Выбрать эффективную мазь или крем для лечения периорального дерматита

Периоральный дерматит — это распространённое кожное заболевание, которое проявляется покраснением, мелкими папулами и пустулами, а также шелушением кожи преимущественно вокруг рта, носа и иногда глаз. Это состояние может доставлять значительный физический и эстетический дискомфорт. Правильный выбор мази или крема для лечения периорального дерматита является краеугольным камнем успешной терапии и предотвращения рецидивов. Многие пациенты испытывают растерянность перед множеством наружных средств и часто совершают ошибки, которые могут усугубить течение заболевания. Важно не только знать, какие препараты использовать, но и понимать принципы их действия, а также правила применения.

Что такое периоральный дерматит и почему важен правильный выбор средства

Периоральный дерматит, или ПД, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает область вокруг рта, но может распространяться на носогубные складки, подбородок и периорбитальную зону. Характерные высыпания обычно не затрагивают узкую полоску кожи непосредственно вокруг красной каймы губ. Точная причина развития периорального дерматита до конца не установлена, но доказана его связь с длительным и бесконтрольным применением местных глюкокортикостероидных препаратов, использованием агрессивной косметики, зубных паст с фтором, а также с нарушениями барьерной функции кожи. Выбор неправильного наружного средства может не только не принести облегчения, но и значительно ухудшить состояние кожи, переводя острый процесс в хронический или провоцируя новые обострения.

Первый и основной шаг: "нулевая" терапия при периоральном дерматите

"Нулевая" терапия — это основополагающий этап в лечении периорального дерматита, который часто недооценивается, но является критически важным для успеха. Суть этого подхода заключается в полном отказе от всех потенциально раздражающих и провоцирующих факторов, прежде чем начинать медикаментозное лечение. В первую очередь необходимо полностью исключить применение любых местных стероидных мазей и кремов, даже если они были назначены ранее для лечения других кожных проблем. Гормональные препараты могут временно уменьшить воспаление, но в долгосрочной перспективе они неизбежно приводят к развитию или усугублению периорального дерматита, вызывая так называемый стероидный дерматит, который является разновидностью ПД. Помимо гормональных средств, следует исключить использование агрессивной косметики, жирных кремов, тональных средств, скрабов, пилингов, а также зубных паст, содержащих фтор и лаурилсульфат натрия. Перейдите на мягкие очищающие средства без агрессивных ПАВ и увлажняющие кремы с простым, гипоаллергенным составом. В течение первых нескольких дней "нулевой" терапии может наблюдаться временное ухудшение состояния кожи, что является нормальной реакцией на отмену стероидов и других раздражителей. Этот период требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Важно дать коже время на восстановление её естественного барьера и снижение воспалительной реакции.

Осторожно: гормональные мази и периоральный дерматит

Применение гормональных мазей, известных как топические глюкокортикостероиды, является одной из наиболее частых причин развития и обострения периорального дерматита. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием и могут быстро подавлять покраснение и зуд, что создаёт иллюзию улучшения. Однако этот эффект краткосрочен и обманчив. Длительное или неправильное использование гормональных мазей на лице приводит к атрофии кожи, расширению сосудов, усилению роста волос и, самое главное, к развитию стероид-индуцированного периорального дерматита. При попытке отмены гормональной мази возникает так называемый синдром отмены, проявляющийся резким усилением воспаления, покраснением, отёком и появлением новых высыпаний, что заставляет пациента снова прибегать к стероидам, замыкая порочный круг. Поэтому, если вам поставили диагноз "периоральный дерматит", категорически избегайте использования любых гормональных кремов и мазей на поражённых участках кожи, даже слабых. Ваш лечащий врач может назначить очень короткий курс (не более нескольких дней) слабых стероидов только для купирования выраженного синдрома отмены под строгим контролем, но это исключение, а не правило. Основной подход к лечению ПД предполагает полный отказ от этих средств.

Эффективные негормональные средства для наружного лечения периорального дерматита

Основой медикаментозной терапии периорального дерматита являются негормональные препараты, которые целенаправленно воздействуют на воспаление и патогенную микрофлору, не вызывая при этом побочных эффектов, характерных для стероидов. Выбор конкретного препарата зависит от степени выраженности симптомов, индивидуальных особенностей кожи и рекомендаций дерматолога. Ниже представлены основные группы и действующие вещества, которые показали свою эффективность в лечении периорального дерматита:

• Метронидазол. Это антибактериальный и антипротозойный препарат, который является одним из наиболее часто назначаемых средств при периоральном дерматите. Он выпускается в форме геля или крема в концентрации 0,75% или 1%. Метронидазол эффективно снижает воспаление и подавляет рост определённых микроорганизмов, которые могут играть роль в развитии ПД. Наносится тонким слоем на поражённые участки кожи дважды в день. Курс лечения обычно составляет от 4 до 12 недель. Улучшение может быть заметно через 2-3 недели регулярного применения.

• Эритромицин. Этот антибиотик из группы макролидов также применяется местно для лечения периорального дерматита. Он доступен в виде крема или раствора в концентрации 2%. Эритромицин оказывает бактериостатическое действие, препятствуя размножению бактерий, и обладает противовоспалительными свойствами. Его обычно назначают дважды в день, а курс лечения может длиться несколько недель. Важно помнить, что любые антибиотики должны применяться строго по назначению врача для предотвращения развития резистентности.

• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус). Эти препараты являются иммуномодуляторами и эффективно снижают воспаление без стероидных побочных эффектов. Пимекролимус (1% крем) и такролимус (0,03% или 0,1% мазь) часто используются в случаях, когда периоральный дерматит не поддаётся лечению антибиотиками или при стероидной зависимости. Они особенно полезны для тонкой и чувствительной кожи лица. Применяются обычно дважды в день. Эти препараты следует использовать под строгим медицинским контролем, так как они могут повышать чувствительность кожи к солнцу и имеют другие особенности применения.

• Азелаиновая кислота. Известная своим противовоспалительным, антибактериальным и кератолитическим действием, азелаиновая кислота (в концентрации 15% или 20% в форме геля или крема) является эффективным средством для лечения периорального дерматита, особенно при наличии папул и пустул. Она также способствует уменьшению покраснения. Азелаиновая кислота обычно наносится дважды в день. В начале лечения может отмечаться лёгкое жжение или покалывание, которое обычно проходит по мере привыкания кожи.

Отличия мази, крема и геля

Выбор формы препарата – мазь, крем или гель – также имеет значение и зависит от типа кожи и характера высыпаний: Для лечения периорального дерматита чаще всего используются кремы и гели, так как они лучше переносятся на коже лица и не провоцируют закупорку пор.

Как правильно применять местные препараты от периорального дерматита

Эффективность лечения периорального дерматита во многом зависит от правильного применения наружных средств. Недостаточно просто выбрать подходящий крем или мазь; важно соблюдать технику нанесения и рекомендации по частоте и длительности использования. Вот основные правила, которые следует соблюдать:

1. Очищение кожи: Перед каждым нанесением средства тщательно, но бережно очистите кожу лица. Используйте мягкие, не содержащие мыла и агрессивных ПАВ очищающие средства. Избегайте трения и горячей воды. Промокните кожу мягким полотенцем, не растирая.
2. Тонкий слой: Наносите мазь или крем тонким слоем только на поражённые участки кожи. Нет необходимости втирать средство с силой; достаточно лёгкими движениями распределить его по поверхности. Избегайте попадания в глаза и на слизистые оболочки, если это не предусмотрено инструкцией.
3. Частота и регулярность: Соблюдайте рекомендованную врачом частоту нанесения (обычно дважды в день, утром и вечером). Важно поддерживать постоянную концентрацию действующего вещества в коже, поэтому не пропускайте аппликации.
4. Длительность лечения: Курс лечения периорального дерматита обычно достаточно длительный – от нескольких недель до нескольких месяцев. Даже если симптомы заметно улучшились, не прекращайте применение препарата без консультации с дерматологом, так как это может привести к быстрому рецидиву.
5. Использование увлажняющих средств: Если ваша кожа склонна к сухости или шелушению, через 15-20 минут после нанесения лечебного средства можно использовать нейтральный, гипоаллергенный увлажняющий крем. Это поможет восстановить барьерную функцию кожи и уменьшить дискомфорт.
6. Солнцезащита: Некоторые препараты (например, ингибиторы кальциневрина, азелаиновая кислота) могут повышать чувствительность кожи к солнечному свету. В период лечения и после него используйте солнцезащитные средства с SPF не менее 30, чтобы предотвратить фотоповреждение и пигментацию.

Терпение и последовательность являются ключевыми факторами успеха в борьбе с ПД.

Что делать, если симптомы периорального дерматита не проходят или ухудшаются

Иногда, несмотря на соблюдение всех рекомендаций и правильный выбор наружного средства, симптомы периорального дерматита могут сохраняться, ухудшаться или возвращаться. В таких случаях очень важно не заниматься самолечением и не менять препараты самостоятельно. Немедленно обратитесь к дерматологу, если вы заметили следующие признаки:

• Отсутствие улучшения в течение 2-4 недель регулярного применения назначенных средств.
• Усиление покраснения, появление новых высыпаний, более выраженный зуд или жжение.
• Распространение высыпаний на новые участки лица или тела.
• Появление болезненных или гнойных элементов, что может указывать на присоединение вторичной инфекции.
• Значительный дискомфорт, который мешает повседневной жизни.

Врач проведёт повторный осмотр, возможно, пересмотрит диагноз или схему лечения. Иногда бывает необходимо подключить системную терапию — приём антибиотиков внутрь (например, тетрациклины или макролиды) или другие препараты. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная диагностика для исключения других кожных заболеваний со схожими симптомами. Помните, что периоральный дерматит — это хроническое заболевание, которое требует индивидуального подхода и профессионального ведения.

Профилактика рецидивов: долгосрочная стратегия здоровья кожи

Успешное лечение периорального дерматита — это не только устранение текущих высыпаний, но и предотвращение их повторного появления. Профилактика рецидивов является неотъемлемой частью комплексного подхода к управлению ПД. Чтобы минимизировать риск обострений, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Избегайте гормональных средств: Продолжайте категорически исключать использование местных глюкокортикостероидов на коже лица. Это правило остаётся в силе даже после полного исчезновения симптомов.
• Правильный уход за кожей: Используйте мягкие, гипоаллергенные средства для очищения и увлажнения кожи. Выбирайте продукты без агрессивных ПАВ, отдушек, красителей и эфирных масел. Отдавайте предпочтение аптечной косметике, предназначенной для чувствительной и реактивной кожи.
• Ограничьте использование косметики: Минимизируйте количество декоративной косметики, особенно тональных средств и плотных кремов, которые могут закупоривать поры. Выбирайте лёгкие, некомедогенные формулы.
• Зубные пасты: Используйте зубные пасты без фтора и лаурилсульфата натрия. Это может значительно снизить риск раздражения вокруг рта.
• Защита от солнца: Регулярно используйте солнцезащитные средства с широким спектром защиты и SPF не менее 30, особенно при длительном пребывании на солнце. Ультрафиолетовое излучение может провоцировать обострения и усиливать воспаление.
• Питание и образ жизни: Хотя прямая связь с питанием не доказана, некоторые люди отмечают ухудшение при употреблении острой, жареной пищи, алкоголя. Ведение здорового образа жизни, снижение стресса и полноценный сон способствуют общему улучшению состояния кожи.
• Регулярные осмотры у дерматолога: Даже при отсутствии симптомов рекомендуется периодически посещать дерматолога для контроля состояния кожи и своевременной коррекции ухода.

Соблюдение этих простых, но важных правил поможет поддерживать кожу здоровой и снизить вероятность возвращения периорального дерматита.

Когда необходима консультация специалиста

Несмотря на наличие общедоступной информации и возможности ознакомиться с принципами лечения, самостоятельный выбор и применение мазей или кремов для терапии периорального дерматита может быть неэффективным или даже опасным. Дерматит – это многофакторное заболевание, которое требует точной диагностики и индивидуального подхода. Консультация квалифицированного дерматолога абсолютно необходима в следующих случаях:

• Если у вас появились первые симптомы, напоминающие периоральный дерматит, и диагноз ещё не установлен.
• Если вы уже используете какие-либо средства, но не видите улучшения или состояние кожи ухудшается.
• При возникновении сильного зуда, боли, отёка, появлении гнойных элементов или других тревожных симптомов.
• При планировании беременности или во время лактации, так как многие препараты имеют ограничения для использования в эти периоды.
• Если вы хотите скорректировать текущую схему лечения или получить рекомендации по профилактике.

Только врач-дерматолог может провести адекватную диагностику, исключить другие кожные заболевания со схожей симптоматикой (например, акне, розацеа, себорейный дерматит) и подобрать наиболее эффективную и безопасную схему лечения с учётом ваших индивидуальных особенностей. Не откладывайте визит к специалисту – своевременное обращение поможет быстро взять периоральный дерматит под контроль и избежать осложнений.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Самцов А.В., Завьялов А.И., Бакулев А.Л. и др. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных периоральным дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М., 2013.
2. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 9th ed. Edited by Kang S, Amonette R, Bolognia J, и др. McGraw-Hill Education, 2019.
3. Волнухин В.А., Чикин В.В., Сафонова Л.М. и др. Особенности диагностики и терапии периорального дерматита. Вестник дерматологии и венерологии. — 2017. — № 6. — С. 49–54.
4. James W.D., Elston D.M., Treat J.R., Rosenbach A.M., Neuhaus I.M. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. Elsevier, 2019.
5. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2000.