Диагностика периорального дерматита: методы для точной постановки диагноза

Периоральный дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется преимущественно вокруг рта, носа и глаз. Он характеризуется появлением мелких красных высыпаний, папул, иногда пустул и легкого шелушения, сопровождающихся ощущением жжения или стянутости. Точная постановка диагноза периорального дерматита имеет решающее значение для выбора эффективного лечения и предотвращения обострений. Для определения этого состояния врачу необходимо тщательно собрать анамнез, провести визуальный осмотр, а в некоторых случаях прибегнуть к дополнительным методам исследования, чтобы исключить другие дерматологические заболевания со схожей симптоматикой.

Что такое периоральный дерматит и как он проявляется

Периоральный дерматит, или ПД, представляет собой доброкачественное кожное заболевание, которое чаще всего поражает область вокруг рта, но может распространяться на кожу вокруг носа, век и даже на лоб. Типичными проявлениями периорального дерматита являются скопления мелких красноватых бугорков (папул), иногда с гнойничками (пустулами), которые могут сопровождаться покраснением и легким шелушением. Характерной особенностью является наличие бледной полоски кожи непосредственно вокруг красной каймы губ, которая остается незатронутой высыпаниями. Эти симптомы могут вызывать дискомфорт, включая зуд, жжение или ощущение стянутости кожи.

Причиной развития периорального дерматита часто является длительное или неправильное использование топических (местных) кортикостероидов, особенно на лице. Однако ПД может возникать и без их применения, например, при использовании некоторых косметических средств, зубных паст с фтором, а также под воздействием ультрафиолетового излучения или гормональных факторов. Понимание этих провоцирующих факторов помогает врачу не только в диагностике, но и в выработке стратегии лечения и профилактики.

Ключевые этапы диагностики периорального дерматита

Диагностика периорального дерматита основывается на комплексном подходе, включающем тщательный клинический осмотр и сбор анамнеза. Эти шаги позволяют врачу оценить характер высыпаний, их локализацию и динамику развития, а также выявить потенциальные провоцирующие факторы.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Первый и наиболее важный этап диагностики периорального дерматита — это детальный клинический осмотр кожи и сбор анамнеза. Дерматолог внимательно осматривает пораженные участки кожи, обращая внимание на тип высыпаний (папулы, пустулы, покраснение, шелушение), их расположение (периоральная, периорбитальная, перифокальная области) и симметричность. Оценивается также наличие свободной от высыпаний полоски кожи вокруг губ, что является важным диагностическим признаком ПД.

Врач задаст вам ряд вопросов, которые помогут собрать полный анамнез:

• Как давно появились высыпания и как они развивались?
• Использовали ли вы какие-либо местные кортикостероидные мази или кремы на лице? Если да, то как долго и по какой причине?
• Какими косметическими средствами, увлажняющими кремами, солнцезащитными средствами или зубными пастами вы пользуетесь?
• Есть ли у вас хронические заболевания или принимаете ли вы какие-либо лекарства?
• Испытываете ли вы зуд, жжение, стянутость или другие неприятные ощущения в области высыпаний?
• Были ли подобные высыпания у ваших близких родственников?
• Как вы пытались лечить высыпания самостоятельно?

Эти вопросы крайне важны, поскольку помогают выявить возможные причины периорального дерматита и отличить его от других кожных заболеваний. Например, длительное использование фторированных зубных паст или агрессивных косметических средств может спровоцировать ПД.

Дерматоскопическое исследование кожи

Дерматоскопия — это неинвазивный метод исследования, который позволяет врачу детально рассмотреть структуру кожи и элементов сыпи под увеличением. С помощью дерматоскопа дерматолог может увидеть специфические изменения, которые не всегда заметны невооруженным глазом. При периоральном дерматите дерматоскопическое исследование обычно выявляет следующие признаки:

• Расширенные кровеносные сосуды (телеангиэктазии) вокруг волосяных фолликулов.
• Мелкие папулы и пустулы, часто расположенные вокруг фолликулов.
• Единичные чешуйки или шелушение кожи.

Дерматоскопия не является обязательным этапом для диагностики типичных случаев периорального дерматита, но может быть очень полезна для дифференциальной диагностики, помогая отличить ПД от розацеа, акне или других похожих состояний, особенно в случаях с атипичной клинической картиной.

Лабораторные анализы и дополнительные методы

В большинстве случаев для диагностики периорального дерматита достаточно клинического осмотра и дерматоскопии. Однако в некоторых атипичных или сложных ситуациях могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования. Они проводятся для исключения других заболеваний, которые могут имитировать ПД, или для выявления возможных осложнений:

• Бактериологический посев отделяемого из пустул: Если присутствуют множественные пустулы, и есть подозрение на вторичную бактериальную инфекцию, может быть взят мазок для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Микроскопическое исследование соскоба кожи на грибы: Если есть признаки, указывающие на грибковую инфекцию (например, дрожжевой дерматит), врач может взять соскоб для микроскопического исследования. Это помогает исключить кандидоз или другие микозы.
• Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием: Этот метод применяется крайне редко, только в тех случаях, когда диагноз остается неясным после всех других исследований, или когда есть подозрение на более серьезное заболевание. Гистологическое исследование позволяет изучить микроскопические изменения в тканях и подтвердить или опровергнуть диагноз периорального дерматита, а также исключить другие воспалительные или опухолевые процессы.

Важно понимать, что дополнительные методы диагностики назначаются по строгим показаниям и не являются рутинной процедурой для каждого пациента с подозрением на периоральный дерматит. Ваш врач определит необходимость таких исследований, исходя из особенностей вашей клинической картины.

Дифференциальная диагностика периорального дерматита: с чем можно спутать

Из-за разнообразия проявлений периоральный дерматит может быть похож на другие дерматологические заболевания. Правильная дифференциальная диагностика имеет ключевое значение для исключения ошибочной терапии, которая может усугубить состояние. Ниже представлена таблица с основными заболеваниями, с которыми часто путают ПД, и их ключевыми отличиями.

Для более точного понимания различий между периоральным дерматитом и другими кожными заболеваниями, обратите внимание на следующие особенности:

Когда необходимы дополнительные методы обследования

Хотя в большинстве случаев для диагностики периорального дерматита достаточно клинического осмотра и анамнеза, существуют ситуации, когда дерматолог может рекомендовать дополнительные исследования. Такие методы применяются не для подтверждения типичного периорального дерматита, а скорее для исключения других заболеваний, которые могут маскироваться под ПД, или для уточнения диагноза в сложных случаях. Важно понимать, что это не означает, что ваше состояние особенно серьезно, а лишь говорит о стремлении врача к максимально точной диагностике.

Дополнительные методы обследования могут быть назначены в следующих ситуациях:

• Атипичная клиническая картина: Если высыпания имеют необычную локализацию, морфологию или не соответствуют классическому описанию периорального дерматита.
• Отсутствие реакции на стандартное лечение: Если назначенная терапия не приносит ожидаемого улучшения в течение определенного времени, это может указывать на то, что первоначальный диагноз был не совсем точным или имеются сопутствующие состояния.
• Подозрение на другую патологию: Если врач подозревает наличие другого дерматологического заболевания (например, грибковой инфекции, бактериального пиодермита, саркоидоза или редких форм дерматита), которое может имитировать ПД.
• Развитие осложнений: В случае присоединения вторичной инфекции, выраженного воспаления или других осложнений могут потребоваться анализы для оценки их тяжести и выбора адекватной терапии.

В таких случаях врач может рекомендовать бактериологический посев, микроскопическое исследование соскоба кожи или, в крайне редких ситуациях, биопсию кожи. Эти исследования помогают получить объективную информацию и принять обоснованное решение о дальнейшем ведении пациента. Не стоит беспокоиться, если вам назначены дополнительные анализы; это часть профессионального подхода к обеспечению наилучшего результата.

Важность ранней и точной диагностики

Ранняя и точная диагностика периорального дерматита имеет колоссальное значение для успешного лечения и предотвращения долгосрочных осложнений. Своевременное выявление заболевания позволяет начать адекватную терапию, что значительно сокращает время восстановления кожи и минимизирует риск развития посттравматической пигментации или рубцов, хотя последние крайне редки при ПД.

Задержка с постановкой диагноза или самолечение может привести к ухудшению состояния. Например, использование кортикостероидных мазей, которые многие применяют при любых высыпаниях, является одной из основных причин развития и обострения периорального дерматита. Неправильное лечение может сделать кожу более чувствительной, увеличить площадь поражения и усложнить последующую терапию. Точный диагноз позволяет не только назначить правильные препараты, но и дать рекомендации по изменению образа жизни, уходу за кожей и подбору косметических средств, что является неотъемлемой частью успешного управления этим состоянием. Обратившись к специалисту при первых симптомах, вы обеспечите себе наилучшие шансы на быстрое и полное выздоровление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Периоральный дерматит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2021. ID: 412.
2. Кубанова А.А., Адаскевич В.П. Дерматовенерология: учебник. 5-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Монахов К.Н., Монахова Е.В. Периоральный дерматит. Актуальные вопросы диагностики и терапии. Consilium Medicum. Дерматология. (Приложение). 2017; 3: 18–21.
4. Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A. и соавт. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8-е изд. New York: McGraw-Hill Medical; 2012. Гл. 83: Периоральный дерматит.
5. Cohen L.E., Zegans M.E. Периоральный дерматит. В: StatPearls [Электронный ресурс]. StatPearls Publishing; 2018.