Безопасность для мамы и плода: розовый лишай Жибера во время беременности

Появление розового лишая Жибера во время беременности вызывает закономерное беспокойство у будущих мам. Это острое дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением специфических высыпаний на коже, в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы для здоровья женщины. Однако его развитие, особенно на ранних сроках гестации, требует обязательного наблюдения со стороны врача-дерматолога и акушера-гинеколога. Понимание природы заболевания, его симптомов и современных подходов к ведению таких пациенток помогает снизить уровень тревоги и принять правильные меры для сохранения здоровья как матери, так и будущего ребенка.

Что такое розовый лишай и почему он возникает у беременных

Розовый лишай (pityriasis rosea), также известный как болезнь Жибера, — это воспалительное заболевание кожи, точная причина которого до конца не установлена. Основной гипотезой его происхождения является активация в организме вирусов герпеса человека 6-го и 7-го типов (HHV-6 и HHV-7). Важно сразу прояснить: эти вирусы не имеют никакого отношения к вирусу простого герпеса, вызывающему высыпания на губах или половых органах. Большинство людей инфицируются HHV-6 и HHV-7 еще в детстве, после чего вирусы переходят в неактивное состояние. Во время беременности происходит естественная перестройка иммунной системы, что может спровоцировать реактивацию вируса и запустить механизм развития розового лишая Жибера. Заболевание не считается заразным и не передается от человека к человеку бытовым или воздушно-капельным путем.

Основные симптомы розового лишая Жибера

Клиническая картина заболевания достаточно характерна, что позволяет врачу легко поставить диагноз при осмотре. Главное — не пытаться диагностировать состояние самостоятельно и не путать его с другими кожными болезнями, такими как аллергия, псориаз или грибковые инфекции. Проявления болезни Жибера развиваются поэтапно.

Вот ключевые симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Материнская бляшка. За 1–2 недели до появления основной сыпи на коже туловища (чаще на груди, спине или животе) возникает одиночное крупное пятно овальной формы, розового или красноватого цвета. Его диаметр может достигать от 2 до 10 см. Центр бляшки со временем может приобретать желтоватый оттенок и начинает слегка шелушиться.
• Вторичные высыпания. Спустя 7–14 дней после появления материнской бляшки на теле появляются множественные мелкие пятна розового цвета, овальной формы. Они располагаются по линиям натяжения кожи (линиям Лангера), создавая на спине характерный рисунок, напоминающий ветви новогодней елки. Сыпь обычно локализуется на туловище, шее, руках и ногах, но крайне редко затрагивает лицо, кисти и стопы.
• Зуд. Примерно у половины пациенток высыпания сопровождаются зудом разной интенсивности — от легкого до выраженного, который может усиливаться при контакте с водой, потом или трении об одежду.
• Общее недомогание. Иногда перед появлением сыпи могут наблюдаться гриппоподобные симптомы: слабость, головная боль, повышение температуры тела, боль в горле. Однако у беременных они встречаются редко.

Влияние розового лишая на течение беременности и развитие плода

Это центральный вопрос, который волнует каждую будущую маму, столкнувшуюся с данным диагнозом. Ответ на него зависит от срока беременности, на котором возникло заболевание. Для самой женщины розовый лишай Жибера не опасен и проходит самостоятельно в течение 6–8 недель, не оставляя после себя рубцов или шрамов.

Оценка рисков для плода требует более детального рассмотрения:

• Первый триместр (до 15-й недели беременности). Этот период считается наиболее уязвимым. Некоторые научные исследования указывают на потенциальную связь между развитием розового лишая на ранних сроках и повышенным риском осложнений, таких как самопроизвольный выкидыш. Это связывают с возможной вирусной активностью. Важно подчеркнуть, что этот риск не является абсолютным и подтверждается не во всех исследованиях, но сам факт его существования делает обязательным немедленное обращение к врачу и тщательное наблюдение.
• Второй и третий триместры. При появлении симптомов болезни Жибера после 15-й недели беременности большинство данных свидетельствует об отсутствии негативного влияния на развитие плода и течение беременности. Заболевание в эти периоды рассматривается как неопасное и требующее лишь симптоматического лечения для облегчения состояния матери.

Независимо от срока, постановка диагноза «розовый лишай» во время беременности — это повод для более пристального контроля со стороны гинеколога, ведущего беременность, который может назначить дополнительные обследования для оценки состояния плода.

Диагностика заболевания: как врач подтверждает диагноз

Диагностика розового лишая Жибера обычно не представляет трудностей для опытного дерматолога и основывается на визуальном осмотре. Характерный вид материнской бляшки и типичное расположение вторичных высыпаний позволяют поставить диагноз с высокой точностью. Однако во время беременности врач должен быть особенно внимателен, чтобы исключить другие, более серьезные состояния, которые могут маскироваться под болезнь Жибера.

Для дифференциальной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы исключить:

• Вторичный сифилис. Его высыпания могут быть похожи на розовый лишай, поэтому анализ крови на сифилис является стандартной процедурой при нетипичной картине.
• Грибковые инфекции (микозы). Для их исключения берется соскоб с поверхности пятен для микроскопического исследования.
• Каплевидный псориаз. Имеет другую морфологию высыпаний и анамнез.
• Токсидермия. Реакция на лекарственные препараты, которая также может проявляться сыпью.

В большинстве случаев для подтверждения диагноза «розовый лишай» достаточно клинического осмотра без дополнительных анализов.

Безопасные методы облегчения симптомов при беременности

Поскольку розовый лишай проходит самостоятельно, специфического лечения, направленного на устранение причины, не существует. Терапия носит симптоматический характер и нацелена на уменьшение зуда и дискомфорта. Во время беременности выбор средств ограничен, и любое лечение должно быть согласовано с врачом.

Для улучшения самочувствия рекомендуется придерживаться следующих правил, которые сведены в таблицу для наглядности.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя розовый лишай Жибера чаще всего протекает без осложнений, существуют ситуации, требующие незамедлительной консультации специалиста. Не откладывайте визит к врачу, если вы беременны и заметили у себя следующие признаки:

• Появление любых высыпаний на коже, особенно если это произошло в первом триместре беременности.
• Сыпь сопровождается высокой температурой, сильной головной болью или выраженным ухудшением общего самочувствия.
• Высыпания появились на ладонях и подошвах, что нехарактерно для розового лишая и требует исключения других диагнозов.
• Зуд становится нестерпимым и мешает сну и повседневной жизни.
• Пятна начинают мокнуть, появляются гнойнички или корочки, что может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Профилактика и прогноз: чего ожидать после родов

Специфических мер профилактики розового лишая не существует, поскольку его развитие связано с внутренними процессами в организме. Прогноз при этом заболевании благоприятный. Сыпь полностью исчезает в течение 2–3 месяцев, не оставляя следов на коже. В редких случаях на месте бывших высыпаний может временно сохраняться изменение пигментации (более светлые или темные участки), которое со временем проходит. Заболевание, как правило, не рецидивирует; считается, что после перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет. На течение родов и здоровье новорожденного перенесенный во втором или третьем триместре розовый лишай Жибера влияния не оказывает.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest и др. — 8-е изд. — New York: McGraw-Hill, 2012. — Vol. 1. — P. 396–401.
3. Drago F., Broccolo F., Rebora A. Pityriasis rosea: an update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2009. — Vol. 61, № 2. — P. 303–318.
4. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Дерматозы беременных. — М., 2020.
5. Stashower J. Pityriasis rosea // UpToDate / под ред. T. W. Post. — Waltham, MA: UpToDate.