Кортикостероидные мази при дерматите: как применять их безопасно и эффективно

Применение кортикостероидных мазей при дерматите является золотым стандартом в дерматологии для быстрого и эффективного снятия воспаления, зуда и отека. Однако многие пациенты испытывают беспокойство, связанное с использованием «гормональных» препаратов. Важно понимать, что при правильном применении под контролем врача местные глюкокортикостероиды (ГКС) — это безопасный и незаменимый инструмент в лечении кожных заболеваний. Ключ к успеху и безопасности терапии лежит в строгом соблюдении рекомендаций, понимании силы действия препарата и длительности курса лечения.

Что такое топические кортикостероиды и как они работают

Топические (то есть местные, наносимые на кожу) кортикостероиды — это синтетические препараты, которые имитируют действие кортизола, естественного гормона, вырабатываемого корой надпочечников в организме человека. Их основная задача — подавить локальную воспалительную реакцию на коже. Они не устраняют первопричину дерматита, но эффективно борются с его проявлениями.

Механизм их действия комплексный. Попадая в клетки кожи, молекулы ГКС блокируют выработку целого ряда веществ, запускающих воспаление (простагландинов, лейкотриенов). В результате этого происходит следующее:

• Уменьшается воспаление: спадает покраснение и отек.
• Снижается зуд: препарат успокаивает нервные окончания в коже.
• Замедляется деление клеток: это свойство особенно важно при таких состояниях, как псориаз, где наблюдается избыточный рост клеток эпидермиса.

Таким образом, кортикостероидные мази позволяют быстро взять под контроль обострение дерматита, улучшить качество жизни пациента и дать коже возможность восстановиться.

Классификация кортикостероидных мазей по силе действия

Все местные глюкокортикостероиды делятся на классы в зависимости от их противовоспалительной активности. Выбор препарата определенной силы зависит от тяжести дерматита, его локализации и возраста пациента. Назначать препарат и определять его класс должен исключительно врач, так как неправильный выбор может привести к отсутствию эффекта или развитию побочных реакций. Ниже представлена общепринятая классификация.

Ключевые правила безопасного применения ГКС

Чтобы лечение было не только эффективным, но и безопасным, необходимо придерживаться нескольких фундаментальных правил. Эти принципы помогают достичь максимального терапевтического эффекта при минимальном риске побочных явлений.

• Использование строго по назначению врача. Самолечение недопустимо. Только специалист может правильно оценить состояние кожи, подобрать нужный препарат, его лекарственную форму (мазь, крем или лосьон) и составить схему лечения.
• Соблюдение кратности и длительности курса. Не следует применять кортикостероидные мази дольше, чем рекомендовал врач. Стандартные курсы обычно составляют от 5 до 14 дней. Длительное бесконтрольное применение повышает риск побочных эффектов.
• Правильная дозировка — метод единицы кончика пальца. Для точного дозирования используется так называемая единица кончика пальца (Fingertip Unit, FTU). Это количество мази или крема, которое помещается на подушечке указательного пальца взрослого человека от кончика до первой фаланги. Одной такой единицы (около 0,5 г) достаточно для нанесения на площадь кожи, равную двум ладоням взрослого.
• Нанесение только на пораженные участки. ГКС следует наносить тонким слоем исключительно на очаги дерматита, избегая попадания на здоровую кожу.
• Постепенная отмена препарата. Резкое прекращение использования сильных топических кортикостероидов после длительного курса может спровоцировать «синдром отмены» — резкое обострение дерматита. Поэтому врач часто рекомендует схему постепенного снижения частоты нанесения (например, с ежедневного применения на применение через день, а затем — два раза в неделю).

Как правильно наносить и отменять кортикостероидные мази

Правильная техника нанесения препарата напрямую влияет на его эффективность и безопасность. Процесс отмены лечения также требует особого внимания, чтобы избежать рецидива заболевания.

Пошаговая инструкция по нанесению:

1. Тщательно вымойте руки с мылом и высушите их.
2. Аккуратно очистите и просушите пораженный участок кожи, если нет иных указаний врача.
3. Выдавите необходимое количество средства (используя метод кончика пальца).
4. Нанесите препарат тонким, равномерным слоем на очаг поражения.
5. Осторожно вотрите мазь легкими массажными движениями до полного впитывания. Не нужно втирать с силой.
6. Снова вымойте руки, чтобы случайно не перенести препарат на другие участки тела, особенно на лицо или в глаза.

Важность постепенной отмены:

Резкое прекращение терапии может привести к тому, что кожа, привыкшая к действию гормона, отреагирует новым, порой более сильным, воспалением. Этот феномен называется «рикошет-эффект» или «синдром отмены». Чтобы этого избежать, врач назначает схему снижения дозы или частоты применения. Это позволяет коже плавно адаптироваться и восстановить свои барьерные функции. Например, переход с двукратного применения на однократное, затем — через день, и так до полного прекращения.

Возможные побочные эффекты и как их избежать

Страх перед побочными эффектами — главная причина опасений пациентов. Однако при соблюдении врачебных рекомендаций риск их развития минимален. Побочные эффекты делятся на местные (возникающие на месте нанесения) и системные (влияющие на весь организм).

Местные побочные эффекты чаще всего связаны с длительным и бесконтрольным применением сильных ГКС:

• Атрофия кожи: истончение кожи, она становится похожей на папиросную бумагу.
• Стрии: появление необратимых полос-растяжек, особенно в местах естественных складок.
• Телеангиэктазии: появление стойких расширенных сосудов («сосудистых звездочек»).
• Периоральный дерматит: высыпания вокруг рта при нанесении на лицо.
• Присоединение вторичной инфекции: подавление местного иммунитета может способствовать развитию бактериальной или грибковой инфекции.

Системные побочные эффекты крайне редки при наружном применении и могут возникнуть только при длительном использовании очень сильных ГКС на больших участках кожи (более 20% поверхности тела), особенно под окклюзионные (воздухонепроницаемые) повязки. Профилактика всех побочных эффектов заключается в строгом выполнении пяти ключевых правил безопасного применения, описанных выше.

Применение ГКС в особых случаях: дети, беременность, лицо

Существуют группы пациентов и участки тела, требующие особого подхода к назначению топических кортикостероидов. Это связано с особенностями кожи и потенциальными рисками.

• Дети. Кожа у детей тоньше и имеет более высокое соотношение площади поверхности к массе тела, что увеличивает всасывание препарата. Поэтому у детей применяются только кортикостероидные мази слабой или умеренной силы, максимально короткими курсами и под строгим врачебным контролем.
• Беременные и кормящие женщины. Вопрос о применении ГКС в эти периоды решается врачом индивидуально. Он взвешивает потенциальную пользу для матери и возможный риск для плода или ребенка. Обычно допускается кратковременное использование слабых ГКС на ограниченных участках кожи.
• Кожа лица, шеи и естественных складок. В этих зонах кожа очень тонкая и чувствительная, поэтому всасывание препарата значительно выше. Здесь допустимо применение только слабых кортикостероидов (например, на основе гидрокортизона) и на очень короткий срок, чтобы избежать атрофии и других нежелательных явлений.

Список литературы

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 40 с.
4. Wolff K., Goldsmith L. A., Katz S. I., Gilchrest B. A., Paller A. S., Leffell D. J. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. — 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2012.
5. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682.