Розовый лишай Жибера: полное руководство по симптомам, лечению и уходу

Розовый лишай Жибера (РЛЖ) — это острое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется доброкачественным течением и самопроизвольным разрешением. Его возникновение связывают с реактивацией герпесвирусов человека 6 и 7 типов. Заболевание не является инфекционным и не передается от человека к человеку.

Начало розового лишая Жибера обычно проявляется появлением одной крупной овальной бляшки, известной как «материнская» или «герольдова бляшка», достигающей 2–10 см в диаметре. В течение одной-двух недель после возникновения материнской бляшки по телу распространяются многочисленные вторичные высыпания овальной формы, расположенные преимущественно на туловище и вблизи суставов конечностей. Эти высыпания часто ориентированы вдоль линий натяжения кожи, формируя характерный рисунок «рождественской елки». Продолжительность высыпаний при розовом лишае Жибера варьируется от 4 до 10 недель, в редких случаях сохраняясь до полугода.

Диагностика РЛЖ основана на клинической картине, однако требует исключения таких заболеваний, как вторичный сифилис, псориаз и грибковые поражения кожи. Поскольку розовый лишай Жибера разрешается самостоятельно, основное лечение симптоматическое. Оно направлено на уменьшение зуда, который возникает у четверти до половины пациентов, и защиту кожи от раздражающих факторов. Прогноз для пациентов благоприятный, а повторные случаи заболевания крайне редки.

Причины возникновения розового лишая Жибера: современные научные теории и факторы риска

Несмотря на доброкачественное течение розового лишая Жибера (РЛЖ) и его саморазрешающийся характер, точная причина возникновения заболевания до сих пор остается предметом научных исследований. Однако наиболее убедительные современные научные теории связывают развитие розового лишая Жибера с реактивацией определенных вирусов и рядом предрасполагающих факторов, влияющих на иммунную систему. Важно понимать, что РЛЖ не является заразным и не передается при контакте с больным человеком.

Роль герпесвирусов человека в развитии розового лишая Жибера

Ключевая гипотеза о причинах РЛЖ сосредоточена вокруг реактивации герпесвирусов человека, в частности, вирусов герпеса человека 6-го (ВГЧ-6) и 7-го (ВГЧ-7) типов. Эти вирусы очень распространены в популяции, и большинство людей инфицируются ими в раннем детстве, чаще всего бессимптомно или с легкими проявлениями, такими как детская розеола. После первичного инфицирования вирусы остаются в организме в латентном (спящем) состоянии, и при определенных условиях возможна их реактивация. Научные исследования обнаруживают ДНК этих вирусов в кожных высыпаниях пациентов с розовым лишаем Жибера, а также выявляют изменения в иммунном ответе, характерные для вирусной инфекции. Считается, что именно реактивация ВГЧ-6 или ВГЧ-7 запускает каскад иммунных реакций в коже, что приводит к появлению характерных высыпаний. Важно отметить, что розовый лишай Жибера не является классическим проявлением герпетической инфекции, и его возникновение не означает, что у человека ослаблен иммунитет до критического уровня. Это скорее специфический, самоограничивающийся иммунный ответ на вирусную реактивацию.

Предрасполагающие факторы развития РЛЖ

Помимо реактивации герпесвирусов (HHV-6, HHV-7), триггерами выступают иммуносупрессия, перенесенные ОРВИ и стресс. Особого клинического внимания требует развитие РЛЖ в I триместре беременности из-за корреляции с риском преждевременных родов и невынашивания. К основным предрасполагающим факторам относятся:

• Перенесенные острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): Часто РЛЖ развивается после простуды, гриппа или других инфекций верхних дыхательных путей. Вирусная нагрузка и последующая активация иммунной системы могут способствовать реактивации дремлющих герпесвирусов.
• Стресс и эмоциональное перенапряжение: Психоэмоциональный стресс способен оказывать влияние на иммунную систему, изменяя ее реактивность и потенциально способствуя реактивации вирусов.
• Сезонность: Наблюдается пик заболеваемости розовым лишаем Жибера в осенне-весенний период, что может быть связано с общим ослаблением иммунитета в эти сезоны, а также с ростом числа респираторных вирусных инфекций.
• Возраст: Наиболее часто РЛЖ встречается у людей в возрасте от 10 до 35 лет. У детей младшего возраста и пожилых людей заболевание диагностируется значительно реже.
• Ослабление иммунитета: Временное снижение защитных сил организма, вызванное другими заболеваниями, хронической усталостью или приемом некоторых лекарственных препаратов (например, иммуносупрессоров), может повышать риск развития розового лишая Жибера.
• Беременность: В редких случаях РЛЖ может возникнуть во время беременности. Обычно это не представляет опасности для плода, но требует наблюдения врача.
• Некоторые лекарственные средства и вакцинации: Существуют отдельные сообщения о случаях РЛЖ, развивающегося после приема определенных лекарственных препаратов (например, некоторых антибиотиков, блокаторов бета-адренорецепторов) или вакцинации. Однако такие случаи крайне редки, и причинно-следственная связь не всегда однозначна.

Симптомы розового лишая Жибера: от материнской бляшки до распространённых высыпаний на коже

Клиническая картина розового лишая Жибера (РЛЖ) является достаточно характерной, что позволяет дерматологу поставить диагноз на основании визуального осмотра. Заболевание протекает в несколько стадий, начинаясь с появления одной крупной бляшки, за которой следуют генерализованные высыпания на коже.

Материнская бляшка: первый признак РЛЖ

Первым и ключевым симптомом розового лишая Жибера, который служит важным диагностическим маркером, является появление так называемой «материнской» или «герольдовой бляшки». Характеристики материнской бляшки:

• Размер и форма: Обычно имеет овальную или округлую форму, диаметром от 2 до 10 сантиметров.
• Цвет: Окраска варьируется от розового до красно-коричневого, часто с более ярким ободком.
• Поверхность: Характеризуется наличием тонких, отслаивающихся чешуек по периферии, которые формируют так называемый «воротничок». Центр бляшки может быть слегка морщинистым, желтоватым и несколько запавшим, что иногда придаёт ей вид «медальона».
• Локализация: Чаще всего обнаруживается на туловище (грудь, спина, живот) или на проксимальных отделах конечностей (плечи, бёдра).
• Время появления: Материнская бляшка предшествует появлению множественных вторичных высыпаний, возникая за 7–14 дней до их распространения. В некоторых случаях материнская бляшка может быть не замечена пациентом или отсутствовать, но это встречается редко.

Вторичные высыпания: характерные особенности и распространение

Спустя одну-две недели после появления материнской бляшки по телу распространяются многочисленные вторичные высыпания, которые являются основной массой проявлений розового лишая Жибера. Основные особенности вторичных высыпаний:

• Количество и симметричность: Высыпания многочисленные, симметричные и могут появляться волнами в течение нескольких дней.
• Размер и форма: Эти элементы значительно меньше материнской бляшки, их диаметр обычно составляет от 0,5 до 2 сантиметров. Они имеют характерную овальную или вытянутую форму.
• Цвет: Окраска также розовая или бледно-красная, иногда с лёгким оттенком жёлтого или коричневого.
• Поверхность: Как и материнская бляшка, вторичные элементы часто имеют лёгкое шелушение по периферии, но оно может быть менее выраженным.
• Локализация: Наиболее типичные места расположения — туловище (особенно спина, живот, боковые поверхности), шея, проксимальные отделы рук и ног. Лицо, ладони и подошвы поражаются крайне редко, что является важным отличительным признаком.
• Ориентация: Характерная особенность вторичных высыпаний — их ориентация вдоль линий натяжения кожи, известных как линии Лангера. На спине это создаёт рисунок, напоминающий «рождественскую ёлку», что является одним из наиболее узнаваемых визуальных признаков РЛЖ.
• Динамика: Вначале высыпания могут быть ярко-розовыми, затем они постепенно бледнеют, уплощаются, и шелушение уменьшается по мере разрешения.

Сопутствующие симптомы и субъективные ощущения при розовом лишае Жибера

У 10–20% пациентов дерматологическим проявлениям предшествует продромальный период (субфебрилитет, артралгия, лимфаденопатия). По мере развития генерализованной сыпи могут присоединяться следующие симптомы:

• Зуд (прурит): Присутствует у четверти до половины пациентов. Интенсивность зуда варьируется от лёгкой до умеренной, но в некоторых случаях может быть достаточно выраженной, доставляя значительный дискомфорт. Зуд обычно усиливается при перегревании, активных физических нагрузках, потении, ношении синтетической или шерстяной одежды, а также после горячего душа или ванны.
• Общее недомогание: У большинства пациентов общее состояние остаётся хорошим. Однако в некоторых случаях, особенно на начальном этапе или при обширных высыпаниях, может наблюдаться лёгкое недомогание, слабость, головная боль.
• Повышение температуры: Субфебрильная температура (до 37,5 °C) или лёгкое повышение температуры тела встречается редко.
• Увеличение лимфатических узлов: Иногда могут быть слегка увеличены регионарные лимфатические узлы (чаще шейные или подмышечные), но это явление не является постоянным и обычно не доставляет дискомфорта.

Атипичные формы розового лишая Жибера

Хотя классическая картина розового лишая Жибера хорошо узнаваема, в редких случаях могут встречаться атипичные формы заболевания, которые имеют свои особенности в локализации или морфологии высыпаний. Такие формы могут затруднять диагностику и требовать более тщательного обследования для исключения других дерматологических патологий. Разновидности атипичных форм РЛЖ:

• Инверсный розовый лишай Жибера: Характеризуется необычной локализацией высыпаний — преимущественно в естественных складках кожи (подмышечные впадины, паховые области, под молочными железами) и на лице, тогда как туловище поражается незначительно.
• Папулёзный РЛЖ: Вместо типичных пятен и бляшек преобладают мелкие узелковые элементы (папулы). Эта форма чаще наблюдается у маленьких детей или у беременных женщин.
• Везикулёзный или пустулёзный РЛЖ: Редкая форма, при которой на элементах появляются мелкие пузырьки (везикулы) или гнойнички (пустулы).
• Геморрагический или пурпурозный РЛЖ: Проявляется появлением точечных кровоизлияний (петехий) или более крупных пурпурозных элементов на фоне типичных высыпаний.
• Гигантский РЛЖ: Единичные элементы значительно крупнее обычных, могут достигать очень больших размеров.
• Уртикарный РЛЖ: Высыпания имеют вид зудящих волдырей, напоминающих крапивницу.

Диагностика розового лишая Жибера: как отличить от других кожных заболеваний со схожими проявлениями

Диагностика розового лишая Жибера (РЛЖ) основывается преимущественно на характерной клинической картине и опыте дерматолога, поскольку специфических лабораторных тестов для подтверждения этого заболевания не существует. Врач тщательно осматривает кожные высыпания, обращая внимание на их форму, цвет, размер, расположение и динамику развития. Ключевыми диагностическими признаками являются наличие материнской бляшки и характерный рисунок вторичных высыпаний, напоминающий «рождественскую ёлку».

Дифференциальная диагностика РЛЖ: с чем можно спутать

Поскольку розовый лишай Жибера имеет схожие черты с рядом других кожных заболеваний, проведение дифференциальной диагностики крайне важно для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения. Неправильный диагноз может привести к неэффективному лечению и затягиванию выздоровления. Основные заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику РЛЖ:

• Вторичный сифилис: Высыпания при вторичном сифилисе могут быть полиморфными (пятна, папулы), иметь розовый или медно-красный оттенок, но, в отличие от РЛЖ, часто локализуются на ладонях и подошвах, не имеют материнской бляшки и «воротничка» шелушения, а также сопровождаются системными симптомами и положительными серологическими реакциями на сифилис.
• Каплевидный псориаз: Характеризуется появлением множественных мелких папул, покрытых серебристыми чешуйками, часто после стрептококковой инфекции. В отличие от РЛЖ, псориаз имеет более выраженное шелушение, специфические места локализации (разгибательные поверхности конечностей), а при соскабливании чешуек обнаруживается феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения (псориатическая триада).
• Грибковые поражения кожи (дерматофития): Элементы дерматофитии часто имеют кольцевидную форму с приподнятым, более активным краем и центральным разрешением, сопровождаются выраженным зудом. В отличие от РЛЖ, материнская бляшка и «ёлочный» рисунок отсутствуют, а микроскопическое исследование соскоба кожи выявляет грибковые элементы.
• Лекарственная токсикодермия: Высыпания появляются после приема определенных медикаментов, могут быть полиморфными (пятна, папулы, волдыри), но не имеют материнской бляшки и характерной ориентации. Отмена препарата приводит к разрешению сыпи.
• Красный плоский лишай: Проявляется мелкими, плоскими, полигональными, фиолетово-красными папулами с характерным восковидным блеском и сетчатым рисунком на поверхности (сеть Уикхема). Чаще поражаются сгибательные поверхности, слизистые оболочки.

Для наглядности основные различия между розовым лишаем Жибера и другими схожими состояниями представлены в следующей таблице.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики розового лишая Жибера

В большинстве типичных случаев розового лишая Жибера лабораторные и инструментальные исследования не требуются. Диагноз устанавливается на основании тщательного клинического осмотра. Однако в сомнительных случаях, при атипичной клинической картине, обширных высыпаниях, необычной локализации или при необходимости исключить другие заболевания, могут быть назначены дополнительные методы исследования. К таким исследованиям относятся:

• Серологические тесты на сифилис: Необходимы для исключения вторичного сифилиса. Обычно назначаются нетрепонемные тесты, такие как RPR (реагиновый плазменный тест) или VDRL (лабораторный тест на венерические заболевания), а затем подтверждающие трепонемные тесты.
• Микроскопическое исследование соскобов кожи и посев на грибы: Проводятся для исключения грибковых поражений кожи. Соскоб с пораженного участка кожи исследуется под микроскопом с добавлением гидроксида калия для обнаружения элементов гриба. В некоторых случаях может потребоваться посев на питательные среды для точной идентификации вида гриба.
• Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием: Этот метод используется крайне редко, в случаях, когда диагноз РЛЖ остается под вопросом после клинического осмотра и других тестов, или когда необходимо исключить более серьезные заболевания (например, лимфому кожи, парапсориаз). Гистологическая картина РЛЖ неспецифична, но помогает исключить другие состояния.
• Общий анализ крови и биохимический анализ крови: Обычно не показывают специфических изменений при розовом лишае Жибера, но могут быть назначены для общей оценки состояния здоровья и исключения системных заболеваний.

Современные подходы к лечению розового лишая Жибера: облегчение симптомов и поддержка выздоровления

Поскольку розовый лишай Жибера (РЛЖ) является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием, которое разрешается самостоятельно в течение нескольких недель, специфического этиотропного лечения, направленного на устранение причины, обычно не требуется. Основной целью современных подходов к лечению является облегчение симптомов, таких как зуд, уменьшение воспаления и предотвращение раздражения кожи, что способствует более комфортному течению заболевания и ускоряет процесс выздоровления. Важно понимать, что терапия направлена на поддержание комфорта пациента и защиту пораженных участков, а не на прямое излечение, поскольку организм справляется с болезнью самостоятельно.

Местное лечение розового лишая Жибера: уменьшение зуда и воспаления

Применение местных средств является наиболее частым подходом к облегчению симптомов розового лишая Жибера, особенно при наличии зуда и воспаления. Эти препараты помогают успокоить кожу и снизить дискомфорт, не влияя при этом на естественное течение заболевания.

Список наиболее часто используемых местных средств:

• Местные кортикостероиды: Кремы и мази с глюкокортикостероидами низкой или средней силы (например, гидрокортизон 1%, флуоцинолона ацетонид 0,025%, мометазона фуроат 0,1%) могут быть назначены для уменьшения воспаления и интенсивного зуда. Их применяют короткими курсами под контролем врача, чтобы избежать побочных эффектов, таких как атрофия кожи.
• Антигистаминные кремы: Средства, содержащие антигистаминные компоненты (например, диметиндена малеат), могут использоваться для местного уменьшения зуда. Однако их эффективность может быть ниже, чем у системных антигистаминных препаратов, и иногда они могут вызывать контактный дерматит.
• Успокаивающие лосьоны и взвеси: Препараты на основе каламина, ментола или цинка оказывают подсушивающее, охлаждающее и легкое противозудное действие. Каламиновая взвесь хорошо снимает зуд и раздражение, ее можно наносить на пораженные участки несколько раз в день.
• Эмоленты и увлажняющие кремы: Специальные средства для чувствительной кожи без отдушек и парабенов помогают поддерживать увлажнение кожи, восстанавливать ее барьерную функцию и предотвращать сухость, которая может усиливать зуд.

Системная терапия при выраженном зуде и обширных высыпаниях

В случаях, когда местное лечение не приносит достаточного облегчения, или при очень выраженном зуде и значительном распространении высыпаний розового лишая Жибера, могут быть рассмотрены системные препараты. Эти средства воздействуют на организм в целом, помогая контролировать симптомы изнутри.

К системным методам лечения относятся:

• Пероральные антигистаминные препараты: Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (например, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин) эффективно уменьшают зуд. Препараты первого поколения (например, хлоропирамин, дифенгидрамин) обладают седативным эффектом, что может быть полезно при зуде, нарушающем сон. Препараты второго поколения не вызывают сонливости и более подходят для дневного применения.
• Системные кортикостероиды: В очень редких и тяжелых случаях, сопровождающихся интенсивным зудом, обширными воспалительными высыпаниями или атипичными формами розового лишая Жибера, врач может назначить короткий курс пероральных глюкокортикостероидов (например, преднизолон) в низких или средних дозах. Их применение всегда должно быть под строгим контролем специалиста из-за возможных побочных эффектов.
• Противовирусные препараты: Несмотря на гипотезу о вирусной этиологии РЛЖ (связь с ВГЧ-6 и ВГЧ-7), обычное назначение противовирусных препаратов (таких как ацикловир, фамцикловир, валацикловир) для лечения розового лишая Жибера не рекомендуется. Исследования показали, что эти препараты не оказывают значимого влияния на продолжительность или тяжесть течения заболевания у большинства пациентов и не входят в стандартные протоколы лечения. Они могут быть рассмотрены только в крайне редких случаях при очень тяжелых или атипичных формах, но это остается спорным вопросом.

Физиотерапевтические методы и другие подходы

В некоторых случаях, особенно при длительном течении или выраженных высыпаниях розового лишая Жибера, могут быть применены дополнительные методы, такие как фототерапия.

Рассмотрение дополнительных методов:

• Фототерапия (УФБ-терапия): Облучение ультрафиолетовыми лучами спектра B (УФБ-терапия) иногда используется для ускорения разрешения высыпаний и уменьшения зуда, особенно при обширных поражениях. Сеансы проводятся под контролем врача в условиях специализированного кабинета. Однако эффективность фототерапии при РЛЖ является предметом споров, и ее применение не является повсеместным.
• Психологическая поддержка: Хотя розовый лишай Жибера не является психическим заболеванием, хронический зуд и видимые кожные высыпания могут вызывать эмоциональный дискомфорт, стресс и снижение качества жизни. В таких ситуациях может быть полезна психологическая поддержка или обучение техникам релаксации.

Схема лечения розового лишая Жибера

Ниже представлена обобщенная схема симптоматического лечения розового лишая Жибера, которую может назначить врач в зависимости от тяжести симптомов.

Каждый случай розового лишая Жибера индивидуален, и лечение должно быть подобрано врачом-дерматологом с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента, наличия сопутствующих состояний и интенсивности симптомов. Важно строго следовать рекомендациям специалиста для достижения наилучшего результата и предотвращения нежелательных последствий.

Уход за кожей при розовом лишае Жибера: рекомендации для домашнего применения и максимального комфорта

Эффективный уход за кожей при розовом лишае Жибера (РЛЖ) играет ключевую роль в облегчении симптомов, уменьшении зуда и предотвращении возможных осложнений, таких как вторичное инфицирование или поствоспалительная пигментация. Поскольку заболевание является самолимитирующимся, домашний уход направлен не на лечение причины, а на создание оптимальных условий для естественного разрешения высыпаний и поддержание комфорта пациента.

Гигиенические процедуры: как правильно мыться и очищать кожу при РЛЖ

Ежедневная гигиена должна быть деликатной и направленной на очищение кожи без ее дополнительного раздражения. От того, как вы принимаете душ или ванну, напрямую зависит уровень комфорта и выраженность зуда. Рекомендации по гигиеническим процедурам:

• Теплый, короткий душ: Предпочтительнее принимать душ, а не ванну, используя теплую (не горячую) воду. Горячая вода усиливает кровоток и может провоцировать зуд. Продолжительность душа должна быть минимальной, достаточной для очищения.
• Мягкие очищающие средства: Используйте гипоаллергенные, безсульфатные гели для душа или мыло с нейтральным pH, предназначенные для чувствительной или атопичной кожи. Избегайте антибактериального мыла, скрабов и мочалок, которые могут травмировать воспаленную кожу.
• Бережное высушивание: После душа аккуратно промокните кожу мягким полотенцем, не растирая. Трение может усилить раздражение и зуд.
• Отказ от агрессивных антисептиков: Не используйте спиртосодержащие лосьоны, йод, зеленку и другие агрессивные антисептики на высыпаниях, так как они сушат кожу и могут вызвать химическое раздражение.

Выбор одежды и защита от внешних факторов при розовом лишае Жибера

Одежда и условия окружающей среды могут значительно влиять на состояние кожи при РЛЖ. Правильный выбор одежды и защита от внешних воздействий помогут избежать дополнительного раздражения и усиления зуда. Основные аспекты:

• Натуральные ткани: Носите свободную одежду из мягких натуральных тканей, таких как хлопок, лен, шелк. Они позволяют коже дышать, хорошо впитывают пот и не вызывают трения.
• Избегайте синтетики и шерсти: Эти материалы могут вызывать перегревание, усиливать потоотделение и создавать механическое раздражение, что приводит к усилению зуда и дискомфорта.
• Свободный крой: Одежда не должна плотно прилегать к телу, чтобы минимизировать трение на пораженных участках кожи.
• Защита от солнца: Чрезмерное пребывание на солнце может усиливать воспаление и провоцировать появление поствоспалительной гиперпигментации. Используйте солнцезащитные средства с высоким SPF или прикрывайте кожу одеждой при выходе на улицу в солнечную погоду.
• Поддержание прохлады: Старайтесь избегать перегревания и сильного потоотделения. Поддерживайте комфортную температуру в помещении.

Что следует исключить и чего избегать во время РЛЖ

Помимо активного ухода, не менее важно исключить факторы, которые могут усугубить течение розового лишая Жибера или замедлить выздоровление. Список действий и средств, которых следует избегать:

• Расчесывание и трение: Любое механическое воздействие на высыпания может привести к повреждению кожи, усугублению воспаления, риску вторичной инфекции и формированию стойких пигментных пятен. При сильном зуде вместо расчесывания можно аккуратно похлопать по коже или приложить прохладный компресс.
• Агрессивная косметика и бытовая химия: Откажитесь от скрабов, пилингов, спиртосодержащих лосьонов, парфюмированных дезодорантов и кремов с сильными отдушками. При работе с бытовой химией всегда используйте перчатки.
• Аллергены: Избегайте продуктов питания или контактов с веществами, которые ранее вызывали у вас аллергические реакции. Хотя РЛЖ не является аллергическим заболеванием, дополнительная нагрузка на иммунную систему и появление аллергического дерматита могут усложнить клиническую картину.
• Длительные горячие ванны/душ: Горячая вода сушит кожу и усиливает зуд.
• Интенсивные физические нагрузки, вызывающие обильное потоотделение: Пот может раздражать высыпания.
• Народные средства без консультации врача: Некоторые народные рецепты могут содержать раздражающие компоненты или вызывать аллергические реакции, что только ухудшит состояние кожи.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни: учебник. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Kang S., Amagai M., Bruckner A.L., Enk A.H., Margolis D.J., McMichael A.J., Orringer J.S. Fitzpatrick's Dermatology. 9th ed. – New York: McGraw-Hill Education, 2019.
4. Griffiths C.E.M., Barker J.N.W.N., Bleiker T.O., Chalmers R.J.G., Creamer D. Rook's Textbook of Dermatology. 9th ed. – Oxford: Wiley-Blackwell, 2016.