Распознавание симптомов атопического дерматита на разных стадиях и участках тела

Распознавание симптомов атопического дерматита на разных стадиях и участках тела — ключевой шаг к своевременному обращению за медицинской помощью и началу правильного ухода за кожей. Атопический дерматит (АтД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется не одинаково у всех людей. Его картина зависит от возраста пациента, стадии процесса (обострение или ремиссия) и места расположения высыпаний. Понимание этих различий помогает отличить АтД от других кожных заболеваний и избежать паники, вооружившись знаниями для конструктивного диалога с врачом.

Основные признаки атопического дерматита: классическая триада симптомов

В основе заболевания лежит сочетание трех ключевых проявлений, которые формируют его узнаваемый профиль. Хотя их интенсивность может меняться, именно их совокупность позволяет заподозрить атопический дерматит.

• Интенсивный кожный зуд. Это не просто легкое почесывание, а мучительный, изнуряющий зуд, который часто усиливается к ночи. Он является главным и самым беспокоящим симптомом АтД. Причина кроется в особенностях реакции иммунной системы и повышенной чувствительности нервных окончаний в коже. Зуд провоцирует расчесывание, что повреждает и без того ослабленный кожный барьер, создавая порочный круг «зуд-расчесывание-воспаление-зуд».
• Сухость кожи (ксероз). Кожа пациентов с атопическим дерматитом практически всегда сухая, даже на участках без видимого воспаления. Это связано с генетически обусловленным нарушением ее барьерной функции — недостатком особых белков (например, филаггрина) и липидов, которые в норме удерживают влагу. Такая кожа легко теряет воду и становится уязвимой для раздражителей, аллергенов и микроорганизмов.
• Воспалительные высыпания. Характер и вид сыпи напрямую зависят от стадии и возраста. Это могут быть покраснения (эритема), мелкие узелки (папулы), пузырьки с жидкостью (везикулы), мокнутие, корочки или утолщение кожи. Важно понимать, что атопический дерматит — это неинфекционное заболевание, оно не передается от человека к человеку при контакте.

Проявления АтД в зависимости от возраста

Клиническая картина атопического дерматита значительно меняется по мере взросления человека. Для удобства выделяют три основных возрастных периода, каждый со своими характерными особенностями локализации и типа высыпаний. Ниже представлена таблица, которая поможет наглядно увидеть эти различия.

Стадии заболевания: от обострения до ремиссии

Атопический дерматит протекает волнообразно, с чередованием периодов обострения и улучшения (ремиссии). Распознавание текущей стадии важно для подбора адекватного ухода и терапии. Переход от одной стадии к другой может быть быстрым или занимать несколько дней и недель.

• Острая стадия (обострение). Характеризуется максимально выраженными симптомами воспаления. Кожа становится ярко-красной, отечной. Появляются мелкие узелки и пузырьки, которые могут сливаться и вскрываться, образуя мокнущие участки. Зуд достигает своего пика, становясь невыносимым и нарушая повседневную жизнь.
• Подострая стадия. Это переходный период, когда острое воспаление начинает стихать. Мокнутие прекращается, на его месте образуются корочки и чешуйки. Покраснение и отек уменьшаются, но кожа остается сухой, раздраженной, с многочисленными расчесами. Зуд все еще присутствует, но его интенсивность снижается.
• Хроническая стадия (ремиссия). В этой фазе активное воспаление отсутствует. Основными признаками являются выраженная сухость кожи и лихенификация — утолщение кожи с усилением ее рисунка, которое происходит из-за постоянного трения и расчесывания. Цвет кожи может измениться, став синюшно-розовым или приобретя гиперпигментацию (потемнение). Зуд может быть минимальным или отсутствовать, но кожа остается очень чувствительной к раздражителям.

Специфическая локализация высыпаний и ее значение

Иногда симптомы АтД концентрируются на определенных участках тела, что может вызывать диагностические трудности. Знание этих особенностей помогает не пропустить проявления заболевания.

• Лицо и шея. У младенцев это классическая локализация. У взрослых поражение лица и шеи («синдром красного лица») может быть связано со стрессом или контактом с раздражителями. Характерно покраснение, шелушение, иногда отек век и появление дополнительной складки под нижним веком (линия Денье-Моргана).
• Сгибы локтей и коленей. Наиболее типичное место для детской формы атопического дерматита. Постоянное трение и потоотделение в этих зонах поддерживают воспаление и зуд.
• Кисти рук. Дерматит кистей часто встречается у взрослых и может быть единственным проявлением АтД. Он усугубляется частым контактом с водой, моющими средствами, антисептиками. Проявляется сухостью, трещинами, покраснением и зудом.
• Веки (периорбитальный дерматит). Кожа вокруг глаз очень тонкая и чувствительная. Здесь атопический дерматит проявляется сухостью, шелушением, потемнением кожи и зудом.
• Туловище. Хотя поражение туловища встречается реже, чем конечностей, оно возможно, особенно при тяжелых формах заболевания. Высыпания могут иметь вид сухих, шелушащихся бляшек или отдельных зудящих узелков.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельная диагностика и лечение атопического дерматита могут быть неэффективны и даже опасны. Обращение к дерматологу или аллергологу является обязательным для подтверждения диагноза и назначения правильной терапии. Поводом для незамедлительной консультации служат следующие ситуации:

• Зуд настолько сильный, что мешает спать ребенку или взрослому.
• На коже появились признаки вторичной инфекции: гнойнички, обильные желтые или медовые корочки, усиление боли и покраснения.
• Высыпания быстро распространяются по телу или не улучшаются на фоне базового ухода (регулярного увлажнения).
• Симптомы впервые появились у ребенка в возрасте до одного года.
• Заболевание значительно снижает качество жизни, мешает работе, учебе или социальной активности.

Только врач может провести дифференциальную диагностику, отличив атопический дерматит от других заболеваний со схожими симптомами (например, себорейного дерматита, псориаза, чесотки или аллергического контактного дерматита), и составить индивидуальный план лечения и ухода за кожей.

Список литературы

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 99 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2018. — Vol. 32, № 5. — P. 657–682.
4. Eichenfield L.F., Tom W.L., Chamlin S.L. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2014. — Vol. 70, № 2. — P. 338–351.
5. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 640 с.