Фототерапия как современный метод лечения тяжелого нуммулярного дерматита

Нуммулярный дерматит, также известный как дискоидная экзема, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением округлых, монетовидных очагов поражения. В случаях, когда традиционные методы лечения, такие как местные кортикостероиды или смягчающие средства, оказываются недостаточно эффективными или заболевание протекает в тяжелой форме, на помощь приходит фототерапия. Этот современный метод лечения предлагает действенное решение, способное значительно улучшить состояние кожи и качество жизни пациентов, обеспечивая глубокое и системное воздействие на воспалительный процесс.

Что такое нуммулярный дерматит и когда нужна фототерапия

Нуммулярный дерматит (НД) проявляется зудящими, часто мокнущими или покрытыми корками пятнами, которые могут быть чрезвычайно дискомфортными и резистентными к обычной терапии. Эти очаги могут появляться на любых участках тела, но чаще всего локализуются на конечностях и туловище. Причины развития нуммулярного дерматита до конца не изучены, но предполагается роль сухости кожи, травм, стресса, инфекций и нарушений иммунной системы. Фототерапия (ФТ) рекомендуется к применению, когда консервативное лечение не дает желаемых результатов или у пациента наблюдается тяжелое, распространённое поражение кожи. Тяжелая форма заболевания характеризуется обширными высыпаниями, интенсивным зудом, нарушающим сон и повседневную активность, а также частыми рецидивами. В таких случаях врачи рассматривают фототерапию как эффективную и безопасную альтернативу или дополнение к другим методам лечения, позволяющую достичь стойкой ремиссии. Применение фототерапии оправдано для уменьшения воспаления, снижения зуда и предотвращения прогрессирования болезни.

Как фототерапия помогает при нуммулярном дерматите

Фототерапия — это метод лечения, основанный на контролируемом воздействии ультрафиолетового (УФ) излучения на кожу. Основной механизм действия УФ-света при нуммулярном дерматите связан с его иммуномодулирующими и противовоспалительными эффектами. Ультрафиолетовые лучи проникают в верхние слои кожи, воздействуя на иммунные клетки, ответственные за развитие воспаления. Воздействие УФ-света способствует подавлению активности Т-лимфоцитов, которые играют ключевую роль в патогенезе НД. Это приводит к снижению выработки медиаторов воспаления, уменьшению отека, покраснения и зуда. Кроме того, фототерапия стимулирует процессы восстановления и обновления клеток кожи, что помогает заживлению повреждённых участков и восстановлению барьерной функции кожи. В результате регулярных сеансов нуммулярный дерматит переходит в стадию ремиссии, кожа становится более чистой, уменьшается интенсивность и частота обострений.

Виды фототерапии: узкополосный УФБ и ПУВА

В современной дерматологической практике для лечения нуммулярного дерматита используются два основных вида фототерапии: узкополосная ультрафиолетовая терапия Б-спектра (УФБ) и ПУВА-терапия. Каждый из них имеет свои особенности и показания.

Узкополосная УФБ-терапия (УФБ 311 нм)

Узкополосная УФБ-терапия является наиболее часто применяемым и хорошо зарекомендовавшим себя методом. Она использует ультрафиолетовое излучение в узком диапазоне волн — около 311 нанометров. Этот спектр света считается оптимальным для лечения многих кожных заболеваний, включая нуммулярный дерматит, поскольку он эффективно проникает в эпидермис, оказывая выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, но при этом минимизирует риски, связанные с более широким спектром УФ-излучения. Узкополосная УФБ-терапия обладает высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности, что позволяет использовать её даже у детей и беременных женщин по строгим показаниям и под наблюдением врача.

ПУВА-терапия (псорален + УФА)

ПУВА-терапия — это более интенсивный метод, который сочетает приём фотосенсибилизирующего препарата псоралена (Psoralen) с последующим облучением кожи ультрафиолетовыми лучами А-спектра (УФА). Псорален делает клетки кожи более чувствительными к УФА-излучению, усиливая его терапевтический эффект. Это позволяет достичь более глубокого проникновения УФ-лучей в кожу и более выраженного иммуносупрессивного действия. ПУВА-терапия обычно назначается в случаях, когда узкополосная УФБ-терапия не приносит достаточного результата, или при очень тяжёлых и обширных формах нуммулярного дерматита. Однако из-за более высокой интенсивности и потенциальных рисков ПУВА-терапия требует более тщательного медицинского контроля и имеет больше противопоказаний.

Показания и противопоказания к фототерапии

Принятие решения о назначении фототерапии при нуммулярном дерматите всегда основано на тщательной оценке состояния пациента дерматологом. Важно учитывать не только тяжесть заболевания, но и наличие сопутствующих состояний.

Основные показания для фототерапии:

• Тяжёлый и среднетяжёлый нуммулярный дерматит: когда местные средства не справляются с контролем заболевания.
• Распространённые формы нуммулярного дерматита: при обширных поражениях кожи, которые невозможно эффективно лечить местными препаратами.
• Неэффективность или непереносимость системной терапии: когда внутренний приём лекарств противопоказан или вызывает нежелательные побочные реакции.
• Частые рецидивы: для продления периода ремиссии и снижения частоты обострений.

Основные противопоказания для фототерапии:

Несмотря на высокую эффективность, фототерапия подходит не всем. Существует ряд состояний, при которых её применение категорически запрещено или требует особой осторожности:

• Злокачественные новообразования кожи: особенно меланома в анамнезе или наличие множественных атипичных невусов.
• Фоточувствительные заболевания: такие как системная красная волчанка, порфирия, пигментная ксеродерма, где УФ-излучение может спровоцировать обострение.
• Беременность и период грудного вскармливания: особенно для ПУВА-терапии, из-за потенциального воздействия на плод или ребёнка. Узкополосная УФБ-терапия может быть использована с осторожностью по строгим показаниям.
• Катаракта: особенно при ПУВА-терапии, так как псорален может повышать риск её развития.
• Приём фотосенсибилизирующих препаратов: некоторые лекарства могут повышать чувствительность кожи к УФ-свету, что увеличивает риск ожогов.
• Тяжёлые заболевания печени и почек: для ПУВА-терапии, поскольку псорален метаболизируется в этих органах.
• Острые инфекционные заболевания.

Перед началом курса фототерапии врач проведёт детальное обследование, чтобы исключить все возможные противопоказания и определить наиболее подходящий вид и режим лечения.

Как проходит процедура фототерапии

Процедура фототерапии — это контролируемое медицинское воздействие, которое проводится в условиях специализированной клиники или кабинета дерматолога. Понимание этапов процедуры помогает пациентам чувствовать себя более уверенно и снижает тревожность. Каждый сеанс фототерапии начинается с предварительной подготовки и длится от нескольких секунд до нескольких минут, в зависимости от выбранного типа терапии и индивидуальной чувствительности кожи. Облучение проводится в специальных кабинах, оснащённых УФ-лампами. Пациент располагается внутри кабины, и его кожа подвергается воздействию строго дозированного ультрафиолетового света. Важно отметить, что процедура фототерапии обычно безболезненна. Некоторые пациенты могут ощущать лёгкое тепло или покалывание на коже во время сеанса, что является нормальной реакцией. Глаза защищаются специальными очками, а при ПУВА-терапии иногда используются дополнительные защитные средства для половых органов, если эти зоны не требуют лечения. Доза УФ-излучения постепенно увеличивается от сеанса к сеансу, чтобы кожа адаптировалась к воздействию и избежать ожогов. Частота сеансов обычно составляет 2-3 раза в неделю. Полный курс лечения может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, пока не будет достигнут желаемый терапевтический эффект.

Подготовка к курсу и уход за кожей во время фототерапии

Правильная подготовка и последующий уход за кожей являются ключевыми для достижения максимальной эффективности фототерапии и минимизации возможных побочных эффектов. Эти меры помогут избежать нежелательных реакций и поддержать здоровье кожи.

Подготовка к фототерапии:

Перед началом курса фототерапии важно следовать рекомендациям врача. Это включает:

• Консультация с дерматологом: врач оценит состояние кожи, соберёт анамнез, выявит возможные противопоказания и назначит необходимый вид фототерапии и начальную дозу.
• Отмена фотосенсибилизирующих препаратов: если вы принимаете какие-либо лекарства, повышающие чувствительность кожи к солнцу, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, потребуется их временная отмена или коррекция дозировки.
• Исключение косметических средств с фотосенсибилизирующими компонентами: некоторые парфюмерные и косметические продукты могут содержать компоненты, усиливающие реакцию на УФ-свет. Рекомендуется прекратить их использование на время курса.
• Защита глаз: перед каждым сеансом необходимо надевать специальные защитные очки. Это предотвратит повреждение сетчатки и развитие катаракты.
• Отказ от загара: во время курса фототерапии категорически запрещено дополнительно загорать на солнце или в солярии, чтобы избежать передозировки УФ-излучения и ожогов.

Уход за кожей во время курса:

Во время прохождения курса фототерапии кожа становится более сухой и чувствительной, поэтому требует особого внимания:

• Интенсивное увлажнение: используйте увлажняющие кремы и лосьоны без отдушек несколько раз в день, особенно после душа. Это поможет восстановить барьерную функцию кожи и снизить сухость.
• Нежное очищение: для душа используйте мягкие очищающие средства, предназначенные для чувствительной или сухой кожи. Избегайте горячей воды.
• Защита от солнца: в дни между сеансами и после завершения курса обязательно используйте солнцезащитные средства с высоким SPF (не менее 30) при выходе на улицу.
• Избегайте травмирования кожи: не расчёсывайте и не растирайте очаги поражения, чтобы не усугубить воспаление и не спровоцировать вторичную инфекцию.
• Соблюдение графика: строго придерживайтесь рекомендованного врачом расписания сеансов и дозировок, не пропускайте процедуры и не пытайтесь "ускорить" лечение.

Тщательное соблюдение этих рекомендаций поможет сделать лечение нуммулярного дерматита фототерапией максимально безопасным и эффективным.

Возможные побочные эффекты и риски фототерапии

Как и любое медицинское вмешательство, фототерапия может иметь побочные эффекты, хотя при правильном проведении и контроле врача они обычно минимальны и преходящи. Важно знать о них, чтобы своевременно сообщить специалисту и получить рекомендации.

Краткосрочные побочные эффекты:

Эти реакции обычно возникают во время или сразу после сеансов и проходят самостоятельно:

• Покраснение (эритема): самая частая реакция, схожая с солнечным ожогом. Обычно проходит в течение нескольких часов или дней.
• Зуд: может усиливаться после сеанса, особенно если кожа сухая. Увлажняющие средства помогают его уменьшить.
• Сухость кожи: УФ-излучение может усиливать сухость, поэтому регулярное увлажнение крайне важно.
• Пигментация: потемнение кожи (загар) на облучённых участках является естественной реакцией и проходит после окончания курса.
• Обострение герпетической инфекции: у лиц, склонных к герпесу, УФ-свет может спровоцировать высыпания.

Долгосрочные риски:

Эти риски связаны с кумулятивным воздействием УФ-излучения и становятся актуальными при длительном или многократном проведении курсов фототерапии на протяжении многих лет:

• Преждевременное старение кожи: длительное воздействие УФ-света может способствовать появлению морщин, пигментных пятен и потере эластичности.
• Риск развития рака кожи: существует небольшое, но статистически значимое увеличение риска развития базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи при очень длительном и интенсивном использовании фототерапии, особенно ПУВА-терапии. Риск меланомы при узкополосном УФБ не считается значительно повышенным.
• Повреждение глаз: без надлежащей защиты глаз возможны повреждения роговицы, конъюнктивы и развитие катаракты.

Современные протоколы фототерапии разработаны таким образом, чтобы минимизировать эти риски. Врач тщательно подбирает дозировку, контролирует реакцию кожи и ведёт учёт суммарной дозы облучения. Регулярные осмотры и соблюдение всех рекомендаций позволяют проходить лечение максимально безопасно.

Ожидаемые результаты и прогноз

Фототерапия — это высокоэффективный метод лечения тяжёлого нуммулярного дерматита, который способен принести значительное облегчение и улучшить качество жизни пациентов. Однако важно понимать, что результаты могут варьироваться и требуют терпения и дисциплины.

Ожидаемые результаты:

Постепенное улучшение состояния кожи обычно наблюдается уже после 10-15 сеансов. Полный курс лечения приводит к:

• Уменьшению воспаления: покраснение и отек очагов нуммулярного дерматита значительно снижаются.
• Снятию зуда: один из самых мучительных симптомов НД, зуд, уменьшается или полностью исчезает, что позволяет пациентам нормально спать и вести активный образ жизни.
• Заживлению поражений: мокнущие участки высыхают, корки отпадают, кожа восстанавливается.
• Достижению ремиссии: цель фототерапии — максимально очистить кожу и поддерживать это состояние как можно дольше.

Продолжительность ремиссии индивидуальна и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Некоторые пациенты могут нуждаться в поддерживающих курсах фототерапии для предотвращения рецидивов.

Прогноз:

Прогноз при лечении нуммулярного дерматита фототерапией в целом благоприятный, особенно при соблюдении всех рекомендаций врача.

• Эффективность: большинство пациентов отмечают значительное улучшение. Узкополосная УФБ-терапия демонстрирует высокую эффективность, достигая очищения кожи у большинства пациентов. ПУВА-терапия может быть более эффективной в очень тяжёлых случаях, но и имеет больше побочных эффектов.
• Предотвращение рецидивов: несмотря на то, что нуммулярный дерматит является хроническим заболеванием и может рецидивировать, фототерапия помогает увеличить продолжительность безрецидивного периода. В некоторых случаях могут быть рекомендованы короткие поддерживающие курсы.
• Качество жизни: уменьшение симптомов и улучшение состояния кожи значительно повышает качество жизни пациентов, возвращая им комфорт и уверенность.

Важно помнить, что успешность лечения зависит от регулярного посещения сеансов, точного соблюдения дозировок и тщательного ухода за кожей. Сотрудничество с дерматологом и ответственное отношение к терапии являются залогом длительной ремиссии.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Клинические рекомендации. Нуммулярная экзема (Дерматит дискоидный). Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М.: 2017.
3. Горячкина М.В., Мошкалова О.Б. Фототерапия в дерматологии. Учебное пособие. — М.: ФГУ «ГНЦДК Росмедтехнологий», 2010.
4. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. — 4th ed. — Elsevier, 2017.
5. Патрушев А.В., Короткий Н.Г. Фототерапия в детской дерматологии. — М.: МИА, 2018.