Хирургическое иссечение бородавки: когда операция является необходимостью

Хирургическое иссечение бородавки — это метод лечения, который применяется в случаях, когда другие, менее инвазивные способы оказались неэффективными или не могут быть использованы по медицинским показаниям. Несмотря на существование множества альтернатив, таких как криодеструкция (удаление жидким азотом) или лазерная терапия, удаление новообразования с помощью скальпеля остается незаменимым в определенных клинических ситуациях. Этот подход позволяет не только радикально удалить патологические ткани, но и направить удаленный материал на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Что такое хирургическое иссечение и чем оно отличается от других методов

Хирургическое иссечение представляет собой полноценную мини-операцию, в ходе которой врач с помощью скальпеля удаляет тело бородавки вместе с небольшим участком окружающей здоровой кожи. Процедура проводится под местной анестезией, что делает ее безболезненной для пациента. Основная цель — полное удаление всех инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ) клеток, чтобы предотвратить повторное появление новообразования, то есть рецидив. После удаления рана ушивается косметическими швами, которые снимают через 7–14 дней.

Ключевое отличие этого метода от других заключается в его радикальности и возможности последующего лабораторного анализа тканей. Методы, основанные на деструкции (разрушении), такие как лазер, жидкий азот или радиоволновой нож, полностью уничтожают ткани бородавки, делая невозможным их гистологическое исследование. Хирургическое удаление бородавки же сохраняет образец ткани для изучения под микроскопом, что является золотым стандартом при малейшем подозрении на злокачественный процесс.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных методов удаления бородавок:

Основные показания к хирургическому удалению бородавок

Решение о применении хирургического метода принимает врач-дерматолог или хирург на основании комплексной оценки состояния новообразования, его расположения и анамнеза пациента. Операция не является методом первого выбора и назначается при наличии строгих показаний, когда польза от ее проведения превышает потенциальные риски и неудобства, связанные с восстановительным периодом.

Вот основные ситуации, когда хирургическое удаление бородавки является необходимостью:

• Подозрение на злокачественный процесс. Если бородавка быстро растет, меняет цвет, форму, начинает кровоточить или имеет нетипичный вид, врач обязан исключить злокачественное новообразование кожи, например, плоскоклеточный рак. Только иссечение с последующим гистологическим исследованием может дать точный ответ.
• Большой размер новообразования. Крупные бородавки (диаметром более 1–2 см) или конгломераты из нескольких слившихся бородавок (мозаичные бородавки) сложно полностью удалить деструктивными методами без риска оставить инфицированные клетки, что приведет к рецидиву.
• Глубокое залегание. Некоторые виды бородавок, особенно подошвенные, могут прорастать глубоко в дерму. Поверхностные методы не способны достать до их «корня», и только скальпель хирурга может гарантировать полное удаление.
• Неэффективность консервативного лечения. Если многократные попытки удаления бородавки с помощью криодеструкции, химических средств или лазера не привели к успеху и она появляется снова, это является прямым показанием к более радикальному вмешательству.
• Специфическая локализация. Бородавки, расположенные в труднодоступных местах, на слизистых оболочках или в областях с нежной кожей (например, околоногтевые), где важно минимизировать повреждение окружающих тканей, часто требуют именно хирургического подхода.

Как проходит процедура иссечения бородавки

Многих пациентов беспокоит, что операция — это сложный и пугающий процесс. На самом деле, это амбулаторная процедура, которая занимает от 20 до 40 минут и не требует госпитализации. Понимание этапов операции поможет снизить тревогу и правильно к ней подготовиться.

Процесс хирургического удаления бородавки включает в себя несколько последовательных шагов:

1. Подготовка и разметка. Врач обрабатывает операционное поле антисептическим раствором и наносит на кожу разметку, очерчивая границы новообразования с небольшим отступом (обычно 2–3 мм) на здоровую ткань. Это необходимо для гарантии полного удаления вирусных клеток.
2. Обезболивание. Проводится местная анестезия. С помощью тонкой иглы в кожу вокруг бородавки вводится анестетик (например, лидокаин или ультракаин). Через несколько минут область полностью теряет чувствительность, и все дальнейшие манипуляции становятся безболезненными. Пациент может ощущать только прикосновения.
3. Иссечение. Хирург делает веретенообразный разрез по намеченным линиям и с помощью скальпеля аккуратно вырезает новообразование вместе с подкожной клетчаткой. Глубина иссечения зависит от предполагаемой глубины прорастания бородавки.
4. Гемостаз. При возникновении небольшого кровотечения из мелких сосудов врач останавливает его с помощью электрокоагулятора или наложения лигатур.
5. Наложение швов. Края раны сводятся и ушиваются тонкими атравматичными нитями. Обычно накладывается косметический внутрикожный шов, который обеспечивает наилучший эстетический результат.
6. Завершение. На ушитую рану накладывается стерильная повязка. Удаленный материал помещается в контейнер с формалином и отправляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Период восстановления и уход за раной

Правильный уход за раной после операции — залог быстрого заживления и минимизации риска осложнений. Восстановительный период требует от пациента дисциплины и строгого соблюдения рекомендаций врача. Продолжительность заживления зависит от размера удаленной бородавки и индивидуальных особенностей организма.

Основные правила ухода в послеоперационном периоде:

• Соблюдение чистоты и сухости. Первые несколько дней нельзя мочить повязку. Принимая душ, необходимо защищать рану водонепроницаемым пластырем.
• Регулярные перевязки. Необходимо менять повязку и обрабатывать швы антисептическими растворами (например, хлоргексидином или бетадином) с частотой, указанной врачом (обычно 1 раз в день).
• Ограничение физической нагрузки. Если бородавка была на стопе, необходимо минимизировать нагрузку на ногу. При расположении на руке — избегать работы, требующей активного участия этой конечности. Это предотвратит расхождение швов.
• Снятие швов. В назначенный день (обычно через 7–14 дней) нужно явиться к врачу для снятия швов. Процедура быстрая и практически безболезненная.
• Защита рубца. После снятия швов на месте раны сформируется молодой рубец. Его необходимо защищать от ультрафиолетового излучения (использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты) в течение 6–12 месяцев, чтобы избежать гиперпигментации.

Важно понимать, что после хирургического иссечения на коже всегда остается рубец. Его итоговый вид зависит от мастерства хирурга, индивидуальной склонности к образованию келоидных или гипертрофических рубцов и правильности ухода. Однако в большинстве случаев со временем он бледнеет и становится малозаметным.

Возможные риски и осложнения после операции

Хирургическое удаление бородавки, как и любое инвазивное вмешательство, сопряжено с определенными рисками. Однако при выполнении процедуры опытным специалистом в стерильных условиях и при соблюдении пациентом всех рекомендаций вероятность осложнений минимальна. Тем не менее, о них необходимо знать.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфицирование раны. Проявляется покраснением, отеком, болью и гнойным отделяемым. Требует немедленного обращения к врачу и назначения антибактериальной терапии.
• Кровотечение. Небольшое просачивание крови в первые часы после операции является нормой. Обильное кровотечение — повод для экстренного визита к хирургу.
• Расхождение швов. Может произойти из-за чрезмерной физической нагрузки или неправильного наложения швов.
• Образование грубого рубца. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к формированию келоидных или гипертрофических рубцов.
• Рецидив бородавки. Возможен, если во время операции были оставлены инфицированные клетки ВПЧ. Риск при хирургическом методе ниже, чем при других, но он существует.

Выбор квалифицированного специалиста и надежной клиники, а также ответственное отношение к послеоперационному уходу позволяют свести эти риски к минимуму и достичь наилучшего лечебного и косметического результата.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Аногенитальные (венерические) бородавки. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021. — 45 с.
3. Волнухин В. А. Вирусные бородавки: клиника, диагностика, современные подходы к лечению // Consilium Medicum. Дерматология. — 2017. — № 1. — С. 26–33.
4. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology: 2-Volume Set. 4th Edition. — Elsevier, 2017. — 2784 p.
5. Sterling J. C., Handfield-Jones S., Hudson P. M. Guidelines for the management of cutaneous warts // British Journal of Dermatology. — 2001. — Vol. 144(1). — P. 4–11.