Лечение атопического дерматита светом: возможности и риски фототерапии

Лечение атопического дерматита светом, или фототерапия, является одним из эффективных методов контроля над умеренными и тяжелыми формами заболевания, когда стандартная наружная терапия не приносит желаемого результата. Этот подход основан на дозированном применении ультрафиолетового (УФ) излучения определенного спектра, которое помогает уменьшить воспаление и зуд — ключевые проявления атопического дерматита (АД). Важно понимать, что светолечение проводится строго по назначению и под контролем врача-дерматолога, так как метод имеет свои показания, риски и требует тщательного подбора параметров для каждого пациента.

Что такое фототерапия и как она помогает при атопическом дерматите

Фототерапия — это метод лечения, использующий контролируемое воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу. При атопическом дерматите иммунная система кожи чрезмерно активна, что приводит к хроническому воспалению, покраснению, сухости и мучительному зуду. Ультрафиолетовое излучение обладает иммуносупрессивным действием, то есть оно подавляет избыточную активность иммунных клеток (Т-лимфоцитов) непосредственно в коже. Это приводит к постепенному угасанию воспалительного процесса.

Механизм действия светолечения комплексный:

• Снижение воспаления: УФ-лучи уменьшают количество и активность клеток, ответственных за воспалительную реакцию в коже.
• Облегчение зуда: Воздействие света влияет на нервные окончания в коже, что помогает разорвать порочный круг «зуд-расчесывание-воспаление».
• Антибактериальный эффект: Ультрафиолет подавляет рост бактерий, в частности золотистого стафилококка, который часто колонизирует кожу при АД и усугубляет течение болезни.

Таким образом, фототерапия не просто маскирует симптомы, а воздействует на ключевые звенья развития атопического дерматита, позволяя добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни.

Основные виды светолечения, применяемые при АД

В современной дерматологии используется несколько видов ультрафиолетового излучения, каждый из которых имеет свои особенности. Выбор конкретного метода зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и опыта лечащего врача. Наиболее распространенные методики представлены в таблице ниже.

На сегодняшний день узкополосная УФБ-терапия 311 нм является «золотым стандартом» в лечении атопического дерматита светом благодаря своей доказанной эффективности и относительно высокой безопасности.

Кому показана фототерапия при атопическом дерматите

Светолечение не является терапией первой линии и назначается при определенных условиях. Врач может рекомендовать курс фототерапии, если у пациента наблюдается одна или несколько из следующих ситуаций:

• Среднетяжелое или тяжелое течение АД: Когда площадь поражения кожи значительна, а симптомы (зуд, воспаление) выражены сильно и не поддаются контролю стандартными наружными средствами.
• Недостаточная эффективность топической терапии: Если применение кортикостероидных мазей и ингибиторов кальциневрина не дает стойкого улучшения или требует постоянного использования сильных препаратов.
• Частые и тяжелые обострения: Когда периоды ремиссии очень короткие и заболевание постоянно рецидивирует, существенно снижая качество жизни.
• Необходимость снизить стероидную нагрузку: Фототерапия позволяет уменьшить потребность в использовании местных и системных гормональных препаратов, минимизируя их побочные эффекты.
• Распространенные высыпания: Когда очаги поражения расположены по всему телу и наносить на них кремы и мази становится затруднительно.

Решение о назначении курса светолечения всегда принимается индивидуально после тщательного осмотра и оценки общего состояния здоровья пациента.

Противопоказания и возможные риски светолечения

Несмотря на свою эффективность, фототерапия подходит не всем. Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые врач обязательно учитывает перед началом лечения. Кроме того, важно знать о потенциальных рисках.

К основным противопоказаниям относятся:

• Абсолютные: заболевания, связанные с повышенной чувствительностью к свету (например, порфирия, системная красная волчанка), меланома или рак кожи в анамнезе, прием фотосенсибилизирующих препаратов (некоторые антибиотики, диуретики), детский возраст до 5–7 лет (решается индивидуально).
• Относительные: наличие большого количества родинок (невусов), семейный анамнез меланомы, состояние иммуносупрессии, катаракта, тяжелые заболевания печени и почек (особенно для ПУВА-терапии).

Возможные побочные эффекты делятся на краткосрочные и долгосрочные. К краткосрочным, которые обычно проходят самостоятельно или легко корректируются, относятся:

• Покраснение кожи, похожее на солнечный ожог (при неправильно подобранной дозе).
• Сухость и шелушение кожи.
• Обострение зуда в начале лечения (редко).
• Активация простого герпеса.

Долгосрочные риски связаны с накоплением суммарной дозы УФ-излучения в течение жизни и включают:

• Фотостарение: преждевременное старение кожи, появление морщин, пигментных пятен.
• Повышенный риск рака кожи: в первую очередь это касается плоскоклеточного рака. Риск повышается при проведении большого количества курсов, особенно ПУВА-терапии. Современная УФБ-терапия 311 нм считается более безопасной в этом отношении.

Именно для минимизации этих рисков фототерапия проводится строго под медицинским наблюдением, с точным расчетом дозы и ведением учета всех полученных процедур.

Как проходит сеанс фототерапии и чего ожидать

Процедура светолечения проста и не требует сложной подготовки. Пациент приходит в клинику в назначенное время. Сеанс проходит в специальной кабине, оснащенной ультрафиолетовыми лампами. Перед процедурой необходимо снять одежду с обрабатываемых участков кожи, надеть специальные защитные очки для глаз и защитить область гениталий. Процедура безболезненна, пациент может ощущать лишь легкое тепло.

Ключевые моменты процедуры:

• Продолжительность: первый сеанс длится всего несколько секунд. С каждой последующей процедурой врач постепенно увеличивает время облучения (дозу) на несколько секунд, ориентируясь на реакцию кожи. Максимальная продолжительность сеанса обычно не превышает нескольких минут.
• Частота: процедуры проводятся, как правило, 2–3 раза в неделю. Делать их ежедневно нельзя, так как коже нужно время на восстановление.
• Длительность курса: стандартный курс лечения атопического дерматита составляет от 15 до 30 сеансов. Первые улучшения обычно становятся заметны после 5–10 процедур.

Эффект от курса фототерапии сохраняется в среднем от нескольких месяцев до года и более. При необходимости курс можно повторять, но только после консультации с врачом и с учетом суммарной полученной дозы УФ-облучения за всю жизнь.

Подготовка к курсу лечения и уход за кожей после процедур

Правильная подготовка и последующий уход за кожей играют важную роль в эффективности и безопасности светолечения. Соблюдение простых правил помогает достичь лучшего результата и снизить риск побочных эффектов.

Перед процедурой:

• Не наносите на кожу никакие косметические средства, духи, дезодоранты, так как они могут вызвать нежелательную реакцию на свет. Кожа должна быть чистой.
• Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках, так как некоторые из них могут повышать чувствительность к ультрафиолету.
• Если на коже есть плотные корки, врач может порекомендовать предварительно нанести смягчающее средство для их удаления, чтобы УФ-лучи могли лучше проникнуть в очаги воспаления.

После процедуры и на протяжении всего курса:

• Интенсивное увлажнение: ультрафиолет может подсушивать кожу. Поэтому ключевым элементом ухода является регулярное (не менее 2–4 раз в день) использование эмолентов — специальных увлажняющих и смягчающих средств. Это помогает восстановить кожный барьер и уменьшить сухость.
• Защита от солнца: в дни, когда нет процедур, необходимо избегать дополнительного пребывания на солнце и обязательно использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) на открытых участках тела. Это нужно, чтобы избежать ожога и не получить неконтролируемую дозу УФ-излучения.
• Ношение защитной одежды: рекомендуется носить одежду, закрывающую тело, и головной убор при выходе на улицу.

Фототерапия и солярий: в чем принципиальная разница

Крайне важно понимать, что лечебная фототерапия и посещение солярия — это абсолютно разные вещи. Попытки самостоятельно лечить атопический дерматит в солярии не только неэффективны, но и опасны. Разница заключается в нескольких ключевых аспектах:

• Спектр излучения: в медицинских установках используется строго определенная длина волны (например, 311 нм), которая обладает максимальным лечебным эффектом при минимальном повреждающем действии. В соляриях преобладает УФА-излучение широкого спектра, основной целью которого является загар, а не лечение.
• Контроль дозы: во время фототерапии врач рассчитывает дозу облучения с точностью до долей секунды, исходя из типа кожи и ее реакции. В солярии доза не контролируется и часто бывает избыточной, что многократно повышает риск ожогов и рака кожи.
• Медицинское наблюдение: светолечение — это медицинская процедура, которая проводится под контролем специалиста, способного оценить динамику, вовремя заметить побочные эффекты и скорректировать схему лечения. Солярий такой возможности не предоставляет.

Использование солярия для лечения атопического дерматита категорически не рекомендуется и может привести к ухудшению состояния кожи и серьезным последствиям для здоровья в будущем.

Список литературы

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 72 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Волнухин В. А., Катханова О. А. Фототерапия в дерматологии // Вестник дерматологии и венерологии. — 2014. — № 5. — С. 30–38.
4. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2018. — Vol. 32, № 5. — P. 657–682.
5. Patrizi A., Raone B., Ravaioli G. M., Neri I. Management of atopic dermatitis: a practical approach // Clinical and Molecular Allergy. — 2015. — Vol. 13. — P. 20.