Плоские бородавки у подростков: особенности лечения в переходном возрасте

Плоские бородавки у подростков, также известные как юношеские, представляют собой распространённую дерматологическую проблему, которая требует особого подхода к лечению. Появление любых высыпаний на коже, особенно на лице, может вызывать тревогу у подростка и его родителей, влияя на самооценку и социальное взаимодействие. Важно сразу отметить: эти образования являются доброкачественными и вызваны специфическими типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Особенность их терапии в пубертатном периоде заключается в необходимости учитывать гормональные изменения, повышенную чувствительность кожи и психологическое состояние пациента.

Что такое плоские бородавки и почему они появляются именно в подростковом возрасте

Плоские (юношеские) бородавки — это небольшие, слегка возвышающиеся над кожей узелки (папулы) телесного, розоватого или светло-коричневого цвета. Их размер обычно не превышает 3–5 мм, поверхность гладкая, а форма неправильная или округлая. Основная причина их возникновения — инфицирование вирусом папилломы человека, чаще всего 3, 10, 28 и 49 типов. Эти типы ВПЧ не относятся к онкогенным, то есть не несут риска злокачественного перерождения.

Подростковый возраст становится пиковым для появления плоских бородавок по нескольким причинам:

• Гормональная перестройка. Изменения гормонального фона в период полового созревания влияют на состояние кожи, её защитные функции и активность сальных желёз, создавая благоприятные условия для активации вируса папилломы человека.
• Нестабильность иммунной системы. Иммунитет подростка испытывает значительные нагрузки из-за роста, стрессов, учебных нагрузок и гормональных колебаний. Временное ослабление иммунного контроля позволяет ВПЧ размножаться в клетках эпидермиса.
• Микротравмы кожи. Привычка выдавливать прыщи, использование агрессивных скрабов или бритьё (особенно у юношей) приводят к появлению микроскопических повреждений, которые служат входными воротами для ВПЧ.
• Аутоинокуляция. Это процесс самозаражения, когда вирус переносится с одного участка кожи на другой. Расчёсывание или ковыряние одной бородавки может привести к появлению целой россыпи новых элементов вокруг неё, часто в виде линейных полос.

Ключевые отличия плоских бородавок: как не спутать с акне и другими высыпаниями

Правильная идентификация высыпаний — первый шаг к успешному лечению. Подростки и их родители часто путают плоские бородавки с обычными угрями (акне) или другими кожными заболеваниями. Это может привести к неправильному самолечению и распространению инфекции. Ниже представлена таблица, которая поможет различить основные виды высыпаний, характерных для подростковой кожи.

Даже при уверенности в диагнозе необходимо обратиться к дерматологу. Только специалист может точно определить природу высыпаний и исключить другие, более редкие состояния.

Современные подходы к лечению юношеских бородавок: от выжидательной тактики до активного вмешательства

Стратегия лечения плоских бородавок у подростков подбирается индивидуально. Нередки случаи спонтанного, самопроизвольного исчезновения высыпаний в течение нескольких месяцев или 1–2 лет по мере стабилизации иммунной системы. Однако при большом количестве элементов, их активном распространении или значительном психологическом дискомфорте требуется активное лечение.

Основные направления терапии включают:

• Выжидательная тактика. Если бородавок немного, они не доставляют беспокойства и не распространяются, врач может порекомендовать наблюдение. Это связано с высокой вероятностью самоизлечения и желанием избежать потенциальных побочных эффектов от лечения, таких как рубцы или изменение пигментации.
• Местная (наружная) терапия. Применяются препараты, которые наносятся непосредственно на бородавки. К ним относятся кератолитики (средства на основе салициловой или молочной кислоты), которые постепенно отшелушивают инфицированные клетки, и местные ретиноиды. Лечение требует терпения, дисциплины и проводится строго под контролем врача, особенно при локализации на лице.
• Деструктивные методы. Это процедуры, направленные на физическое разрушение ткани бородавки. У подростков их применяют с осторожностью, выбирая наименее травматичные способы.
  • Криодеструкция: удаление бородавок жидким азотом. Процедура быстрая, но может быть умеренно болезненной. Требует высокой точности от врача, чтобы не повредить здоровую кожу.
  • Лазерная коагуляция: выпаривание ткани бородавки лазерным лучом. Считается одним из самых точных и эффективных методов, позволяя контролировать глубину воздействия и минимизировать риск образования рубцов.
  • Радиоволновая хирургия: иссечение образования с помощью высокочастотных радиоволн. Метод также отличается точностью и быстрым заживлением.

Выбор метода зависит от множества факторов: количества и расположения бородавок, типа кожи подростка, его болевого порога и психологической готовности к процедуре.

Особенности выбора метода лечения для подростка: безопасность и эстетика

Подход к лечению плоских бородавок у подростка всегда должен быть сбалансированным, с приоритетом на безопасность и достижение хорошего косметического результата. Кожа в этом возрасте очень нежная, и любой агрессивный метод может оставить после себя рубец или пигментное пятно, что станет новой психологической проблемой.

При выборе тактики лечения врач учитывает следующие аспекты:

• Локализация. Бородавки на лице требуют самых деликатных методов, таких как применение местных ретиноидов или точечное использование лазера. Для высыпаний на кистях рук или голенях допустимы более активные методы, например, криодеструкция.
• Психологический комфорт. Важно обсудить с подростком все этапы лечения. Если он боится боли, можно рассмотреть варианты с применением местной анестезии или выбрать более длительный, но безболезненный курс наружной терапии.
• Риск рецидива. Необходимо объяснить пациенту и родителям, что вирус папилломы человека остаётся в организме. На фоне нестабильного иммунитета бородавки могут появляться снова даже после успешного удаления. Это не ошибка врача, а особенность течения ВПЧ-инфекции в пубертатном периоде.
• Комплексный подход. Лечение не должно ограничиваться только удалением видимых элементов. Важно уделить внимание общему состоянию здоровья: нормализовать режим сна и бодрствования, сбалансировать питание, минимизировать стрессы. Иногда врач может порекомендовать консультацию смежных специалистов, например, эндокринолога или психолога.

Профилактика распространения и повторного появления ВПЧ-инфекции

После успешного лечения или в процессе выжидательной тактики крайне важно соблюдать правила, которые помогут предотвратить распространение вируса папилломы человека и появление новых бородавок. Профилактика проста и требует в основном изменения некоторых повседневных привычек.

Вот основные рекомендации:

• Не травмируйте бородавки. Категорически запрещается расчёсывать, ковырять или пытаться самостоятельно срезать образования. Это прямой путь к их распространению.
• Соблюдайте гигиену. Используйте индивидуальные полотенца, мочалки и другие средства гигиены. Регулярно мойте руки.
• Будьте аккуратны при бритье. Если бородавки расположены в зоне бритья (лицо, голени), лучше на время перейти на другие методы депиляции (например, крем) или использовать электробритву, которая меньше травмирует кожу.
• Используйте щадящий уход за кожей. Откажитесь от жёстких скрабов, пилингов и спиртосодержащих лосьонов в областях, где есть бородавки. Это может повредить их и спровоцировать распространение ВПЧ.
• Укрепляйте иммунитет. Полноценный сон, сбалансированное питание, богатое витаминами, умеренные физические нагрузки и управление стрессом — основа здоровья иммунной системы, которая является главным защитником от вируса папилломы человека.

Лечение плоских бородавок у подростков — это совместная работа врача, пациента и его родителей. Терпение, доверие к специалисту и комплексный подход позволяют добиться полного очищения кожи и вернуть подростку уверенность в себе.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Аногенитальные (венерические) бородавки. — М., 2020. — 35 с.
3. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.). (2018). Dermatology (4th ed.). Elsevier.
4. Потекаев Н. Н. Детская дерматология. Иллюстрированное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 360 с.
5. Sterling, J. C., Gibbs, S., Haque, H., & Mohd Mustapa, M. F. (2014). British Association of Dermatologists' guidelines for the management of cutaneous warts. British Journal of Dermatology, 171(4), 696–712.