Диагностика плоских бородавок у врача: что ожидать на приеме дерматолога

Диагностика плоских бородавок у врача-дерматолога — это стандартная и, как правило, несложная процедура, которая позволяет точно определить природу кожных новообразований и исключить другие, более серьезные патологии. Появление на коже, особенно на лице, руках или ногах, небольших, гладких, телесного или розовато-коричневого цвета узелков часто вызывает беспокойство. Однако визит к специалисту помогает развеять сомнения, получить точный диагноз и понять дальнейшие шаги. Весь процесс диагностики построен на том, чтобы безболезненно и эффективно оценить состояние кожи и определить, действительно ли это юношеские бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Как подготовиться к визиту к дерматологу

Правильная подготовка к приему помогает врачу получить наиболее точную клиническую картину и ускоряет процесс постановки диагноза. Специальных сложных процедур не требуется, но соблюдение нескольких простых рекомендаций сделает консультацию максимально продуктивной. Это важно, так как состояние кожи в момент осмотра напрямую влияет на точность диагностики.

Чтобы визит прошел максимально эффективно, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Не наносите на пораженные участки кожи косметические или лечебные средства (кремы, мази, лосьоны) как минимум за 24 часа до приема. Это позволит врачу увидеть новообразования в их естественном виде.
• Постарайтесь не травмировать и не расчесывать бородавки перед визитом. Повреждение может изменить их внешний вид и затруднить осмотр.
• Вспомните и будьте готовы рассказать, когда вы впервые заметили новообразования, как они менялись со временем (увеличивались в размере, меняли цвет, появлялись ли новые элементы).
• Составьте список вопросов, которые вас беспокоят. В стрессовой ситуации легко забыть что-то важное, а заранее подготовленный список поможет ничего не упустить.
• Если вы ранее пытались самостоятельно лечить бородавки какими-либо средствами, обязательно сообщите об этом врачу, указав названия препаратов и длительность их использования.

Первый этап: сбор анамнеза и опрос пациента

Любой диагностический прием начинается с беседы. Врач задаст вам ряд вопросов, чтобы собрать анамнез — совокупность сведений о развитии заболевания, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и других факторах, которые могут иметь значение. Этот этап критически важен, поскольку информация, полученная от пациента, часто позволяет предположить диагноз еще до начала осмотра и определить круг возможных причин.

Ниже представлена таблица с типичными вопросами врача и объяснением, почему эта информация важна для диагностики плоских бородавок.

Визуальный осмотр и дерматоскопия — ключевые методы диагностики

После сбора анамнеза врач переходит к основному этапу — осмотру кожных покровов. В большинстве случаев диагноз «плоская бородавка» ставится именно на основании характерного внешнего вида новообразований. Однако для уточнения диагноза и исключения других патологий используется дерматоскопия.

Сначала проводится визуальный осмотр. Врач внимательно изучает не только сами высыпания, но и окружающую кожу. Для плоских бородавок характерны следующие признаки: небольшие (1–5 мм) папулы (узелки) с гладкой, уплощенной поверхностью, цвет которых варьируется от телесного до светло-коричневого. Они часто располагаются группами на лице (особенно на лбу и щеках), тыльной стороне кистей, предплечьях и голенях.

Далее следует дерматоскопия. Это неинвазивный и абсолютно безболезненный метод исследования, при котором врач осматривает кожные образования с помощью специального прибора — дерматоскопа. Он представляет собой своего рода мощную лупу с подсветкой, которая позволяет увидеть структуру кожи и новообразований с многократным увеличением. При дерматоскопии плоских бородавок врач видит характерный рисунок: мелкие точки (тромбированные капилляры) на однородном светло-желтом или розовом фоне, что помогает отличить их от родинок (невусов) или других образований.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать плоские бородавки

Одна из главных задач врача — не просто подтвердить наличие бородавок, а исключить другие кожные заболевания, которые могут иметь схожие внешние проявления. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Точность здесь крайне важна, так как от правильного диагноза зависит выбор тактики лечения и прогноз.

Плоские бородавки необходимо отличать от следующих состояний:

• Контагиозный моллюск. Также имеет вирусную природу. Проявляется в виде мелких узелков телесного цвета, но в отличие от бородавок они часто имеют характерное пупковидное вдавление в центре.
• Плоские невусы (родинки). Могут быть плоскими и иметь цвет, схожий с цветом кожи или светло-коричневый. Дерматоскопия помогает выявить типичную для невусов пигментную сетку и другие структуры, отсутствующие у бородавок.
• Себорейный кератоз. Чаще встречается у людей старшего возраста. Элементы могут быть плоскими, но их поверхность, как правило, более шероховатая, «сальная» на вид.
• Красный плоский лишай. Проявляется в виде мелких, плоских, полигональных папул с фиолетовым оттенком и блестящей поверхностью, часто сопровождается сильным зудом.
• Сирингомы. Доброкачественные опухоли потовых желез, которые выглядят как мелкие папулы телесного цвета, чаще всего локализующиеся на веках.

Когда может потребоваться биопсия и гистологическое исследование

В подавляющем большинстве случаев для диагностики юношеских бородавок достаточно осмотра и дерматоскопии. Однако в редких, атипичных или диагностически сложных ситуациях врач может порекомендовать проведение биопсии. Важно понимать, что это не рутинная процедура при плоских бородавках, а дополнительный метод, применяемый по строгим показаниям.

Биопсия может быть назначена, если:

• Новообразование имеет нетипичный внешний вид (неровные края, неравномерная окраска, быстрый рост).
• Диагноз остается неясным даже после дерматоскопии.
• Образование не поддается стандартным методам лечения.
• Есть подозрение на злокачественный процесс (что для типичных плоских бородавок крайне маловероятно).

Процедура представляет собой взятие небольшого образца ткани новообразования под местной анестезией. Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Этот анализ позволяет окончательно определить клеточный состав ткани и поставить стопроцентно точный диагноз.

Что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз «плоские бородавки» подтвержден, прием у дерматолога вступает в завершающую фазу. Врач подробно объяснит вам природу вашего состояния. Вы узнаете, что это доброкачественные образования, вызванные вирусом папилломы человека, которые не представляют угрозы для здоровья. Также специалист расскажет о том, что юношеские бородавки, особенно у детей и подростков, склонны к самопроизвольному исчезновению в течение нескольких месяцев или лет по мере формирования иммунного ответа.

Далее врач обсудит с вами возможные варианты действий. В зависимости от количества бородавок, их локализации, наличия дискомфорта и ваших личных предпочтений, могут быть предложены следующие тактики:

• Наблюдение. Если бородавки не доставляют эстетического или физического дискомфорта, особенно у детей, часто выбирается выжидательная тактика.
• Местное лечение. Применение специальных препаратов (кератолитиков, ретиноидов), которые наносятся непосредственно на бородавки.
• Деструктивные методы. Обсуждение возможности удаления бородавок с помощью криодеструкции (жидкий азот), лазеротерапии или электрокоагуляции.

На этом этапе консультации вы получите исчерпывающую информацию о преимуществах и недостатках каждого метода. Завершением диагностического визита является составление индивидуального плана лечения или наблюдения и получение ответов на все оставшиеся у вас вопросы.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Бородавки». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — Москва, 2020.
2. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. 4-е изд. — Elsevier, 2018. — 2816 с.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9-е изд. / под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 с.
5. Sterling J. C., Taghipour K., Gibbs S. Human papillomavirus-associated diseases // Rook's Textbook of Dermatology. 9-е изд. / под ред. Griffiths C., Barker J., Bleiker T., Chalmers R., Creamer D. — Wiley-Blackwell, 2016.