно проведенная операция позволяет значительно сократить сроки реабилитации и вернуть пациента к нормальной жизни.

Показания к хирургическому лечению перелома нижней челюсти

Оперативное вмешательство становится необходимым в подавляющем большинстве случаев переломов нижней челюсти, особенно когда консервативные методы не могут обеспечить стабильную и правильную репозицию отломков. Основным показанием является наличие смещения костных фрагментов, которое может привести к нарушению окклюзии (смыкания зубов) и функции височно-нижнечелюстного сустава. Множественные или оскольчатые переломы, когда кость раздроблена на несколько частей, также требуют обязательного хирургического подхода для их точного сопоставления и фиксации. Операция показана при переломах в области угла или ветви челюсти, где мышечная тяга вызывает значительное смещение отломков, а также при открытых переломах, сопряженных с риском инфицирования. Еще одним критически важным показанием является развитие воспалительных осложнений, таких как остеомиелит, или наличие интерпозиции мягких тканей между отломками, что делает невозможным их сращение без хирургического вмешательства.

Основные методы хирургического лечения переломов

Современная хирургия предлагает два основных принципа фиксации переломов нижней челюсти: закрытый (внутриротовой) и открытый (внеротовой) остеосинтез. Выбор методики является строго индивидуальным и основывается на детальной диагностике.

Закрытый остеосинтез, или накостный остеосинтез, подразумевает фиксацию отломков с помощью мини-пластин и винтов, устанавливаемых через слизистую оболочку полости рта. Этот метод малотравматичен, так как не оставляет видимых рубцов на коже. Он часто применяется при линейных переломах без большого смещения. Для его выполнения требуется специальный инструментарий и точное соблюдение хирургического протокола.

Открытый остеосинтез предусматривает доступ к месту перелома через разрез на коже. Этот подход необходим при сложных, многооскольчатых переломах со значительным смещением, когда требуется прямой визуальный контроль над репозицией всех фрагментов. Для фиксации используются более массивные и прочные конструкции: реконструктивные пластины, компрессирующие или блокирующие винты, а в некоторых случаях и аппараты внешней фиксации. Несмотря на большую травматичность, открытый метод обеспечивает максимально надежную стабилизацию.

Сравнительная таблица методов остеосинтеза:

Подготовка к операции остеосинтеза челюсти

Качественная предоперационная подготовка является залогом успешного исхода хирургического лечения. Она начинается с комплексной диагностики, которая включает клинический осмотр челюстно-лицевого хирурга и обязательное рентгенологическое исследование. Для точной оценки характера перелома и планирования операции выполняется компьютерная томография (КТ), которая позволяет получить трехмерное изображение кости и определить расположение всех фрагментов. Обязательным этапом является санация полости рта: лечение кариеса, удаление зубов в линии перелома, профессиональная гигиена для снижения риска послеоперационных инфекционных осложнений. Пациенту назначают общеклинические анализы (крови, мочи), электрокардиограмму (ЭКГ) и консультации терапевта и анестезиолога для оценки анестезиологического риска. За несколько часов до операции рекомендуется прекратить прием пищи и жидкости.

Возможные риски и осложнения после операции

Как и любое хирургическое вмешательство, остеосинтез нижней челюсти сопряжен с определенными рисками, о которых пациенту важно знать. Осложнения можно разделить на интраоперационные (возникающие во время операции) и послеоперационные.

К интраоперационным рискам относятся:

• Повреждение ветвей лицевого нерва, что может привести к временной или стойкой слабости мимических мышц.
• Кровотечение из поврежденных сосудов.
• Непреднамеренное повреждение корней зубов при установке винтов.

Послеоперационные осложнения включают:

• Инфекционно-воспалительные процессы (остеомиелит, абсцесс, флегмона). Для их профилактики назначается курс антибиотиков.
• Несостоятельность остеосинтеза: расшатывание или поломка пластин и винтов, требующие повторной операции.
• Формирование ложного сустава (псевдоартроза) при нарушении процессов сращения кости.
• Контрактура нижней челюсти – ограничение открывания рта из-за рубцовых изменений.
• Нарушение чувствительности в зоне иннервации подбородочного нерва (парестезия), которое чаще носит временный характер.

Этапы восстановления и реабилитации после операции

Реабилитационный период является неотъемлемой и крайне важной частью лечения, от которого напрямую зависит его конечный успех. Восстановление делится на несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

Ранний послеоперационный период (первые 7-10 дней) проходит в стационаре. Основные задачи – купирование болевого синдрома, профилактика инфекций и отека. Питание осуществляется исключительно жидкой и высококалорийной пищей через поильник или зонд. Важен тщательный гигиенический уход за полостью рта с использованием антисептических растворов для полоскания.

На этапе формирования костной мозоли (2-4 недели) происходит постепенное восстановление функции. Под контролем врача-реабилитолога или инструктора ЛФК начинается механотерапия – выполнение специальных упражнений для разработки нижней челюсти и предотвращения тугоподвижности. Диета расширяется до пюреобразной и мягкой пищи.

Поздний реабилитационный период (1-3 месяца и более) направлен на полное восстановление жевательной функции и объема движений. Продолжается лечебная физкультура (ЛФК), могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвуковая терапия) для улучшения кровоснабжения и ускорения консолидации перелома. Регулярные осмотры хирурга и контрольные рентгенограммы позволяют оценить процесс сращения и принять решение о возможности удаления фиксирующих конструкций, если в этом возникнет необходимость.

Рекомендации по питанию после остеосинтеза челюсти

Соблюдение специальной диеты – ключевой фактор, обеспечивающий организм необходимыми ресурсами для заживления и предотвращающий нагрузку на зону операции. Рацион должен быть высококалорийным, сбалансированным по белкам, витаминам и микроэлементам, но при этом иметь соответствующую консистенцию.

Примерный рацион питания в послеоперационном периоде включает следующие блюда:

• Высокобелковые питательные коктейли и смеси для энтерального питания.
• Овощные и мясные бульоны, супы-пюре, слизистые каши.
• Овощные и фруктовые пюре, гомогенизированные творожные массы, йогурты.
• Разведенные фруктовые и овощные соки без мякоти.

Пища должна быть теплой, ни в коем случае не горячей или холодной. Приемы пищи частые, небольшими порциями. По мере восстановления, по согласованию с врачом, диета постепенно расширяется до мягкой пищи (паровые котлеты, разваренные каши, мягкий хлеб), а затем и до обычного рациона. Следует строго избегать твердой, хрустящей и требующей активного жевания пищи до полного сращения перелома.

Прогноз и отдаленные результаты лечения

При своевременно выполненной операции и соблюдении всех рекомендаций в реабилитационном периоде прогноз при переломах нижней челюсти благоприятный. Современные методы остеосинтеза позволяют добиться анатомически точного сопоставления отломков и стабильной фиксации, что создает оптимальные условия для первичного костного сращения. В отдаленном периоде у подавляющего большинства пациентов полностью восстанавливается функция нижней челюсти: жевание, речь, мимика. Эстетический результат также, как правило, хороший. Конструкции из титана и его сплавов являются биоинертными и могут оставаться в организме пожизненно, не вызывая дискомфорта. Однако в некоторых случаях (примерно 10-15%) может потребоваться повторная операция для удаления пластины, если она вызывает субъективные ощущения или возникает реакция на холод. Регулярное диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга в течение первого года после операции позволяет вовремя отследить и скорректировать любые возможные отклонения.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 928 с.
2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.
3. Клинические рекомендации: Переломы нижней челюсти. — М.: Национальная медицинская ассоциация челюстно-лицевых хирургов, 2021.
4. Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Surgery. — Elsevier Health Sciences, 2017. — 768 p.
5. Dimitroulis G. A Synopsis of Minor Oral Surgery. — CRC Press, 2020. — 194 p.