Методы хирургического лечения переломов нижней челюсти: фиксация и остеосинтез

Хирургическое лечение переломов нижней челюсти включает методы фиксации и остеосинтеза, направленные на точное сопоставление отломков и создание условий для быстрого сращения кости. Эти подходы позволяют восстановить анатомическую целостность челюсти, нормализовать функцию жевания и предотвратить осложнения. Выбор метода зависит от локализации перелома, его характера и индивидуальных особенностей пациента.

Показания к хирургическому лечению переломов нижней челюсти

Хирургическое вмешательство необходимо при сложных переломах, когда консервативные методы не обеспечивают стабильного сращения. Операция показана при смещении отломков, множественных повреждениях, а также при открытых переломах с риском инфицирования. Важно понимать, что своевременное проведение операции минимизирует риск деформации челюсти и нарушения прикуса.

К абсолютным показаниям относят переломы с выраженным смещением отломков, которые невозможно сопоставить закрытым способом. Хирургическое лечение также необходимо при переломах в области угла или ветви челюсти, где высока вероятность нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. Относительные показания включают наличие сопутствующих повреждений мягких тканей или необходимость быстрой реабилитации пациента.

Методы фиксации отломков нижней челюсти

Фиксация обеспечивает неподвижность отломков на период сращения перелома. Для этого используют различные конструкции, которые стабилизируют костные фрагменты и предотвращают их смещение. Выбор метода фиксации зависит от типа перелома и общего состояния пациента.

Накостный остеосинтез предполагает установку пластин непосредственно на кость. Этот метод обеспечивает жесткую фиксацию и позволяет раннюю функциональную нагрузку. Внутрикостный остеосинтез подразумевает введение стержней или спиц в костномозговой канал, что особенно эффективно при поперечных переломах. Внеочаговая фиксация применяется при сложных многооскольчатых переломах и осуществляется с помощью аппаратов внешней фиксации.

Виды остеосинтеза при переломах нижней челюсти

Остеосинтез — это хирургическое соединение костных отломков с помощью различных имплантатов. Метод обеспечивает анатомически точное сопоставление фрагментов и создает условия для первичного заживления кости. Различают несколько видов остеосинтеза, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения.

Погружной остеосинтез выполняется с помощью винтов, пластин или проволоки, которые устанавливаются непосредственно в зоне перелома. Этот метод обеспечивает надежную стабилизацию и позволяет начать реабилитацию уже через несколько дней после операции. Непогружной остеосинтез подразумевает использование внешних конструкций, таких как спицы или стержни, которые фиксируют отломки через кожу. Этот подход менее инвазивен, но требует более длительного ношения аппарата.

Сравнительная таблица методов фиксации и остеосинтеза

Для наглядности основные методы хирургического лечения переломов нижней челюсти представлены в таблице. Это поможет понять различия в подходах и их применимость в зависимости от клинической ситуации.

Осложнения после хирургического лечения переломов нижней челюсти

Как и любое хирургическое вмешательство, операции на нижней челюсти могут сопровождаться осложнениями. Наиболее частыми из них являются инфекционные процессы, повреждение нервов и замедленное сращение перелома. Соблюдение протоколов лечения и тщательный послеоперационный уход позволяют минимизировать эти риски.

Инфекционные осложнения обычно связаны с нарушением асептики во время операции или недостаточной гигиеной полости рта в послеоперационном периоде. Для их профилактики назначают антибиотики и регулярные антисептические обработки. Повреждение нижнего альвеолярного нерва может привести к нарушению чувствительности нижней губы и подбородка. В большинстве случаев эти нарушения носят временный характер и проходят в течение нескольких месяцев.

Реабилитация после хирургического лечения перелома нижней челюсти

Реабилитация направлена на восстановление функции жевания и нормализацию качества жизни пациента. Она включает диету, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Длительность реабилитационного периода зависит от сложности перелома и метода хирургического лечения.

В первые недели после операции рекомендуется щадящая диета с преобладанием жидкой и полужидкой пищи. По мере консолидации перелома постепенно вводятся более твердые продукты. Лечебная физкультура (ЛФК) помогает восстановить подвижность нижней челюсти и укрепить жевательные мышцы. Физиотерапия, такая как ультразвук или магнитотерапия, ускоряет процессы заживления и снижает риск осложнений.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 928 с.
2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2018. — 480 с.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению переломов нижней челюсти. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 45 с.
5. Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Surgery. — Elsevier, 2017. — 832 p.
6. Peterson L.J. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. — PMPH-USA, 2012. — 1344 p.