Контроль мелазмы при гормональных колебаниях у женщин

Контроль мелазмы при гормональных колебаниях у женщин представляет собой комплексную задачу, требующую системного подхода и терпения. Мелазма, также известная как хлоазма или «маска беременности», — это форма гиперпигментации, которая проявляется в виде симметричных коричневых или серо-коричневых пятен на лице. Чаще всего они локализуются на щеках, лбу, переносице и над верхней губой. Основной причиной ее развития и обострения являются изменения уровня женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Важно понимать, что мелазма — это доброкачественное и хроническое состояние. Целью является не столько полное излечение, сколько достижение стойкого контроля над пигментацией, предотвращение появления новых пятен и осветление уже существующих.

Почему гормоны провоцируют появление мелазмы

В основе развития мелазмы лежит повышенная чувствительность пигментных клеток кожи, меланоцитов, к гормональным стимулам. Меланоциты — это клетки, которые производят меланин, пигмент, определяющий цвет нашей кожи. Женские половые гормоны, эстроген и прогестерон, могут напрямую стимулировать эти клетки, заставляя их вырабатывать избыточное количество меланина. Этот процесс усугубляется воздействием ультрафиолетового излучения. Солнечный свет действует как мощный катализатор: даже небольшая доза ультрафиолета на фоне гормональных изменений способна запустить каскад реакций, приводящих к формированию стойких пигментных пятен. Именно поэтому пигментация часто становится более заметной в весенне-летний период.

Основные гормональные триггеры гиперпигментации

Понимание конкретных ситуаций, провоцирующих мелазму, помогает выстроить правильную стратегию контроля. Существует несколько ключевых периодов и состояний, связанных с гормональными всплесками, которые могут запустить или усугубить гиперпигментацию.

• Беременность. Это самый известный триггер, из-за которого мелазму часто называют «маской беременности», или хлоазмой. Резкое повышение уровней эстрогена и прогестерона во время вынашивания ребенка создает идеальные условия для избыточной выработки меланина.
• Прием оральных контрацептивов (ОК). Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестерона, являются частой причиной развития мелазмы у небеременных женщин.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Женщины, получающие ЗГТ в период перименопаузы и менопаузы для коррекции симптомов климакса, также находятся в группе риска.
• Циклические колебания в течение менструального цикла. Некоторые женщины отмечают, что пигментация становится более выраженной во второй фазе цикла, когда уровень прогестерона достигает пика.
• Заболевания, связанные с гормональным дисбалансом. Нарушения функции яичников, щитовидной железы или надпочечников могут косвенно влиять на состояние кожи и способствовать гиперпигментации.

Ключевые принципы контроля мелазмы на фоне гормональных изменений

Эффективный контроль мелазмы строится на трех основных принципах: защита от солнца, коррекция домашнего ухода и, при необходимости, консультация со специалистами для подбора терапии. Важна регулярность и последовательность, поскольку это состояние требует постоянного внимания.

Ниже представлена таблица с основными направлениями работы и объяснением их важности.

Особенности ведения мелазмы в разные периоды жизни

Подход к контролю мелазмы должен адаптироваться в зависимости от конкретной жизненной ситуации женщины, так как доступные и безопасные методы могут различаться.

Во время беременности и грудного вскармливания. В этот период многие активные компоненты противопоказаны. Основной упор делается на максимальную фотопротекцию с использованием средств на основе физических фильтров (оксид цинка, диоксид титана), так как они считаются наиболее безопасными. Из активных компонентов разрешены азелаиновая и койевая кислоты, а также витамин С в умеренных концентрациях. Категорически запрещены ретиноиды и гидрохинон.

При приеме оральных контрацептивов или ЗГТ. Важно не принимать самостоятельных решений об отмене препаратов. Первым шагом должна стать консультация с лечащим гинекологом или эндокринологом. Иногда переход на контрацептивы с другим составом или дозировкой гормонов либо на чисто прогестиновые препараты может помочь уменьшить пигментацию. На фоне приема этих препаратов фотопротекция и осветляющий уход становятся обязательной рутиной.

Что нельзя делать при гормональной мелазме

Неправильные действия могут не только не принести результата, но и усугубить состояние кожи, сделав пигментацию более стойкой и темной. Чтобы избежать этого, следует отказаться от некоторых привычек и процедур.

• Не использовать агрессивные пилинги и скрабы дома. Механическое повреждение кожи вызывает воспаление, которое, в свою очередь, стимулирует меланоциты. Это может привести к поствоспалительной гиперпигментации поверх существующей мелазмы.
• Не пытаться «загореть» пятна. Попытка выровнять тон кожи с помощью загара приведет к обратному эффекту: пятна станут еще темнее и контрастнее на фоне окружающей кожи.
• Не применять без назначения врача средства с гидрохиноном и сильнодействующими ретиноидами. Это мощные компоненты, которые требуют строгого врачебного контроля из-за риска побочных эффектов, таких как раздражение, дерматит или даже охроноз (стойкое потемнение кожи).
• Не игнорировать защиту от видимого света. Исследования показывают, что синий свет (от экранов гаджетов и солнца) также может усугублять мелазму. Солнцезащитные средства, содержащие оксид железа (часто встречаются в тонирующих SPF-кремах), обеспечивают дополнительную защиту.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Глава 33. Мелазма / под ред. А. А. Кубановой. — М.: Деловой экспресс, 2015. — 768 с.
2. Handel A. C., Miot L. D. B., Miot H. A. Melasma: a clinical and epidemiological review // Anais Brasileiros de Dermatologia. — 2014. — Vol. 89, № 5. — P. 771–782.
3. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
4. Sarkar R., Gokhale N., Godse K., Ailawadi P., Arya L., Sarma N. Medical Management of Melasma: A Review with Consensus Recommendations by Indian Pigmentary Expert Group // Indian Journal of Dermatology. — 2017. — Vol. 62, № 6. — P. 558–577.
5. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. (eds.). Dermatology. — 4th ed. — Elsevier, 2017.