Контроль атопического дерматита во время беременности: безопасные методы

Эффективный и безопасный контроль атопического дерматита во время беременности является приоритетной задачей как для будущей матери, так и для врача. Беременность — это период значительных изменений в организме, включая гормональные и иммунные перестройки, которые могут спровоцировать обострение или, наоборот, улучшение течения АтД. Основная цель терапии в этот период — не только облегчить симптомы, такие как зуд, сухость и воспаление, но и обеспечить полную безопасность для развивающегося плода. Важно понимать, что современная дерматология располагает арсеналом методов, позволяющих держать заболевание под контролем, не рискуя здоровьем ребенка. Ключ к успеху заключается в комплексном подходе, который сочетает правильный базовый уход за кожей, коррекцию образа жизни и применение только разрешенных лекарственных средств под строгим наблюдением специалиста.

Почему атопический дерматит может обостряться во время беременности

Обострение атопического дерматита (АтД) в период вынашивания ребенка — распространенное явление, и у него есть объективные физиологические причины. Понимание этих механизмов помогает снизить тревожность и выстроить правильную стратегию контроля. Главную роль играют изменения в иммунной и эндокринной системах, направленные на сохранение беременности.

• Иммунный сдвиг. Во время беременности иммунная система женщины перестраивается, чтобы не отторгать плод. Происходит сдвиг в сторону так называемого Th2-иммунного ответа, который характерен и для атопических заболеваний. Эта перестройка может усиливать предрасположенность к аллергическим реакциям и воспалению кожи.
• Гормональные колебания. Значительное повышение уровней эстрогенов и прогестерона влияет на состояние кожи. У некоторых женщин это приводит к улучшению, но у многих может вызывать повышенную сухость, чувствительность и, как следствие, обострение атопического дерматита.
• Психоэмоциональный стресс. Беременность, даже желанная и протекающая без осложнений, является стрессом для организма. Переживания, тревога за здоровье ребенка, изменение образа жизни — все это факторы, которые напрямую влияют на течение АтД, провоцируя выброс гормонов стресса и усиливая кожный зуд и воспаление.
• Изменение водного баланса. Повышенная потребность в жидкости и изменения в работе почек могут приводить к обезвоживанию кожи, нарушению ее барьерной функции и повышению уязвимости перед раздражителями.

Основа безопасного контроля АтД: базовый уход за кожей

Фундаментом успешного управления атопическим дерматитом, особенно в такой деликатный период, как беременность, является постоянный и правильный базовый уход. Его главная цель — восстановить и поддержать защитный барьер кожи, снизить сухость и предотвратить обострения. Основой такого ухода являются эмоленты — специальные увлажняющие и смягчающие средства.

Эмоленты создают на поверхности кожи защитную пленку, которая препятствует испарению влаги и проникновению аллергенов и раздражителей. Их регулярное использование позволяет значительно сократить потребность в лекарственных препаратах. Вот ключевые правила их применения:

• Регулярность. Наносите эмоленты минимум 2–3 раза в день, а при выраженной сухости — чаще. Важно делать это постоянно, даже в периоды, когда кожа выглядит здоровой.
• Правильное нанесение. Средство наносится на все тело, а не только на пораженные участки, по направлению роста волос, чтобы не закупоривать фолликулы.
• После водных процедур. Самое эффективное время для нанесения эмолента — в течение 3–5 минут после душа или ванны, на слегка влажную кожу. Это помогает «запереть» влагу в коже.
• Правильное очищение. Используйте для мытья не обычное мыло, а гипоаллергенные очищающие средства без отдушек и красителей (синдеты или очищающие кремы), которые не нарушают липидный барьер. Вода должна быть теплой, но не горячей.
• Выбор средства. Выбирайте эмоленты с простым и понятным составом, без потенциальных аллергенов. В период беременности предпочтение отдается средствам, специально протестированным для чувствительной кожи.

Разрешенные лекарственные средства: что можно использовать

Когда базового ухода недостаточно для контроля обострения атопического дерматита, врач может назначить лекарственную терапию. Выбор препаратов для беременных ограничен и требует тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода. Самолечение в этот период абсолютно недопустимо.

Основными группами разрешенных препаратов являются местные средства, которые действуют непосредственно на кожу и имеют минимальное системное всасывание.

• Топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Это местные гормональные препараты, которые являются «золотым стандартом» в лечении обострений АтД. Во время беременности врач назначает ТГКС слабой или умеренной силы (например, на основе гидрокортизона). Их применяют коротким курсом, на ограниченные участки кожи. При правильном использовании под контролем специалиста они считаются безопасными, так как их попадание в системный кровоток минимально.
• Препараты на основе цинка и пантенола. Мази и кремы с оксидом цинка или декспантенолом обладают подсушивающим, противовоспалительным и заживляющим действием. Они абсолютно безопасны и могут использоваться для снятия легкого раздражения и мокнутия.
• Топические ингибиторы кальциневрина. Препараты этой группы (такролимус, пимекролимус) являются негормональной альтернативой ТГКС. Однако их безопасность при беременности изучена недостаточно. Решение об их назначении может принять только врач в исключительных случаях, когда польза значительно превышает потенциальные риски.

Немедикаментозные методы контроля атопического дерматита

Помимо ухода за кожей и лекарственной терапии, важную роль в управлении АтД играют изменения в образе жизни и окружающей среде. Эти методы безопасны, доступны и помогают значительно улучшить состояние кожи и общее самочувствие.

• Выявление и исключение триггеров. Проанализируйте, что может провоцировать ваши обострения. Это могут быть пищевые продукты, бытовая химия, пыль, шерсть животных. Не следует садиться на строгую ограничительную диету «на всякий случай». Важно выявлять индивидуальные триггеры и исключать именно их.
• Одежда и ткани. Отдавайте предпочтение свободной одежде из натуральных, гладких тканей, в первую очередь — хлопка. Избегайте шерсти и синтетики, которые могут вызывать раздражение и усиливать зуд.
• Микроклимат в помещении. Поддерживайте в доме прохладную температуру (18–20 °C) и оптимальную влажность (40–60 %), особенно в спальне. Сухой воздух, особенно в отопительный сезон, сильно сушит кожу. Используйте увлажнители воздуха.
• Управление стрессом. Найдите безопасные для вас и ребенка способы расслабления. Это могут быть дыхательные упражнения, медитация, легкая йога для беременных, прогулки на свежем воздухе, хобби. Снижение уровня стресса напрямую способствует уменьшению зуда.

Что категорически нельзя делать при атопическом дерматите у беременных

Существуют действия и методы лечения, которые могут быть эффективны в обычном состоянии, но категорически противопоказаны или не рекомендованы во время беременности из-за потенциального вреда для плода. Их необходимо знать и избегать.

Ниже представлена таблица с основными запретами и их причинами.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на все усилия по базовому уходу и соблюдению рекомендаций, могут возникнуть ситуации, требующие немедленной консультации дерматолога или акушера-гинеколога. Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили следующие тревожные признаки:

• Обострение атопического дерматита не поддается контролю с помощью базового ухода, а зуд становится невыносимым и нарушает сон.
• На коже появились признаки вторичной инфекции: мокнутие, пузырьки с гнойным содержимым, желтые корочки, усиление покраснения и болезненности.
• Поражение кожи быстро распространяется на новые участки тела.
• Появились любые общие симптомы, такие как повышение температуры, недомогание на фоне кожного обострения.
• Вы сомневаетесь в безопасности применяемых вами средств или хотите скорректировать схему лечения.

Список литературы

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 72 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2018. — Vol. 32, No. 5. — P. 657–682.
4. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology: 2-Volume Set. 4th Edition. — Elsevier, 2018. — 2784 p.