Современная диагностика атопического дерматита для постановки точного диагноза

Современная диагностика атопического дерматита — это комплексный процесс, который основывается в первую очередь на клинической картине, а не на каком-то одном анализе. Постановка точного диагноза крайне важна, так как позволяет отличить это заболевание от множества других кожных патологий и подобрать верную стратегию контроля над симптомами. Для многих пациентов и их близких путь к диагнозу полон тревог и вопросов, однако понимание его этапов помогает пройти этот путь уверенно и спокойно. Атопический дерматит (АтД) — это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи, и верная его идентификация является первым и самым главным шагом к улучшению качества жизни.

Основа диагностики атопического дерматита: клинический осмотр и сбор анамнеза

Ключевым элементом в постановке диагноза является визит к врачу-дерматологу или аллергологу-иммунологу. Диагноз атопического дерматита ставится преимущественно клинически, то есть на основании данных, полученных врачом во время осмотра кожи и подробной беседы с пациентом (сбора анамнеза). Этот этап важнее многих лабораторных тестов, так как позволяет оценить полную картину заболевания.

Во время осмотра специалист обращает внимание на:

• Характер высыпаний: наличие покраснения (эритемы), сухости (ксероза), шелушения, узелков (папул), пузырьков (везикул), мокнутия и корочек.
• Локализацию сыпи: для АтД типичны определенные места поражения, которые меняются с возрастом. У младенцев это чаще лицо и разгибательные поверхности конечностей, у детей старшего возраста и взрослых — сгибательные поверхности (локтевые и подколенные ямки), шея, запястья.
• Хронические изменения кожи: утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), расчесы (экскориации), трещины.

Сбор анамнеза — это не менее важная часть диагностики. Врач задаст ряд вопросов, чтобы выявить факторы, характерные для атопического дерматита. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда впервые появились симптомы?
• Присутствует ли сильный кожный зуд, особенно усиливающийся в ночное время?
• Есть ли у вас или у ваших кровных родственников другие атопические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит)? Это называется «атопическим маршем».
• Что, по вашим наблюдениям, провоцирует обострение (определенные продукты, стресс, контакт с бытовой химией, смена сезона)?
• Как вы ухаживаете за кожей? Какие средства используете?

Эта информация помогает врачу не просто увидеть симптомы, но и понять их природу, течение заболевания и связь с возможными триггерами, что является фундаментом для постановки правильного диагноза.

Диагностические критерии: как врачи отличают АтД от других заболеваний

Для объективизации диагноза и снижения вероятности ошибки специалисты во всем мире используют стандартизированные диагностические критерии. Наиболее известными являются критерии J. M. Hanifin и G. Rajka. Диагноз «атопический дерматит» считается достоверным при наличии определенной комбинации основных и дополнительных признаков.

Ниже представлена упрощенная таблица с ключевыми критериями, на которые опирается врач.

Важно понимать, что для постановки диагноза необходимо сочетание нескольких критериев (обычно 3 основных и 3 или более дополнительных). Наличие только одного, даже ярко выраженного, признака недостаточно для подтверждения АтД.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать атопический дерматит

Одной из главных задач врача является исключение других кожных заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Ошибочный диагноз может привести к назначению неэффективного или даже вредного лечения, поэтому этому этапу уделяется особое внимание.

Атопический дерматит необходимо отличать от следующих состояний:

• Себорейный дерматит: обычно поражает участки, богатые сальными железами (волосистая часть головы, носогубные складки, грудь). Высыпания имеют желтоватый оттенок и жирные чешуйки, зуд менее выражен.
• Контактный дерматит (аллергический или раздражительный): высыпания появляются строго в месте контакта с раздражителем или аллергеном (металл, латекс, косметика) и имеют четкие границы.
• Чесотка: вызывается чесоточным клещом. Зуд очень сильный, особенно ночью. Характерны парные элементы сыпи и «чесоточные ходы», чаще на кистях, между пальцами, на животе.
• Псориаз: характеризуется появлением четко очерченных красных бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Локализация чаще на разгибательных поверхностях (локти, колени), волосистой части головы.
• Грибковые инфекции кожи (микозы): имеют округлые очаги с четкими границами и приподнятым валиком по периферии. Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием.

В сложных или нетипичных случаях для исключения других диагнозов врач может назначить дополнительные исследования, например, соскоб кожи или даже биопсию.

Лабораторные и инструментальные методы: когда они необходимы

Многих пациентов волнует вопрос, подтвердят ли анализы крови диагноз. Важно понимать: не существует единого анализа, который мог бы на 100% подтвердить или опровергнуть атопический дерматит. Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и помогают оценить степень аллергической настроенности организма и выявить возможные триггеры.

Какие исследования могут быть назначены:

• Общий анализ крови: может показать повышение уровня эозинофилов (эозинофилия) — клеток, участвующих в аллергических реакциях. Однако этот показатель неспецифичен и может повышаться и при других состояниях.
• Общий иммуноглобулин E (IgE) в сыворотке крови: его уровень часто повышен у пациентов с АтД, что указывает на общую склонность к аллергии. Тем не менее, у 20–30% людей с атопическим дерматитом уровень IgE может быть в пределах нормы.
• Специфические иммуноглобулины E (IgE): это анализ крови на антитела к конкретным аллергенам (пыльца, шерсть животных, пищевые продукты). Он помогает выявить сенсибилизацию, то есть чувствительность организма к тем или иным веществам. Важно: наличие антител не всегда означает клинически значимую аллергию. Результаты должен интерпретировать только врач в совокупности с клинической картиной.
• Кожные аллергопробы (скарификационные или прик-тесты): проводятся аллергологом для выявления реакции на распространенные аллергены. Этот метод информативен, но имеет противопоказания и не проводится в период обострения.

Инструментальные методы, такие как дерматоскопия (осмотр кожи с увеличением) или биопсия кожи (взятие маленького образца ткани для исследования), при диагностике АтД применяются крайне редко, в основном в диагностически неясных случаях для исключения онкологических или других редких заболеваний кожи.

Подготовка к визиту к врачу: как помочь специалисту поставить точный диагноз

Качество диагностики во многом зависит не только от врача, но и от подготовки пациента. Чтобы визит прошел максимально продуктивно, рекомендуется следовать нескольким простым правилам.

Вот что вы можете сделать, чтобы помочь врачу:

• Не наносите кремы и мази. Постарайтесь не использовать лечебные и увлажняющие средства на пораженных участках кожи хотя бы за несколько часов до визита, чтобы не смазать клиническую картину.
• Сфотографируйте высыпания. Если на момент приема обострение стихло, фотографии в период максимальной выраженности симптомов будут очень полезны.
• Составьте список вопросов. Заранее запишите все, что вас беспокоит, чтобы ничего не забыть во время консультации.
• Вспомните семейную историю. Уточните у родственников, были ли у кого-то в семье случаи бронхиальной астмы, аллергического ринита или самого атопического дерматита.
• Подготовьте список лекарств. Перечислите все препараты и средства по уходу, которые вы использовали ранее, и отметьте, какие из них помогали, а какие — нет.

Что не является диагностикой атопического дерматита

В поиске ответов пациенты могут столкнуться с методами, не имеющими доказательной базы и не входящими в клинические рекомендации по диагностике АтД. Важно знать о них, чтобы избежать ненужных трат и необоснованных ограничений, особенно в питании ребенка.

К недостоверным методам диагностики относятся:

• Анализ крови на IgG к пищевым продуктам: этот тест показывает наличие иммунологической памяти, а не аллергии или непереносимости. Положительные результаты на IgG есть у большинства здоровых людей на те продукты, которые они регулярно едят.
• Анализ волос на микроэлементы для выявления аллергенов.
• Различные виды биорезонансной диагностики.

Использование таких методов может привести к постановке неверного диагноза и назначению строгих, изнуряющих диет, которые не только не принесут пользы, но и могут навредить, особенно в детском возрасте.

Список литературы

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — Москва, 2020. — 84 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Hanifin J. M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Dermato-Venereologica. — 1980. — Vol. 92 (Suppl.). — P. 44–47.
4. Eichenfield L. F., Tom W. L., Chamlin S. L. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2014. — Vol. 70 (2). — P. 338–351.
5. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2018. — Vol. 32 (5). — P. 657–682.