Нулевая терапия при периоральном дерматите как первый шаг к выздоровлению

Периоральный дерматит, или ПД, – это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся красными высыпаниями, папулами и иногда пустулами вокруг рта, носа и глаз. Он приносит не только физический дискомфорт, но и психологическое напряжение. Если вы столкнулись с этой проблемой, и особенно если ранее использовали стероидные мази, нулевая терапия периорального дерматита может стать решающим первым шагом на пути к восстановлению здоровья кожи. Этот подход предполагает полный отказ от всех активных наружных средств, включая увлажняющие кремы, косметику и, самое главное, кортикостероидные мази, которые часто являются основной причиной развития или ухудшения ПД. Понимание сути нулевой терапии и готовность к ее проведению позволит вам эффективно начать процесс выздоровления.

Что такое периоральный дерматит и почему он возникает

Периоральный дерматит представляет собой состояние кожи, характеризующееся мелкими красными бугорками, иногда с гнойничками, локализующимися преимущественно вокруг рта, подбородка, а в некоторых случаях – в области носа и глаз. Чаще всего этот недуг поражает молодых женщин, но встречается также у мужчин и детей. Основные проявления периорального дерматита включают покраснение, ощущение жжения, стянутости или зуда в пораженных областях.

Причины возникновения ПД многообразны, но одна из наиболее распространенных и критически важных для понимания нулевой терапии – это использование местных кортикостероидных препаратов. Эти мази и кремы, изначально предназначенные для снятия воспаления и зуда при других кожных заболеваниях, при длительном или неконтролируемом применении на лице могут вызывать так называемый стероидный дерматит, который очень похож на периоральный дерматит или усугубляет его. Стероиды временно подавляют воспаление, но при отмене вызывают "синдром отмены" с резким обострением симптомов. Среди других факторов, способствующих развитию периорального дерматита, выделяют использование тяжелой косметики, фторированных зубных паст, а также гормональные изменения и нарушения микрофлоры кожи.

Принципы и суть нулевой терапии

Нулевая терапия, или «терапия без ничего», – это краеугольный камень в лечении периорального дерматита, особенно когда он вызван или обострён использованием топических (местных) кортикостероидов. Суть этого подхода заключается в полном и безоговорочном отказе от любых наружных средств, которые могут раздражать кожу, провоцировать воспаление или подавлять ее естественные защитные функции.

Ключевые принципы нулевой терапии при периоральном дерматите:

• Полное исключение кортикостероидов: Это самый важный шаг. Отмена всех стероидных мазей и кремов, даже если они были назначены врачом по другому поводу или использовались для "успокоения" текущего воспаления.
• Отказ от косметики и средств по уходу: Временно прекращается использование всех декоративных и уходовых косметических средств, включая тональные кремы, пудры, праймеры, а также большинство увлажняющих и питательных кремов, сывороток и масел. Многие из них могут содержать компоненты, раздражающие чувствительную кожу или способствующие закупорке пор.
• Минимальный уход: Допустимо использовать только чистую, прохладную воду для умывания. В некоторых случаях, при выраженной сухости, врач может рекомендовать мягкие, некомедогенные, гипоаллергенные увлажняющие средства, но их подбор осуществляется строго индивидуально и с большой осторожностью.
• Избегание агрессивных компонентов: Отказ от фторированных зубных паст, ароматизированных мыл и любых средств, содержащих спирт, кислоты или абразивные частицы.
• Терпение: Нулевая терапия требует времени и выдержки, так как начальный период может сопровождаться ухудшением состояния кожи. Этот этап является частью процесса восстановления.

Цель нулевой терапии – дать коже возможность "перезагрузиться", восстановить свой естественный барьер и микробиом, прекратить зависимость от кортикостероидов и других потенциально вредных веществ. Это позволяет организму самостоятельно справиться с воспалением и вернуться к здоровому состоянию без подавления симптомов извне.

Пошаговый план действий: как начать и провести нулевую терапию

Начало нулевой терапии периорального дерматита может показаться сложным, особенно учитывая необходимость отказаться от привычных средств. Однако четкий план действий поможет вам пройти этот этап максимально эффективно. Помните, что последовательность и дисциплина здесь крайне важны для успешного выздоровления.

Шаг 1: Полное исключение триггеров

Первый и самый важный шаг – это радикальный отказ от всего, что может поддерживать или усугублять периоральный дерматит. Это включает в себя не только явные раздражители, но и казалось бы безвредные средства.

• Остановите использование всех кортикостероидных мазей и кремов. Это касается как сильнодействующих, так и более мягких препаратов. Если вы использовали их длительно, ожидайте "синдрома отмены", который может проявляться временным ухудшением состояния кожи. Это нормально и является частью процесса выздоровления.
• Исключите всю декоративную косметику. Тональные кремы, консилеры, пудры, румяна и другие средства, наносимые на лицо, могут закупоривать поры и содержать раздражающие компоненты.
• Откажитесь от большинства уходовых средств. Это включает увлажняющие кремы, сыворотки, маски, тоники, мицеллярную воду, очищающие пенки и гели, особенно если они содержат ароматизаторы, парабены, силиконы или агрессивные ПАВ (поверхностно-активные вещества).
• Измените зубную пасту. Используйте пасту без фтора, лаурилсульфата натрия и сильных ароматизаторов. Фтор и некоторые добавки в зубных пастах могут вызывать или усиливать раздражение вокруг рта.

Шаг 2: Мягкий поддерживающий уход

В период нулевой терапии уход за кожей должен быть максимально деликатным и минималистичным, направленным на поддержание чистоты и снижение дискомфорта, не вмешиваясь в естественные процессы восстановления кожи.

• Умывание чистой водой: Используйте прохладную или чуть теплую воду. Умывайтесь два раза в день, утром и вечером. Избегайте трения и растирания кожи. Аккуратно промакивайте лицо мягким полотенцем.
• Мягкое очищение (при необходимости): Если у вас очень жирная кожа или вы чувствуете сильный дискомфорт от простой воды, врач может порекомендовать использовать мягкое, безмыльное, гипоаллергенное средство для умывания, предназначенное для чувствительной кожи. При этом такое средство должно быть без отдушек, парабенов и других потенциальных раздражителей. Однако в идеале, на первом этапе стоит ограничиться только водой.
• Увлажнение (ограниченно): В большинстве случаев нулевая терапия подразумевает полный отказ от увлажнителей. Однако, если кожа становится чрезмерно сухой, стянутой и дискомфорт усиливается, обратитесь к дерматологу. Он может посоветовать специализированный, некомедогенный крем, предназначенный для кожи с периоральным дерматитом, который будет содержать минимум компонентов и не будет препятствовать лечению. Использование любого увлажнителя должно быть одобрено врачом.

Шаг 3: Терпение и наблюдение

Этот этап является самым сложным с эмоциональной точки зрения. Важно понимать, что начальное ухудшение состояния кожи является нормальной реакцией на отмену стероидов.

• Будьте готовы к обострению: В первые дни и даже недели после отказа от кортикостероидов симптомы периорального дерматита могут значительно усилиться. Появится более выраженное покраснение, высыпания станут ярче, может увеличиться зуд и жжение. Этот период называют "синдромом отмены" или "стероидной абстиненцией". Он свидетельствует о том, что кожа начинает очищаться от стероидов и восстанавливать свои функции.
• Не паникуйте: Это временное явление. Помните, что ухудшение – это признак того, что процесс восстановления запущен. Воздержитесь от желания вернуться к стероидным мазям или искать другие "чудодейственные" средства.
• Фиксируйте изменения: Наблюдайте за состоянием кожи. Делайте фотографии, отмечайте дни, когда симптомы наиболее выражены, и когда они начинают стихать. Это поможет вам отслеживать прогресс и не терять мотивацию.

Для наглядности, предлагаем ознакомиться с таблицей, которая поможет вам ориентироваться в том, что следует исключить, а что можно оставить в вашем уходе за кожей во время нулевой терапии периорального дерматита.

Возможные реакции кожи и как с ними справляться

Переход к нулевой терапии может быть сопряжен с определенными трудностями, так как кожа, привыкшая к воздействию различных веществ, особенно кортикостероидов, будет реагировать на их отмену. Понимание этих реакций поможет вам сохранять спокойствие и продолжать лечение.

Основные реакции кожи во время нулевой терапии включают:

• Обострение симптомов ("синдром отмены"): Это наиболее распространенная и ожидаемая реакция. Кожа может стать более красной, высыпания – более выраженными, появится усиленное жжение, зуд и стянутость. Это происходит потому, что кортикостероиды подавляли эти симптомы, и после их отмены организм начинает активно "выводить" накопившееся воспаление. Важно понимать, что это временное ухудшение, которое сигнализирует о начале процесса детоксикации и восстановления естественных функций кожи.
• Сухость и шелушение: Кожа может стать очень сухой, так как она теряет внешнюю поддержку от увлажняющих средств, а ее собственный барьер еще не восстановился.
• Повышенная чувствительность: Кожа может остро реагировать даже на обычную воду, ветер или изменения температуры.

Как справляться с дискомфортом и поддерживать кожу:

• Холодные компрессы: При выраженном жжении или зуде можно использовать прохладные компрессы с чистой водой. Намочите мягкую ткань или марлю в холодной воде, слегка отожмите и приложите к пораженным участкам на 5-10 минут. Это поможет временно облегчить дискомфорт.
• Исключите прикосновения: Старайтесь как можно меньше трогать лицо руками, особенно в области высыпаний. Это предотвратит дополнительное раздражение и возможное инфицирование.
• Защита от солнца: В период активного воспаления кожа особенно чувствительна к ультрафиолету. Избегайте прямого солнечного воздействия, носите широкополые шляпы. Обсудите с врачом возможность использования физических солнцезащитных фильтров с оксидом цинка или диоксидом титана, если это абсолютно необходимо и не провоцирует обострение.
• Увлажнение под контролем врача: Если сухость и стянутость становятся невыносимыми, не принимайте самостоятельных решений. Обратитесь к дерматологу, который может порекомендовать специальные, очень легкие и гипоаллергенные средства, разработанные для кожи с периоральным дерматитом, не содержащие активных компонентов, которые могли бы нарушить процесс нулевой терапии.

Самое главное – это терпение и вера в процесс. Кожа обладает удивительной способностью к самовосстановлению, и нулевая терапия предоставляет ей такую возможность.

Когда ждать улучшения и чего ожидать после

Процесс выздоровления при периоральном дерматите с использованием нулевой терапии индивидуален и требует времени. Понимание примерных сроков и дальнейших шагов поможет вам настроиться на длительный, но результативный путь.

• Начальное ухудшение: Как правило, в первые 1-3 недели после начала нулевой терапии и отмены стероидов, наблюдается так называемый "синдром отмены". В этот период высыпания могут стать более выраженными, увеличиться покраснение, зуд и жжение. Это является нормальной, ожидаемой реакцией и свидетельствует о том, что кожа освобождается от влияния кортикостероидов. Важно не поддаваться панике и не возвращаться к прежним средствам.
• Появление первых улучшений: Обычно, спустя 2-4 недели с начала нулевой терапии, острота симптомов начинает постепенно снижаться. Вы заметите уменьшение покраснения, новые высыпания будут появляться реже, а старые начнут бледнеть. Ощущение жжения и зуда также постепенно ослабнет.
• Значительное улучшение: Полное разрешение высыпаний и восстановление кожи может занять от 6 недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести периорального дерматита и длительности использования кортикостероидов до начала терапии. Важно продолжать строго следовать рекомендациям врача и не спешить с возвращением к привычным косметическим средствам.

Чего ожидать после успешного завершения нулевой терапии:

• Восстановление естественного барьера кожи: Кожа станет менее реактивной и более устойчивой к внешним воздействиям.
• Переход к поддерживающему уходу: После того как периоральный дерматит полностью разрешится, ваш дерматолог поможет вам разработать новую, щадящую схему ухода за кожей. Это может включать использование мягких очищающих средств и гипоаллергенных, некомедогенных увлажняющих кремов. Выбор средств должен быть очень осторожным, предпочтение отдается аптечной косметике для чувствительной кожи, свободной от агрессивных компонентов, отдушек и парабенов.
• Осторожное возвращение косметики: Возможность использования декоративной косметики обсуждается с врачом индивидуально. Начинать следует с минеральной косметики или средств с минимальным количеством ингредиентов, тестируя их на небольшом участке кожи.
• Длительная профилактика: Чтобы избежать рецидивов периорального дерматита, необходимо постоянно избегать использования кортикостероидных мазей на лице и быть крайне внимательными к составу используемых средств.

Что делать, если нулевая терапия не помогает

Несмотря на то что нулевая терапия является крайне эффективным первым шагом в лечении периорального дерматита, особенно стероидозависимого, в некоторых случаях она может не принести желаемого результата или ее действие окажется недостаточным. Это не повод для отчаяния, а сигнал к пересмотру тактики лечения совместно с дерматологом.

Если после нескольких недель строгого соблюдения нулевой терапии вы не видите никаких признаков улучшения, или состояние кожи продолжает ухудшаться сверх ожидаемого "синдрома отмены", необходимо предпринять следующие шаги:

• Повторная консультация с дерматологом: Самое важное – это вернуться к врачу. Специалист оценит динамику заболевания, исключит другие возможные диагнозы, которые могут маскироваться под периоральный дерматит, и скорректирует план лечения. Возможно, первоначальный диагноз ПД был ошибочным или у вас сочетанное состояние.
• Пересмотр всех используемых средств: Убедитесь, что вы действительно исключили абсолютно все потенциальные триггеры. Иногда пациенты забывают о каких-либо средствах (например, бальзамах для губ, спреях для волос, мужских лосьонах после бритья), которые могут содержать раздражающие компоненты.
• Назначение медикаментозной терапии: Если нулевая терапия периорального дерматита оказалась неэффективной, врач может рассмотреть назначение дополнительных лечебных средств. Это могут быть:
  • Местные препараты без стероидов: Некоторые кремы и гели, содержащие антибиотики (например, метронидазол) или иммуномодуляторы (например, пимекролимус, такролимус), могут быть назначены для снятия воспаления. Они действуют иначе, чем стероиды, и не вызывают стероидной зависимости.
  • Системные препараты: В тяжелых случаях периорального дерматита дерматолог может назначить антибиотики для приема внутрь (например, тетрациклины) в низких дозах на длительный срок. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, а не только антибактериальным, и помогают контролировать высыпания изнутри.
• Оценка образа жизни и питания: В некоторых случаях врач может рекомендовать обратить внимание на рацион питания, исключить избыточное потребление острых, соленых продуктов, алкоголя. Также важно обеспечить адекватный питьевой режим и избегать стрессовых ситуаций, которые могут влиять на состояние кожи.

Важно помнить, что нулевая терапия является именно первым шагом. Если она не сработала, это не значит, что лечения нет, это лишь означает, что вашему периоральному дерматиту требуется более комплексный подход, который будет разработан совместно с квалифицированным специалистом.

Профилактика рецидивов периорального дерматита

После успешного лечения периорального дерматита, включая этап нулевой терапии и возможные последующие медикаментозные вмешательства, крайне важно сфокусироваться на профилактике рецидивов. Кожа, однажды столкнувшаяся с ПД, остается чувствительной и склонной к повторным высыпаниям при воздействии провоцирующих факторов.

Для минимизации риска повторного возникновения периорального дерматита следуйте этим рекомендациям:

• Полный отказ от топических кортикостероидов на лице: Это золотое правило. Ни при каких обстоятельствах не используйте стероидные мази и кремы на коже лица, даже если они были назначены для других участков тела или ранее помогали от зуда. При необходимости использования местных стероидов для других кожных проблем, всегда консультируйтесь с дерматологом.
• Тщательный выбор уходовой и декоративной косметики:
  • Предпочтение гипоаллергенным средствам: Выбирайте продукты, помеченные как "гипоаллергенные", "для чувствительной кожи", "без отдушек", "без парабенов", "без красителей".
  • Ограничение количества средств: Чем меньше различных средств вы наносите на кожу, тем ниже риск раздражения.
  • Избегание тяжелых, жирных кремов: Особенно в области вокруг рта. Такие средства могут закупоривать поры и провоцировать периоральный дерматит.
  • Аккуратность с новыми продуктами: Перед использованием нового средства наносите его на небольшой незаметный участок кожи (например, за ухом) в течение нескольких дней, чтобы убедиться в отсутствии негативной реакции.
• Особое внимание к гигиене полости рта:
  • Зубные пасты без фтора и SLS: Продолжайте использовать зубные пасты, не содержащие фтора, лаурилсульфата натрия (SLS) и сильных ароматизаторов, так как эти компоненты могут раздражать кожу вокруг рта.
• Защита от солнца: Используйте солнцезащитные средства с физическими фильтрами (оксид цинка, диоксид титана), избегайте прямого солнечного света, носите широкополые шляпы. УФ-излучение может быть провоцирующим фактором для периорального дерматита.
• Поддержание здорового образа жизни: Сбалансированное питание, достаточное потребление воды, адекватный сон и минимизация стресса способствуют общему здоровью кожи и организма.
• Регулярные визиты к дерматологу: Даже после полного выздоровления, рекомендуется периодически посещать дерматолога для профилактических осмотров и получения актуальных рекомендаций по уходу за кожей.

Соблюдение этих простых, но эффективных мер профилактики поможет вам надолго сохранить здоровую кожу и предотвратить возвращение периорального дерматита.

Список литературы

1. Кубанова А.А. и др. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 488-492.
2. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., Джилкрест Б.А., Паллер Э.С., Леффелл Д.Дж. Дерматология Фицпатрика в общей медицине. — 8-е изд. — М.: Практика, 2017. — Глава 75.
3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. — М.: Триада-Х, 2005. — С. 268-270.
4. American Academy of Dermatology Association. Perioral Dermatitis: Diagnosis and Treatment. Доступно по адресу: https://www.aad.org/public/diseases/a-z/perioral-dermatitis-treatment. Дата обращения: 17.05.2024.