Эффективные способы борьбы с зудом при атопическом дерматите и защиты кожи

Ключевая задача в управлении атопическим дерматитом (АтД) — эффективная борьба с изнуряющим зудом и восстановление защитной функции кожи. Зуд является не просто неприятным симптомом, а центральным звеном, запускающим порочный круг «зуд-расчесывание», который приводит к повреждению кожного барьера, усилению воспаления и повышению риска инфекций. Понимание механизмов этого процесса и комплексный подход к уходу за кожей позволяют взять симптом под контроль, значительно улучшить качество жизни и достичь длительной ремиссии.

Понимание порочного круга зуда и расчесывания при АтД

Чтобы эффективно бороться с зудом, важно понимать, почему он возникает и усугубляется. Кожа при атопическом дерматите изначально имеет нарушенный защитный барьер. Она теряет влагу, становится сухой и уязвимой для раздражителей и аллергенов. Эти факторы, вместе с воспалительным процессом в коже, активируют нервные окончания, посылая в мозг сигнал зуда. В ответ на этот сигнал возникает рефлекторное желание расчесать кожу. Расчесывание приносит кратковременное облегчение, но механически повреждает и без того ослабленный кожный покров. Это усиливает воспаление, высвобождаются новые медиаторы зуда, и он возвращается с новой силой. Так замыкается порочный круг: чем сильнее зуд, тем интенсивнее расчесывание, а чем сильнее расчесывание, тем интенсивнее становится зуд.

Прерывание этого цикла — главная цель терапии. Все дальнейшие рекомендации направлены именно на то, чтобы разорвать эту связь на разных уровнях: уменьшить сухость, снять воспаление, защитить кожу от повреждений и снизить саму чувствительность к зуду.

Основа ухода за кожей: правильное применение эмолентов

Эмоленты — специальные увлажняющие и смягчающие средства, которые являются фундаментом ухода за атопичной кожей. Их основная задача — восстановить и поддерживать защитный липидный барьер, уменьшить потерю влаги и снизить сухость, которая является одной из главных причин зуда. Регулярное и правильное использование эмолентов позволяет значительно уменьшить частоту и интенсивность обострений атопического дерматита.

Важно понимать, что эмолент — это не просто увлажняющий крем. Его нужно использовать постоянно, даже когда видимых проявлений болезни нет. Это профилактическая мера, которая поддерживает кожу в здоровом состоянии.

Вот несколько ключевых правил по применению эмолентов:

• Частота: Наносите эмоленты минимум 2–3 раза в день, а при выраженной сухости — чаще, по мере необходимости. Одно из самых важных применений — в течение 3–5 минут после водных процедур (ванны или душа), на еще слегка влажную кожу. Это помогает «запечатать» влагу.
• Количество: Не экономьте средство. Наносить его нужно обильным слоем. Ориентировочный расход для взрослого человека составляет около 500–600 граммов в неделю, для ребенка — около 250 граммов.
• Техника нанесения: Наносите эмолент мягкими, поглаживающими движениями по направлению роста волос, чтобы не провоцировать закупорку волосяных фолликулов. Не втирайте средство до полного впитывания с усилием.
• Постоянство: Используйте эмоленты каждый день, без перерывов, даже в период ремиссии. Это основа профилактики обострений АтД.

Немедикаментозные методы контроля зуда

Помимо базового ухода, существует множество простых и доступных способов уменьшить зуд без применения лекарств. Эти методы помогают получить быстрое облегчение, особенно в моменты острого желания расчесать кожу. Они безопасны и могут использоваться так часто, как это необходимо.

Ниже перечислены наиболее эффективные немедикаментозные подходы:

• Холодные компрессы: Приложите к зудящему участку кожи чистое полотенце, смоченное в прохладной воде, на 10–15 минут. Холод сужает сосуды и временно «отключает» нервные окончания, передающие сигнал зуда.
• Прохладная ванна или душ: Вода должна быть теплой, но не горячей (около 32–34 °C). Горячая вода дополнительно сушит кожу и усиливает зуд. Продолжительность водных процедур — не более 10–15 минут. Можно добавить в воду отвар овса или специальные масла для ванн.
• Техника «влажных обертываний»: Этот метод особенно эффективен при сильном зуде и обострении, особенно у детей. После нанесения эмолента (и, если назначено врачом, лечебного крема) на пораженный участок накладывается влажный слой хлопковой ткани или специального бинта, а поверх него — сухой слой. Такую повязку оставляют на несколько часов или на ночь. Она интенсивно увлажняет, охлаждает и создает физический барьер для расчесывания.
• Отвлекающие маневры: Особенно актуально для детей. Когда ребенок начинает чесаться, переключите его внимание на игру, чтение или другое интересное занятие. Для взрослых может быть полезно сжать кулак, ущипнуть себя в другом месте или применить техники осознанности, концентрируясь на дыхании.
• Коротко подстриженные ногти: Простое, но очень важное правило. Короткие и гладкие ногти наносят меньше травм при неосознанном расчесывании, особенно во сне.

Медикаментозная терапия для снятия обострения и зуда

В периоды обострения атопического дерматита, когда немедикаментозные методы и базовый уход не справляются, необходимо применение лекарственных средств. Их назначает исключительно врач-дерматолог после осмотра. Самолечение недопустимо, так как может привести к побочным эффектам и усугублению состояния.

Основными группами препаратов для местного применения являются:

• Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) — «золотой стандарт» лечения обострений АтД. Они обладают мощным противовоспалительным действием, благодаря чему быстро снимают покраснение, отек и, самое главное, зуд. Многих пациентов пугает слово «гормональные», однако при правильном применении под контролем врача (короткими курсами, в нужной концентрации и только на очаги воспаления) эти средства безопасны и высокоэффективны.
• Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) — негормональные противовоспалительные препараты. Их часто назначают для нанесения на чувствительные участки кожи (лицо, шея, складки), где длительное использование ТГКС нежелательно. Они также эффективно подавляют воспаление и зуд.

Важно помнить, что лечебные кремы и мази наносятся на очаги воспаления за 15–20 минут до нанесения эмолента, который затем распределяется по всей поверхности кожи.

Создание безопасной среды: как избежать провоцирующих факторов

Кожа при атопическом дерматите очень чувствительна к внешним воздействиям. Многие вещи в быту, которые не вызывают проблем у здоровых людей, могут стать триггерами (провоцирующими факторами) для обострения и усиления зуда. Создание гипоаллергенной и комфортной среды — важная часть контроля над заболеванием.

В таблице ниже приведены основные триггеры и рекомендации по их устранению.

Психологическая поддержка и управление стрессом

Не стоит недооценивать связь между психоэмоциональным состоянием и течением атопического дерматита. Стресс, тревога, депрессия являются мощными триггерами, способными вызвать обострение или значительно усилить зуд. В свою очередь, постоянный мучительный зуд, бессонные ночи и недовольство внешним видом кожи сами по себе вызывают сильный психологический дискомфорт, замыкая еще один порочный круг.

Работа с психоэмоциональным состоянием — не второстепенная, а важная часть комплексного подхода к лечению АтД. Управление стрессом помогает снизить частоту обострений и легче переносить симптомы. Полезными могут быть различные техники релаксации: глубокое диафрагмальное дыхание, медитация, осознанность (майндфулнесс). В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога или психотерапевта для выработки эффективных стратегий совладания со стрессом и принятия своего состояния.

Список литературы

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 100 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Wollenberg, A., Barbarot, S., Bieber, T., Christen-Zaech, S., Deleuran, M., Fink-Wagner, A., Gieler, U., Girolomoni, G., Lau, S., Muraro, A., Czarnecka-Operacz, M., Schäfer, T., Schmid-Grendelmeier, P., Simon, D., Szalai, Z., Szepietowski, J. C., Taïeb, A., Torrelo, A., Werfel, T., & Ring, J. (2018). Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 32(5), 657–682.
4. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами рецептуры) / под ред. Н. Г. Кочергина. — М.: Изд-во «Перо», 2014. — 287 с.
5. Мурашкин Н. Н., Амбарчян Э. Т., Епишев Р. В., Материкин А. И., Федоров Д. В., Иванов Р. А. Комплексный подход к терапии детей с тяжелым течением атопического дерматита // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т. 17, № 4. — С. 288–295.