Нуммулярный дерматит: вернуть коже здоровье и избавиться от бляшек

Нуммулярный дерматит, или монетовидная экзема, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется характерными округлыми очагами поражения, напоминающими монеты. Это состояние может быть крайне дискомфортным из-за сильного зуда, сухости и шелушения кожи, значительно снижая качество жизни. Понимание причин нуммулярного дерматита и выбор правильного, комплексного подхода к его лечению и уходу за кожей позволяют эффективно контролировать симптомы, предотвращать обострения и возвращать коже здоровый вид.

Что такое нуммулярный дерматит и как он проявляется

Нуммулярный дерматит (НД) — это хроническое кожное заболевание, характеризующееся появлением четко очерченных, округлых или овальных очагов воспаления на коже, диаметр которых обычно составляет от 1 до 10 сантиметров. Эти бляшки могут напоминать монеты, отсюда и второе название — монетовидная экзема. Важно знать, что нуммулярный дерматит не заразен и не передается от человека к человеку при контакте.

Симптомы монетовидной экземы часто развиваются постепенно и могут варьироваться по интенсивности:

• Красные или розоватые бляшки. На начальных этапах они могут быть слегка припухшими, с мелкими пузырьками.
• Сильный зуд. Это один из наиболее беспокоящих симптомов, который может быть особенно выражен ночью, нарушая сон.
• Мокнутие и корки. При расчесывании пузырьки могут вскрываться, образуя эрозии, из которых выделяется прозрачная жидкость (мокнутие), затем формируются желтоватые корочки.
• Сухость и шелушение. В хронической стадии очаги становятся сухими, утолщенными, с выраженным шелушением и трещинами.
• Локализация. Чаще всего нуммулярный дерматит поражает кожу конечностей (особенно голени и предплечья), а также туловище. Лицо и волосистая часть головы страдают реже.

При длительном течении монетовидная экзема может вызывать поствоспалительную пигментацию или депигментацию кожи, оставляя темные или светлые пятна после заживления очагов.

Причины возникновения нуммулярного дерматита

Точные причины развития нуммулярного дерматита до конца не установлены, однако существует ряд факторов, которые значительно повышают риск его возникновения и обострений. Понимание этих факторов помогает в разработке индивидуального плана лечения и профилактики.

К основным факторам, способствующим развитию монетовидной экземы, относятся:

1. Сухость кожи. Нарушение барьерной функции кожи, часто связанное с недостаточным увлажнением, является одним из ключевых провоцирующих факторов. Сухая кожа более уязвима к внешним воздействиям и воспалениям.

2. Травмы и повреждения кожи. Царапины, укусы насекомых, ожоги или хирургические вмешательства могут стать "пусковым механизмом" для появления бляшек нуммулярного дерматита в местах повреждения.

3. Инфекции. Бактериальные (особенно стафилококковые) и грибковые инфекции могут провоцировать развитие или ухудшать течение монетовидной экземы. Длительное носительство бактерий на коже способствует поддержанию воспалительного процесса.

4. Аллергические реакции. Контакт с некоторыми аллергенами, такими как металлы (никель), латекс или химические вещества, может вызывать появление или обострение нуммулярного дерматита у предрасположенных лиц.

5. Стресс. Психоэмоциональное напряжение и хронический стресс оказывают значительное влияние на иммунную систему и могут стать триггером для обострений многих кожных заболеваний, включая нуммулярный дерматит.

6. Нарушения работы внутренних органов и систем. Некоторые хронические заболевания, такие как венозная недостаточность, эндокринные нарушения (например, заболевания щитовидной железы), а также приём некоторых лекарственных препаратов могут способствовать развитию монетовидной экземы.

7. Климатические факторы. Холодный, сухой воздух, особенно в зимний период, может усугублять сухость кожи и провоцировать обострения нуммулярного дерматита.

Часто нуммулярный дерматит возникает при комбинации нескольких факторов, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к его лечению и профилактике.

Как диагностировать нуммулярный дерматит

Диагностика нуммулярного дерматита (НД) обычно основывается на тщательном клиническом осмотре кожи и сборе анамнеза. Опытный дерматолог способен распознать характерные признаки монетовидной экземы, но иногда могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других кожных заболеваний.

Основные этапы диагностики включают:

• Визуальный осмотр. Врач оценивает внешний вид, размер, форму и локализацию очагов поражения, а также наличие сопутствующих симптомов, таких как зуд, шелушение, мокнутие или корочки.

• Сбор анамнеза. Специалист уточняет, когда появились первые симптомы монетовидной экземы, что могло спровоцировать обострения, какие факторы улучшают или ухудшают состояние кожи, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемых медикаментов.

• Дерматоскопия. Этот метод позволяет врачу детально рассмотреть структуру кожи в области очагов нуммулярного дерматита с помощью специального прибора — дерматоскопа. Он помогает отличить НД от других схожих состояний.

• Дифференциальная диагностика. Нуммулярный дерматит имеет схожие черты с рядом других кожных заболеваний. Поэтому крайне важно провести дифференциальную диагностику для исключения таких состояний, как:

  • Грибковые инфекции кожи (микозы). Они также могут проявляться округлыми пятнами, но обычно имеют характерный ободок и другие дерматоскопические признаки.
  • Псориаз. Хотя псориатические бляшки могут быть округлыми, они часто имеют серебристое шелушение и другую локализацию.
  • Контактный дерматит. Он возникает в месте контакта с раздражителем или аллергеном.
  • Атопический дерматит. Чаще начинается в детстве и имеет характерную локализацию (сгибательные поверхности).

• Дополнительные исследования. В редких случаях, когда диагноз монетовидной экземы вызывает сомнения, или при подозрении на сопутствующую инфекцию, могут быть назначены:

  • Бактериологический посев. Для выявления вторичной бактериальной инфекции.
  • Микологическое исследование. Для исключения грибковой инфекции.
  • Биопсия кожи. Взятие небольшого образца кожи для гистологического исследования, которое позволяет подтвердить диагноз нуммулярного дерматита и исключить другие заболевания.
  • Аллергологические тесты. При подозрении на аллергический компонент.

Правильная и своевременная диагностика — залог успешного лечения нуммулярного дерматита.

Комплексное лечение нуммулярного дерматита: основные подходы

Лечение нуммулярного дерматита (НД) требует комплексного подхода, направленного на устранение воспаления, уменьшение зуда, восстановление барьерной функции кожи и предотвращение рецидивов. Поскольку монетовидная экзема часто является хроническим заболеванием, основная цель терапии — достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациента. План лечения всегда индивидуален и разрабатывается врачом-дерматологом.

Основные принципы комплексного лечения нуммулярного дерматита включают:

1. Местная терапия. Это краеугольный камень в лечении большинства случаев монетовидной экземы. Она направлена на прямое воздействие на очаги поражения и снятие основных симптомов.

2. Системная терапия. Применяется при обширных поражениях, тяжёлом течении нуммулярного дерматита или неэффективности местной терапии. Системные препараты действуют на организм в целом.

3. Фототерапия. Использование ультрафиолетового света определённого спектра может быть эффективным методом лечения монетовидной экземы, особенно при распространённых формах.

4. Уход за кожей. Регулярное и правильное увлажнение кожи, а также избегание раздражителей, являются неотъемлемой частью лечения и профилактики обострений НД.

5. Коррекция сопутствующих факторов. Выявление и устранение провоцирующих факторов, таких как стресс, инфекции, сухость кожи или контакт с аллергенами, играет важную роль в долгосрочном контроле над заболеванием.

6. Психологическая поддержка. Учитывая влияние нуммулярного дерматита на психоэмоциональное состояние, важна работа с психологом или освоение техник релаксации для снижения стресса.

Своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение его рекомендаций позволяют эффективно контролировать нуммулярный дерматит и достигать длительных периодов ремиссии, возвращая комфорт и уверенность.

Местная терапия и системные препараты при нуммулярной экземе

Эффективность лечения нуммулярной экземы во многом зависит от правильно подобранной местной и, при необходимости, системной терапии. Эти методы направлены на купирование воспаления, устранение зуда и восстановление целостности кожного барьера.

Местная терапия

Местные средства применяются непосредственно на поражённые участки кожи и являются основой лечения монетовидной экземы.

Основные группы местных препаратов:

1. Топические глюкокортикостероиды. Это наиболее часто используемые средства для уменьшения воспаления и зуда при нуммулярном дерматите. Они выпускаются в виде мазей, кремов или лосьонов. Сила действия (от слабой до очень сильной) и форма выпуска подбираются врачом индивидуально, исходя из тяжести состояния, локализации очагов и возраста пациента. Важно строго соблюдать рекомендованную дозировку и продолжительность курса, так как длительное или неправильное использование может привести к побочным эффектам, таким как атрофия кожи.

2. Топические ингибиторы кальциневрина. Препараты (например, такролимус, пимекролимус) являются альтернативой глюкокортикостероидам, особенно для длительного применения или при поражении чувствительных зон (лицо, складки). Они также обладают противовоспалительным действием, но не вызывают атрофии кожи.

3. Антибактериальные и противогрибковые средства. При подозрении на вторичную бактериальную или грибковую инфекцию в очагах нуммулярного дерматита могут быть назначены местные антибиотики или антимикотики. Иногда их комбинируют с глюкокортикостероидами.

4. Эмоленты и увлажняющие средства. Регулярное использование эмолентов (кремов, лосьонов, бальзамов, содержащих липиды и увлажняющие компоненты) является обязательным компонентом ухода при монетовидной экземе. Они помогают восстановить кожный барьер, уменьшить сухость, зуд и предотвратить обострения. Наносить их следует несколько раз в день, особенно после водных процедур.

Системные препараты

Системная терапия назначается врачом в случаях тяжёлого, распространённого нуммулярного дерматита, выраженного зуда, при неэффективности местной терапии или развитии осложнений.

К системным препаратам относятся:

1. Антигистаминные препараты. Используются для уменьшения сильного зуда, особенно седативные антигистаминные средства, которые могут помочь улучшить сон.

2. Системные глюкокортикостероиды. Назначаются короткими курсами при острых и тяжёлых обострениях нуммулярного дерматита для быстрого купирования воспаления. Их применение требует строгого контроля из-за возможных побочных эффектов.

3. Антибиотики. Применяются системно, если подтверждена или подозревается выраженная вторичная бактериальная инфекция.

4. Иммуносупрессивные препараты. В редких случаях, при очень тяжёлом и рефрактерном к другим методам лечения нуммулярном дерматите, могут быть рассмотрены системные иммуносупрессоры. Это мощные препараты, требующие тщательного медицинского наблюдения.

Лечение монетовидной экземы — это всегда совместная работа пациента и врача. Самолечение может не только быть неэффективным, но и усугубить состояние кожи.

Уход за кожей и образ жизни при нуммулярном дерматите

Правильный уход за кожей и корректировка образа жизни играют не менее важную роль в управлении нуммулярным дерматитом (НД), чем медикаментозное лечение. Эти меры помогают поддерживать кожу в здоровом состоянии, предотвращать обострения и улучшать общее самочувствие.

Ключевые аспекты ухода за кожей и образа жизни при монетовидной экземе включают:

1. Регулярное и интенсивное увлажнение. Сухость кожи является одним из основных провоцирующих факторов нуммулярного дерматита. Используйте эмоленты (специальные увлажняющие кремы, мази, бальзамы) несколько раз в день, особенно после каждого контакта с водой. Они создают защитный барьер, удерживая влагу в коже.

2. Бережное очищение кожи. Избегайте горячих ванн и душа, предпочитайте тёплую воду. Используйте мягкие, гипоаллергенные очищающие средства без мыла, отдушек и красителей. Ограничьте время водных процедур до 10-15 минут. После душа или ванны аккуратно промокните кожу мягким полотенцем, не растирая.

3. Избегание раздражителей. Определите и исключите из контакта вещества, которые могут раздражать кожу или вызывать аллергические реакции. Это могут быть агрессивные моющие средства, парфюмерия, шерстяная или синтетическая одежда. Отдавайте предпочтение свободной одежде из натуральных, "дышащих" тканей, таких как хлопок.

4. Контроль зуда. Помимо медикаментозных средств, для облегчения зуда могут помочь холодные компрессы на поражённые участки. Старайтесь избегать расчёсывания, так как это усугубляет воспаление и может привести к присоединению вторичной инфекции. Коротко стригите ногти.

5. Управление стрессом. Стресс является известным триггером обострений нуммулярного дерматита. Регулярные физические упражнения, йога, медитация, дыхательные практики, достаточный сон и хобби могут помочь снизить уровень стресса и улучшить состояние кожи.

6. Диета. Хотя строгая диета при нуммулярном дерматите не всегда обязательна, некоторые люди отмечают улучшение при исключении продуктов, которые могут вызывать аллергические реакции или провоцировать воспаление (например, некоторые молочные продукты, глютен, острые специи, алкоголь). Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможные связи между питанием и обострениями. Сбалансированное питание, богатое витаминами и антиоксидантами, всегда полезно для здоровья кожи.

7. Поддержание оптимальной влажности воздуха. Сухой воздух в помещении может способствовать сухости кожи. Использование увлажнителя воздуха, особенно в отопительный сезон, может быть полезным.

Последовательный и внимательный подход к уходу за кожей и образом жизни значительно улучшает прогноз при нуммулярном дерматите, помогая достичь стойкой ремиссии.

Профилактика обострений нуммулярного дерматита

Профилактика обострений нуммулярного дерматита (НД) является ключевым элементом успешного долгосрочного контроля над заболеванием. Даже в периоды ремиссии важно продолжать следовать определённым правилам, чтобы минимизировать риск возвращения неприятных симптомов монетовидной экземы.

Основные стратегии профилактики включают:

1. Постоянное увлажнение кожи. Это, возможно, самый важный аспект профилактики. Регулярное (не менее двух раз в день) использование эмолентов помогает поддерживать барьерную функцию кожи, предотвращая её сухость и уязвимость к внешним раздражителям. Выбирайте средства без отдушек и красителей.

2. Бережное отношение к коже. Избегайте агрессивного мытья, чрезмерно горячей воды, скрабов и жёстких мочалок. Отдавайте предпочтение мягким гипоаллергенным очищающим средствам.

3. Защита кожи от травм. Любые повреждения кожи (царапины, порезы, укусы насекомых) могут стать триггером для появления новых очагов нуммулярного дерматита. Используйте перчатки при работе с химикатами или в саду, а также средства от насекомых.

4. Устранение провоцирующих факторов. Если вы определили конкретные аллергены или раздражители, вызывающие обострения монетовидной экземы (например, определённые металлы, шерсть), старайтесь избегать контакта с ними.

5. Управление стрессом. Поскольку стресс часто является триггером обострений НД, развитие навыков управления стрессом (релаксация, медитация, регулярные умеренные физические нагрузки) критически важно.

6. Лечение сопутствующих заболеваний. Своевременное выявление и лечение хронических инфекций (особенно бактериальных и грибковых), а также таких состояний, как венозная недостаточность или эндокринные нарушения, могут значительно снизить частоту обострений нуммулярного дерматита.

7. Избегание перепадов температур и сухого воздуха. Резкие изменения температуры и низкая влажность воздуха могут сушить кожу. Используйте увлажнители воздуха в помещении в отопительный сезон и защищайте кожу от холода и ветра.

8. Отказ от вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут негативно влиять на состояние кожи и иммунную систему, способствуя обострениям монетовидной экземы.

Помните, что постоянная забота о коже и внимание к своему образу жизни — это лучшая профилактика нуммулярного дерматита.

Когда необходима помощь специалиста при нуммулярном дерматите

Обращение к дерматологу является обязательным при появлении любых подозрительных высыпаний на коже, особенно если они сопровождаются зудом или дискомфортом. Хотя вы можете найти много информации о нуммулярном дерматите, только специалист может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Существуют определённые ситуации, когда консультация врача становится неотложной.

Вам следует немедленно обратиться к дерматологу, если вы заметили следующие признаки:

• Появление первых характерных очагов. Если вы обнаружили на коже округлые, зудящие, красные или шелушащиеся бляшки, крайне важно получить профессиональную диагностику, чтобы исключить другие заболевания и начать своевременное лечение нуммулярного дерматита.

• Усиление зуда и дискомфорта. Если зуд становится невыносимым, нарушает сон и повседневную активность, это сигнал о необходимости коррекции терапии.

• Распространение очагов. Если монетовидная экзема начинает поражать новые участки тела или существующие бляшки увеличиваются в размерах.

• Признаки вторичной инфекции. Появление гнойных выделений, усиление покраснения, отёчности, болезненности в очагах нуммулярного дерматита, а также повышение температуры тела могут указывать на присоединение бактериальной инфекции, требующей незамедлительного лечения антибиотиками.

• Отсутствие эффекта от назначенного лечения. Если после нескольких недель использования рекомендованных средств нуммулярный дерматит не улучшается или даже ухудшается, это повод для повторной консультации и пересмотра терапевтической тактики.

• Психологический дискомфорт. Если нуммулярная экзема значительно влияет на ваше эмоциональное состояние, вызывает тревогу, депрессию или социальную изоляцию, обсудите это с врачом. Возможно, потребуется дополнительная поддержка или консультация психолога.

Не откладывайте визит к врачу. Своевременное вмешательство не только облегчает симптомы нуммулярного дерматита, но и помогает предотвратить его хронизацию и развитие осложнений, улучшая прогноз и качество вашей жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Экзема». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2021.

2. Национальное руководство по дерматовенерологии / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, В.А. Молочкова, В.П. Федорова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1024 с.

3. Bolognia, Jean L., et al. Dermatology. 4th ed. Elsevier, 2018. – P. 209-211.

4. Kang, S., Amagai, M., Bruckner, A. L., Enk, A. H., Margolis, D. J., McMichael, A. J., & Orringer, J. S. Fitzpatrick's Dermatology. 9th ed. McGraw Hill, 2019. – Chapter 33. Eczematous Dermatitis.