Буллезное импетиго: особенности формы с крупными пузырями и ее лечение

Буллезное импетиго — это высокозаразная бактериальная инфекция поверхностных слоев кожи, главным отличительным признаком которой является образование крупных, дряблых пузырей (булл). Чаще всего это заболевание встречается у новорожденных и детей младшего возраста, но может поражать и взрослых. Возбудителем почти всегда выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который вырабатывает специфические токсины, приводящие к расслоению эпидермиса. Несмотря на пугающий внешний вид, при своевременном и правильном лечении буллезное импетиго проходит без последствий и не оставляет рубцов.

Что такое буллезное импетиго и почему оно возникает

Буллезная форма импетиго представляет собой особый тип поверхностной пиодермии. В отличие от более распространенного небуллезного (контагиозного) импетиго, которое может вызываться как стафилококками, так и стрептококками, буллезный вариант практически всегда связан со штаммами золотистого стафилококка, продуцирующими эксфолиативные токсины (A и B). Эти токсины действуют как «молекулярные ножницы», разрушая белок десмоглеин-1, который отвечает за прочное сцепление клеток в верхнем слое кожи — эпидермисе. В результате этого разрушения клетки расходятся, и между слоями кожи образуется полость, которая быстро заполняется серозной жидкостью, формируя характерный пузырь.

Инфекция обычно проникает через микротравмы: царапины, укусы насекомых, потертости или на участках кожи, уже пораженных другими заболеваниями, например, атопическим дерматитом или чесоткой. Факторами, способствующими развитию буллезного импетиго, являются:

• Теплая и влажная среда, способствующая размножению бактерий.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Ослабленный иммунитет.
• Тесный физический контакт в детских коллективах (детские сады, школы) или семьях.

Важно понимать, что появление пузырей — это не аллергическая реакция, а прямое следствие действия бактериальных токсинов на структуру кожи.

Ключевые симптомы и проявления буллезной формы импетиго

Клиническая картина буллезного импетиго довольно специфична, что помогает отличить его от других кожных заболеваний. Процесс развивается быстро, в течение нескольких дней, и проходит несколько стадий. Главным элементом является пузырь, или булла.

Для лучшего понимания, как выглядит и развивается буллезное импетиго, рассмотрим его основные признаки в виде таблицы.

Поскольку инфекция затрагивает только самые верхние слои кожи, после заживления эрозий и отпадения корочек рубцов или пигментных пятен обычно не остается.

Основные принципы лечения буллезного импетиго

Цель лечения — уничтожить возбудителя, предотвратить дальнейшее распространение инфекции по коже и на других людей, а также ускорить заживление. Подход к терапии зависит от площади поражения и общего состояния пациента. Лечение всегда комплексное и включает в себя местную обработку очагов, а при необходимости — прием системных антибиотиков.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, использовать народные средства или мази, не предназначенные для лечения бактериальных инфекций. Это может привести к усугублению процесса и развитию осложнений. Лечение должен назначать и контролировать врач-дерматолог или педиатр.

Местная терапия: как правильно обрабатывать кожу

При ограниченных высыпаниях местное лечение является основным и часто достаточным. Правильная обработка пораженных участков — ключ к быстрому выздоровлению. Процедуры необходимо проводить 2–3 раза в день, соблюдая аккуратность и гигиену.

Вот пошаговый план действий по уходу за кожей при буллезном импетиго:

1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом перед каждой процедурой. Это предотвратит занесение дополнительной инфекции.
2. Обработка пузырей. Крупные, напряженные пузыри следует аккуратно вскрыть у основания стерильной иглой (например, от одноразового шприца). Это необходимо для удаления инфицированной жидкости и обеспечения доступа лекарства к основанию эрозии. Не нужно срывать покрышку пузыря — она служит естественной биологической повязкой.
3. Антисептическая обработка. После вскрытия или самостоятельного разрыва пузыря эрозию следует обработать водным раствором антисептика (например, хлоргексидина) или анилиновыми красителями (раствор бриллиантового зеленого). Это помогает очистить и обеззаразить поверхность.
4. Нанесение антибактериальной мази. На обработанную эрозию наносят мазь с антибиотиком, активным против стафилококков (например, на основе мупироцина или фузидовой кислоты). Мазь наносится тонким слоем.
5. Изоляция очагов. При необходимости можно наложить на обработанный участок стерильную марлевую повязку, чтобы предотвратить трение об одежду и распространение инфекции.

Во время лечения следует избегать мытья пораженных участков водой с мылом, так как это способствует распространению бактерий на здоровые участки кожи (этот процесс называется аутоинокуляцией).

Когда необходимы системные антибиотики

Местной терапии может быть недостаточно, если инфекция носит распространенный характер или есть признаки ухудшения общего состояния. Врач назначает антибиотики для приема внутрь в следующих случаях:

• Множественные очаги поражения, занимающие большую площадь кожи.
• Отсутствие эффекта от местного лечения в течение 2–3 дней.
• Появление общих симптомов: лихорадки, озноба, слабости.
• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
• Развитие буллезного импетиго у новорожденных или детей с ослабленным иммунитетом.

Для системной терапии используются антибиотики, устойчивые к ферментам, которые вырабатывают стафилококки (например, защищенные пенициллины, цефалоспорины). Курс лечения обычно составляет 7–10 дней. Важно пройти полный курс, назначенный врачом, даже если симптомы исчезли раньше. Преждевременное прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву инфекции.

Профилактика распространения инфекции и правила гигиены

Буллезное импетиго чрезвычайно заразно. Инфекция легко передается через прямой контакт с пораженной кожей или через предметы общего пользования. Поэтому соблюдение строгих гигиенических мер является обязательной частью лечения и профилактики.

Основные правила для предотвращения распространения инфекции:

• Изоляция больного. Ребенка с буллезным импетиго необходимо изолировать от детского коллектива (детский сад, школа) до полного выздоровления. Вернуться можно, как правило, через 24–48 часов после начала эффективной антибактериальной терапии, когда очаги подсохнут и перестанут быть заразными. Решение о допуске принимает врач.
• Личная гигиена. Больному следует выделить индивидуальное полотенце, постельное белье, посуду и предметы ухода. Эти вещи необходимо регулярно стирать при высокой температуре и проглаживать горячим утюгом.
• Мытье рук. Всем членам семьи необходимо как можно чаще мыть руки с мылом, особенно после контакта с больным или обработки его кожи.
• Предотвращение расчесов. Нужно коротко стричь ногти больному, чтобы избежать расчесывания очагов и переноса инфекции на здоровую кожу.
• Обработка игрушек. Игрушки, с которыми контактировал больной ребенок, следует вымыть или обработать дезинфицирующим средством.

Соблюдение этих простых, но важных правил поможет защитить окружающих и ускорить выздоровление без осложнений и рецидивов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Пиодермии». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 43 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th ed. / edited by Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 2808 p.