Системное лечение периорального дерматита: когда нужны таблетки и антибиотики




Комарина Елена Станиславовна

Автор:

Комарина Елена Станиславовна

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

24.09.2025
Время чтения:

Периоральный дерматит (ПД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся высыпаниями вокруг рта, носа, а иногда и на коже век, щек. Часто он вызывает значительный дискомфорт и беспокойство у пациентов. В большинстве случаев первичная терапия периорального дерматита начинается с местных средств, таких как кремы и гели. Однако бывают ситуации, когда местное лечение оказывается неэффективным или недостаточно мощным для контроля над воспалением. Именно в таких случаях дерматологи прибегают к системной терапии, то есть к назначению препаратов в виде таблеток, которые действуют на организм изнутри, помогая справиться с проблемой более комплексно.

Когда системное лечение периорального дерматита становится необходимостью

Решение о переходе к системной терапии периорального дерматита принимается врачом на основе нескольких ключевых критериев, когда местное лечение не приносит ожидаемого результата. Системные препараты необходимы в тех случаях, когда воспалительный процесс сильно выражен, обширен или проявляет устойчивость к стандартным подходам.

Основные показания для назначения системного лечения периорального дерматита включают:

  • Тяжелые и распространенные формы заболевания, при которых высыпания занимают большие участки кожи лица, не ограничиваясь только периоральной областью.
  • Отсутствие улучшения или прогрессирование симптомов после 4-6 недель адекватного местного лечения. Это означает, что применение мазей и гелей по назначению врача не уменьшило высыпания или даже привело к их усилению.
  • Вовлечение в процесс области вокруг глаз (периокулярный дерматит), так как эта зона требует особого внимания и часто хуже реагирует на местные средства.
  • Выраженный психологический дискомфорт пациента, связанный с внешними проявлениями периорального дерматита, которые значительно снижают качество жизни.
  • Частые рецидивы заболевания после успешного завершения местного лечения, указывающие на необходимость более глубокого воздействия на патологический процесс.

Врач тщательно оценивает состояние кожи, историю болезни и предшествующее лечение, чтобы определить, когда требуется усиление терапевтического воздействия за счет системных препаратов.

Ключевые группы системных препаратов для лечения периорального дерматита

Для системного лечения периорального дерматита используются препараты, способные оказывать противовоспалительное и антибактериальное действие. Выбор конкретного средства зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующих состояний и индивидуальной переносимости. Основные группы лекарств, применяемых в системной терапии, — это антибиотики, преимущественно тетрациклинового ряда, а также макролиды.

При необходимости, в очень редких и устойчивых случаях, могут рассматриваться и другие группы препаратов, например, ретиноиды, но их применение строго ограничено и требует тщательного медицинского контроля из-за потенциально серьезных побочных эффектов. Цель системной терапии — не просто подавить рост бактерий, но и снизить воспаление, которое является ключевым звеном в развитии периорального дерматита.

Тетрациклиновые антибиотики: основа системной терапии периорального дерматита

Тетрациклиновые антибиотики являются золотым стандартом в системном лечении периорального дерматита благодаря их выраженному противовоспалительному эффекту, помимо антибактериального действия. Эти препараты способны не только подавлять рост бактерий, но и влиять на иммунные реакции в коже, уменьшая покраснение и высыпания.

Наиболее часто используемые представители этой группы:

  • Доксициклин

    Это один из наиболее часто назначаемых препаратов. Он демонстрирует высокую эффективность даже в низких, так называемых субантимикробных дозах, которые позволяют достичь противовоспалительного действия без значительного подавления бактериальной флоры. Это помогает минимизировать риск развития антибиотикорезистентности и других побочных эффектов. Доксициклин обычно принимают один или два раза в день. Важно принимать его во время или после еды, запивая большим количеством воды, чтобы избежать раздражения пищевода.

  • Миноциклин

    Также является эффективным тетрациклиновым антибиотиком. Он обладает хорошей проникающей способностью в ткани и липофильностью. Миноциклин может быть более эффективен в некоторых случаях, но он также связан с более высоким риском некоторых побочных эффектов, таких как головокружение и гиперпигментация кожи, особенно при длительном применении. Его назначение требует более строгого контроля.

Длительность курса лечения тетрациклинами при периоральном дерматите обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от клинического ответа и тяжести заболевания. Среди общих побочных эффектов тетрациклинов могут быть светочувствительность (повышенная чувствительность к солнечному свету), расстройства пищеварения и, реже, кандидоз. Тетрациклины противопоказаны детям до 8 лет из-за риска необратимого окрашивания зубов, а также беременным и кормящим женщинам.

Макролидные антибиотики: альтернатива при периоральном дерматите

Макролидные антибиотики представляют собой важную альтернативу тетрациклинам в системном лечении периорального дерматита, особенно когда тетрациклины противопоказаны или плохо переносятся. Они также обладают противовоспалительными свойствами, которые способствуют уменьшению симптомов ПД.

Представители этой группы, такие как эритромицин и азитромицин, чаще всего назначаются в следующих случаях:

  • Противопоказания к тетрациклинам. Если у пациента есть аллергия на тетрациклины, непереносимость или другие медицинские состояния, препятствующие их приему (например, детский возраст до 8 лет, беременность, грудное вскармливание).

  • Отсутствие ответа на тетрациклины. В редких случаях, когда лечение тетрациклиновыми антибиотиками не приводит к улучшению, дерматолог может рассмотреть применение макролидов.

Механизм действия макролидов при периоральном дерматите включает не только подавление роста бактерий, но и модуляцию иммунного ответа, снижение выработки провоспалительных цитокинов и уменьшение нейтрофильной инфильтрации в коже. Это помогает снизить воспаление и покраснение.

Макролиды, как правило, хорошо переносятся, но могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея. Важно строго следовать рекомендациям врача относительно дозировки и длительности курса, чтобы обеспечить эффективность лечения и минимизировать риски.

Ретиноиды в системном лечении: особые случаи периорального дерматита

Системные ретиноиды, особенно изотретиноин, обычно не являются препаратами первой линии для лечения периорального дерматита. Их применение рассматривается только в крайне тяжелых, устойчивых к стандартной терапии случаях, когда другие методы лечения, включая длительные курсы антибиотиков, оказались неэффективными.

Изотретиноин — это мощный препарат, который влияет на процессы деления и дифференцировки клеток кожи, уменьшает выработку кожного сала и обладает выраженным противовоспалительным действием. Однако его назначение сопряжено с рядом серьезных побочных эффектов и требует строгого медицинского контроля. К ним относятся выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, повышение уровня липидов в крови, нарушения функции печени, а также серьезный тератогенный эффект, то есть способность вызывать врожденные аномалии у плода. Из-за этого женщины детородного возраста, принимающие изотретиноин, должны использовать надежные методы контрацепции до, во время и после курса лечения.

Системная терапия изотретиноином требует регулярного лабораторного контроля (анализы крови, функциональные пробы печени) и проводится только под наблюдением опытного дерматолога, который взвешивает все риски и потенциальную пользу. Этот подход применяется крайне редко и только в безвыходных ситуациях.

Длительность системного лечения и ожидаемые результаты при периоральном дерматите

Продолжительность системного лечения периорального дерматита является ключевым фактором для достижения стойкой ремиссии и предотвращения рецидивов. Это не быстрый процесс, и важно понимать, что улучшение наступает постепенно.

Типичная длительность курса лечения:

  • Начальная фаза (активное лечение). Обычно составляет от 4 до 8 недель. В этот период назначаются полные терапевтические дозы препаратов для подавления активного воспаления. В течение первых 2-4 недель вы можете заметить уменьшение покраснения и количества высыпаний.
  • Поддерживающая фаза. После достижения значительного улучшения и уменьшения большинства высыпаний, доза системных антибиотиков часто снижается до поддерживающей, а курс может быть продлен еще на 1-2 месяца. Этот этап критически важен для предотвращения преждевременного рецидива и закрепления достигнутого результата.

Полное исчезновение высыпаний может занять от 2 до 4 месяцев. Важно не прерывать лечение периорального дерматита раньше срока, даже если кажется, что кожа полностью очистилась. Слишком раннее прекращение терапии часто приводит к быстрому возвращению симптомов.

Что ожидать:

  • Постепенное уменьшение покраснения и воспаления.
  • Уменьшение зуда и жжения.
  • Сглаживание папул и пустул.

При рецидивах, которые могут случаться, особенно при несоблюдении рекомендаций или воздействии провоцирующих факторов, может потребоваться повторный курс системного лечения или изменение схемы терапии. Врач оценит ситуацию и скорректирует план действий.

Потенциальные побочные эффекты системной терапии и как их минимизировать

Применение системных препаратов для лечения периорального дерматита, как и любых других лекарств, может сопровождаться побочными эффектами. Осознание возможных рисков и знание способов их минимизации помогает пациенту чувствовать себя увереннее и способствует успешному прохождению курса лечения.

В зависимости от группы препаратов, могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • Для тетрациклиновых антибиотиков (доксициклин, миноциклин):

    • Повышенная светочувствительность: кожа становится более чувствительной к солнечному свету, что может проявляться солнечными ожогами. Рекомендуется использовать солнцезащитные средства с высоким SPF, носить защитную одежду и избегать длительного пребывания на солнце.
    • Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, боли в животе, диарея. Прием препаратов во время еды и запивание большим количеством воды помогает уменьшить эти симптомы.
    • Кандидоз: возможно развитие молочницы (вагинального или орального кандидоза) из-за нарушения баланса микрофлоры.
    • В случае миноциклина – головокружение и окрашивание зубов у детей до 8 лет, а также, реже, голубовато-серая пигментация кожи или рубцов у взрослых при длительном приеме.
  • Для макролидных антибиотиков (эритромицин, азитромицин):

    • Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, боли в животе. Эти эффекты обычно менее выражены, чем у тетрациклинов, но также могут встречаться.
    • Реже – нарушения сердечного ритма, поэтому при наличии кардиологических проблем их назначение требует осторожности.
  • Для системных ретиноидов (изотретиноин):

    • Тератогенность: самый серьезный риск, требующий строгой контрацепции у женщин детородного возраста.
    • Сухость кожи и слизистых оболочек: сухость губ, глаз, носа, кожи. Рекомендуется использовать увлажняющие средства, бальзамы для губ, глазные капли.
    • Повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови, изменение показателей печеночных ферментов. Требуется регулярный лабораторный контроль.
    • Мышечные боли, боли в суставах.
    • Влияние на настроение, редко – депрессия.

Важно всегда сообщать врачу о любых возникающих побочных эффектах. Врач сможет скорректировать дозировку, назначить сопутствующие препараты для их минимизации или, при необходимости, изменить схему лечения. Никогда не корректируйте дозу и не прекращайте прием препаратов самостоятельно.

Жизнь во время системного лечения периорального дерматита: рекомендации и ограничения

Успех системной терапии периорального дерматита зависит не только от правильного выбора и приема препаратов, но и от соблюдения определенных правил в повседневной жизни. Комплексный подход помогает быстрее достичь ремиссии и снизить риск рецидивов.

Во время лечения следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказ от провоцирующих факторов. Если периоральный дерматит был спровоцирован использованием местных кортикостероидов, фторированных зубных паст или определенной косметики, крайне важно полностью исключить эти факторы. Врач поможет вам определить потенциальные провоцирующие факторы.

  • Бережный уход за кожей. Используйте мягкие очищающие средства без агрессивных ПАВ и увлажняющие кремы, рекомендованные дерматологом. Избегайте средств, содержащих спирт, агрессивные кислоты, отдушки и эфирные масла. Цель — не раздражать и не пересушивать уже чувствительную кожу.

  • Защита от солнца. Многие системные препараты, особенно тетрациклины, повышают чувствительность кожи к ультрафиолету. Обязательно используйте солнцезащитные средства с SPF 30 и выше, носите широкополые шляпы и старайтесь избегать прямых солнечных лучей.

  • Диета. Хотя прямая связь между диетой и периоральным дерматитом не всегда очевидна, некоторые пациенты отмечают ухудшение состояния при употреблении острой, слишком горячей, жирной пищи, алкоголя, а также продуктов, вызывающих аллергические реакции. Рекомендуется придерживаться сбалансированного питания и наблюдать за реакцией кожи на те или иные продукты.

  • Регулярные визиты к врачу. Важно не пропускать назначенные контрольные осмотры. Врач будет отслеживать динамику заболевания, оценивать эффективность лечения, контролировать побочные эффекты и при необходимости корректировать терапевтическую схему.

  • Психологическая поддержка. Хронические кожные заболевания могут влиять на эмоциональное состояние. Не стесняйтесь обсуждать свои переживания с врачом или искать психологическую поддержку, если это необходимо.

Соблюдение этих простых, но важных правил поможет вам максимально эффективно пройти курс системного лечения периорального дерматита и достичь длительной ремиссии.

Важные моменты: о чем нужно знать перед началом системного лечения периорального дерматита

Прежде чем начать системное лечение периорального дерматита, важно обсудить с врачом все потенциальные риски и особенности, которые могут повлиять на выбор препарата и ход терапии. Ответственное отношение к этим вопросам обеспечит безопасность и эффективность лечения.

Обратите внимание на следующие аспекты:

  • Беременность и грудное вскармливание. Большинство системных препаратов, используемых для лечения периорального дерматита (особенно тетрациклины и системные ретиноиды), строго противопоказаны во время беременности и грудного вскармливания из-за их потенциального негативного воздействия на плод или ребенка. Если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, обязательно сообщите об этом врачу. В этих случаях могут быть рассмотрены более безопасные, но менее эффективные альтернативы, такие как некоторые макролидные антибиотики, или изменение тактики лечения.

  • Взаимодействие с другими лекарствами. Системные антибиотики могут взаимодействовать с другими препаратами, которые вы принимаете, влияя на их эффективность или усиливая побочные эффекты. Например, тетрациклины могут снижать эффективность оральных контрацептивов или взаимодействовать с антикоагулянтами. Всегда предоставляйте врачу полный список всех лекарств, добавок и витаминов, которые вы принимаете.

  • Наличие хронических заболеваний. Некоторые хронические заболевания (например, почечная или печеночная недостаточность) могут быть противопоказанием к приему определенных системных препаратов или требовать корректировки дозировки. Расскажите врачу о всех своих хронических болезнях.

  • Аллергические реакции. Обязательно сообщите врачу о любых известных аллергических реакциях на лекарства, особенно на антибиотики.

  • Необходимость завершения полного курса. Крайне важно пройти весь назначенный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше. Преждевременное прекращение приема препаратов может привести к рецидиву периорального дерматита и развитию устойчивости бактерий к антибиотикам.

  • Сопутствующая местная терапия. Системное лечение периорального дерматита часто комбинируется с применением местных средств. Врач подробно объяснит, какие кремы или гели следует продолжать использовать и в каком режиме.

Открытый диалог с врачом и строгое соблюдение всех рекомендаций являются залогом успешного и безопасного лечения периорального дерматита.

Список литературы

  1. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
  2. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. Eighth Edition. Edited by Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. McGraw-Hill Education, 2012.
  3. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. 4th ed. Elsevier, 2018.
  4. Гущина Е.Ю. Периоральный дерматит: современные аспекты диагностики и лечения // Клиническая дерматология и венерология. — 2012. — №1. — С. 58-63.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы дерматологам

Все консультации дерматологов


Коричневые пятнышки на плечах

Появилось много коричневых пятнышек по обоим плечам. Непонятно...

Что это такое?

Появилась когда я натер кросовком, что это может быть такое не...

Прыщи, угревая сыпь, акне

Здравствуйте, мне 21 год, начания примерно с 16 лет у меня началось...

Врачи дерматологи

Все дерматологи


Дерматолог, Косметолог, Венеролог

1994-2000ММА им И.М.Сеченова,лечебный факультет, 2000-2002 ординатура на кафедре кожных и венерических болезней ММА им.И.М.Сеченова,врач дерматовенеролог

Стаж работы: 23 л.

Дерматолог, Венеролог

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Стаж работы: 19 л.

Дерматолог, Венеролог

Ярославский государственный медицинский университет

Стаж работы: 42 л.