Понимание причин атопического дерматита для эффективного контроля симптомов

Автор:

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

24.09.2025

Время чтения:

Понимание причин атопического дерматита — это ключевой шаг к управлению его проявлениями и улучшению качества жизни. Атопический дерматит (АтД) — это не просто кожная реакция на один конкретный раздражитель, а хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежит сложное взаимодействие генетических факторов, особенностей иммунной системы и нарушений барьерной функции кожи. Глубокое осознание этих механизмов позволяет выработать правильную стратегию ухода, научиться избегать провоцирующих факторов и, как следствие, значительно уменьшить частоту и тяжесть обострений как у детей, так и у взрослых.

Генетическая предрасположенность: роль наследственности в развитии АтД

В основе атопического дерматита лежит наследственная склонность. Если у одного или обоих родителей есть или были проявления атопии (например, сам атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит), риск развития АтД у ребенка значительно возрастает. Это не означает, что заболевание гарантированно проявится, но говорит о повышенной уязвимости организма. Ключевую роль в этом процессе играют гены, ответственные за формирование кожного барьера.

Один из наиболее изученных факторов — мутации в гене, кодирующем белок филаггрин. Этот белок можно сравнить со своего рода «цементом», который скрепляет клетки верхнего слоя кожи (эпидермиса), создавая прочный и надежный защитный барьер. При недостатке или дефекте филаггрина эта «кирпичная кладка» кожи становится рыхлой и проницаемой. Понимание генетической основы важно для осознания того, что склонность к сухости кожи и ее чувствительности — это врожденная особенность, требующая постоянного и тщательного ухода, а не результат неправильных действий.

Нарушение барьерной функции кожи: когда защита ослаблена

Кожный барьер — это первая линия обороны нашего организма. У людей с атопическим дерматитом эта защита изначально ослаблена. Представьте себе кирпичную стену, где кирпичи — это клетки кожи, а цементный раствор — липиды (жиры), которые их скрепляют. При АтД этого «цемента» (в частности, церамидов) вырабатывается недостаточно, а «кирпичи» (из-за дефекта филаггрина) могут быть неплотно пригнаны друг к другу.

Такая несовершенная защитная мантия приводит к двум главным проблемам:

Повышенная потеря влаги. Вода испаряется с поверхности кожи гораздо быстрее, что приводит к ее постоянной сухости, шелушению и появлению микротрещин. Это состояние называется повышенной трансэпидермальной потерей воды.
Повышенная проницаемость для внешних факторов. Через дефекты в барьере в глубокие слои кожи легко проникают аллергены (пыльца, клещи домашней пыли), раздражающие вещества (компоненты мыла, бытовой химии) и микроорганизмы (например, золотистый стафилококк).

Именно поэтому основой контроля симптомов атопического дерматита является восстановление и поддержка барьерной функции с помощью специальных увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов). Это не просто косметическая мера, а фундаментальный компонент управления заболеванием, направленный на устранение одной из его коренных причин.

Дисфункция иммунной системы: почему возникает воспаление

Иммунная система человека с атопическим дерматитом находится в состоянии повышенной готовности и склонна к чрезмерной реакции на факторы, которые для большинства людей безвредны. Когда аллергены или раздражители проникают через ослабленный кожный барьер, иммунные клетки воспринимают их как угрозу и запускают каскад воспалительных реакций. Это и проявляется внешне в виде покраснения, отека, высыпаний и, что самое мучительное, сильного зуда.

Эта гиперактивность иммунной системы также объясняет связь атопического дерматита с другими аллергическими заболеваниями в рамках так называемого «атопического марша». Часто у детей АтД становится первым проявлением атопии, а позже к нему могут присоединиться пищевая аллергия, аллергический ринит (насморк) и бронхиальная астма. Понимание этой связи помогает вовремя обратить внимание на другие симптомы и комплексно подходить к здоровью.

Провоцирующие факторы (триггеры): что вызывает обострения

Хотя внутренние причины (генетика, барьер, иммунитет) создают почву для развития атопического дерматита, именно внешние факторы чаще всего «запускают» обострения. Выявление и устранение индивидуальных триггеров — важнейшая задача для достижения длительной ремиссии. Ниже представлены основные группы провоцирующих факторов.

Группа триггеров	Примеры	Почему это важно понимать
Аллергены	Пищевые (молоко, яйца, пшеница, соя, орехи), ингаляционные (пыльца растений, клещи домашней пыли, шерсть и перхоть животных, плесень).	Позволяет скорректировать диету (только по согласованию с врачом) и бытовые условия для уменьшения контакта с провокаторами.
Раздражающие вещества (ирританты)	Мыло, гели для душа с агрессивными ПАВ, стиральные порошки, хлорированная вода, грубая одежда (особенно шерсть и синтетика), пот.	Осознанный выбор мягких очищающих средств, гипоаллергенной бытовой химии и одежды из натуральных гладких тканей (хлопок, шелк) может значительно улучшить состояние кожи.
Климатические и физические факторы	Сухой воздух (особенно в отопительный сезон), резкие перепады температур, сильный ветер, интенсивное солнечное излучение.	Помогает адаптировать уход за кожей к сезону: более интенсивно увлажнять зимой и использовать солнцезащитные средства летом.
Инфекционные агенты	Бактерии (чаще всего золотистый стафилококк), вирусы, грибки.	Объясняет, почему во время обострения на коже могут появляться мокнутие и корочки, и подчеркивает важность поддержания чистоты кожи и своевременного обращения к врачу.
Психоэмоциональные факторы	Стресс, тревога, недостаток сна.	Стресс вызывает выброс гормонов (например, кортизола), которые усиливают воспаление и зуд. Управление стрессом и нормализация сна являются важной частью комплексного подхода к контролю АтД.

Взаимосвязь причин: как все факторы работают вместе

Важно понимать, что атопический дерматит редко вызывается какой-то одной причиной. Чаще всего это результат сложного взаимодействия всех перечисленных факторов, которые образуют порочный круг. Этот механизм помогает понять, почему заболевание носит хронический и рецидивирующий характер.

Классический пример такого цикла:

Врожденно слабая барьерная функция кожи приводит к ее сухости.
Сухая кожа начинает зудеть.
Человек расчесывает зудящие участки, еще больше повреждая кожный барьер.
Через поврежденную кожу легче проникают аллергены и раздражители.
Иммунная система реагирует на «вторжение» мощным воспалением.
Воспаление усиливает покраснение, отек и, самое главное, зуд. Круг замыкается.

Разрыв этого порочного круга — главная цель в управлении симптомами атопического дерматита. Понимание того, что в основе лежит не один, а несколько взаимосвязанных механизмов, позволяет подходить к проблеме комплексно: постоянно восстанавливать барьер кожи с помощью эмолентов, избегать индивидуальных триггеров и при необходимости применять противовоспалительную терапию по назначению врача. Такой осознанный подход превращает пассивную борьбу с симптомами в активное и эффективное управление состоянием.

Список литературы

Атопический дерматит. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М., 2020. – 112 с.
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.
Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2018. – Vol. 32 (5). – P. 657–682.
Nutten S. Atopic Dermatitis: Global Epidemiology and Risk Factors. // Annals of Nutrition and Metabolism. – 2015. – Vol. 66 (Suppl. 1). – P. 8–16.
Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. и др. Атопический дерматит: клинические рекомендации. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2021. – Т. 97 (2). – С. 10–54.