Системное лечение мелазмы: когда назначают препараты для приема внутрь

Системное лечение мелазмы с помощью препаратов для приема внутрь — это важный этап терапии, к которому прибегают в сложных случаях, когда наружные средства не дают достаточного эффекта. Это не первая линия борьбы с гиперпигментацией, а взвешенное решение врача-дерматолога, основанное на типе, глубине и устойчивости пигментных пятен к другим видам воздействия. Такой подход направлен на коррекцию проблемы изнутри, воздействуя на глубинные механизмы образования пигмента и помогая добиться более стойкого и выраженного результата.

Когда наружное лечение не справляется: показания к системной терапии

Решение о назначении системных препаратов принимает врач-дерматолог, когда стандартные методы, такие как лечебная косметика и наружные средства, не приносят желаемого результата или мелазма носит тяжелый, устойчивый характер. Таблетированные формы лекарств рассматриваются как следующий шаг в лечении, если наблюдается одна или несколько из следующих ситуаций:

• Резистентная мелазма. Это состояние, при котором пигментация не поддается коррекции с помощью стандартных наружных средств, содержащих гидрохинон, ретиноиды, азелаиновую кислоту, или после проведения курса химических пилингов и аппаратных процедур.
• Глубокое залегание пигмента (дермальный тип). Меланин может откладываться не только в верхнем слое кожи (эпидермисе), но и в более глубоком — дерме. Наружные средства практически не способны проникнуть на такую глубину, поэтому их эффективность резко снижается. Системные препараты действуют через кровоток, достигая глубоких слоев кожи.
• Обширная площадь поражения. Когда пигментные пятна занимают значительную площадь лица или располагаются на других участках тела, применение только наружных средств становится непрактичным и малоэффективным.
• Частые рецидивы. Если после успешного наружного лечения пигментация быстро возвращается, это может указывать на высокую активность внутренних процессов, стимулирующих выработку меланина. Системные препараты помогают контролировать эти процессы и увеличить продолжительность ремиссии.
• Значительное снижение качества жизни. Для многих людей мелазма является серьезной косметической проблемой, вызывающей психологический дискомфорт, неуверенность в себе и даже социальную изоляцию. В таких случаях более интенсивная терапия оправдана для скорейшего достижения видимых улучшений.

Важно понимать, что назначение системной терапии — это всегда индивидуальное решение. Врач тщательно взвешивает потенциальную пользу и возможные риски, учитывая общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемые им другие лекарства.

Основные препараты для системного лечения мелазмы

В современной дерматологии для системного лечения гиперпигментации используется ограниченный круг препаратов, эффективность и безопасность которых подтверждена клиническими исследованиями. Основной целью их применения является снижение активности меланоцитов (клеток, производящих пигмент меланин) и уменьшение влияния провоцирующих факторов.

Вот основные группы препаратов, применяемых в системной терапии мелазмы:

• Транексамовая кислота. На сегодняшний день это наиболее изученный и широко применяемый препарат для приема внутрь при мелазме. Она блокирует переход плазминогена в плазмин, что снижает выработку простагландинов и других медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, стимулируют синтез меланина. Кроме того, она подавляет ангиогенез — рост новых сосудов, который часто сопровождает мелазму и придает ей красноватый оттенок.
• Антиоксиданты. Препараты на основе мощных антиоксидантов помогают защитить кожу от повреждения свободными радикалами, которые образуются под действием ультрафиолета и других стрессовых факторов. Они не являются основным лечением, но служат важным дополнением. К ним относятся экстракт папоротника Polypodium leucotomos, глутатион, пикногенол, витамины С и Е. Они помогают осветлить кожу и усилить ее собственную защиту от солнца.

Самостоятельное назначение и прием этих препаратов недопустимы. Только врач может правильно подобрать действующее вещество, рассчитать дозировку и определить длительность курса исходя из особенностей вашего организма и течения заболевания.

Транексамовая кислота: механизм действия и особенности применения

Транексамовая кислота является ключевым компонентом в системном лечении устойчивой мелазмы. Изначально это вещество использовалось в медицине как кровоостанавливающее средство (гемостатик), что может вызывать у пациентов вопросы о его безопасности при длительном приеме для лечения пигментации. Однако важно знать, что в дерматологии применяются значительно более низкие дозы, которые не оказывают системного влияния на свертываемость крови у здоровых людей, но эффективно воздействуют на механизмы образования пигмента.

Механизм действия транексамовой кислоты при мелазме многогранен:

1. Подавление стимуляции меланоцитов. Ультрафиолетовое излучение и микровоспаление в коже запускают выработку активаторов плазминогена. Транексамовая кислота блокирует этот процесс, тем самым прерывая цепочку сигналов, которые заставляют меланоциты производить избыточное количество меланина.
2. Уменьшение сосудистого компонента. Мелазма часто сопровождается расширением мелких кровеносных сосудов в области пигментации. Транексамовая кислота подавляет рост новых сосудов, что не только уменьшает красноту, но и снижает поступление к меланоцитам стимулирующих факторов.
3. Противовоспалительное действие. Снижая уровень медиаторов воспаления в коже, препарат помогает успокоить ее и сделать менее восприимчивой к внешним раздражителям, провоцирующим пигментацию.

Курс лечения обычно длительный, в среднем от 3 до 6 месяцев. Эффект развивается постепенно, первые улучшения становятся заметны через 1–2 месяца регулярного приема. Терапия обязательно проводится под контролем врача для отслеживания динамики и возможной коррекции дозировки.

Безопасность и противопоказания: что важно знать перед началом приема

Системная терапия, несмотря на свою эффективность, требует строгого врачебного контроля из-за наличия противопоказаний и возможных побочных эффектов. Перед началом лечения врач обязательно проводит опрос и может назначить дополнительные анализы (например, коагулограмму — анализ на свертываемость крови), чтобы убедиться в отсутствии рисков для здоровья.

Для вашего удобства основные противопоказания и возможные побочные эффекты сведены в таблицу.

При появлении любых необычных симптомов во время лечения необходимо немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу. Большинство побочных эффектов носит временный характер и проходят после коррекции дозы или отмены препарата.

Как проходит системное лечение и чего ожидать

Системное лечение мелазмы — это марафон, а не спринт. Важно настроиться на длительную и планомерную работу под руководством специалиста. Процесс строится на нескольких ключевых принципах:

• Регулярность приема. Препараты необходимо принимать строго по схеме, назначенной врачом, без пропусков. Эффект является накопительным и проявляется только при постоянном поддержании необходимой концентрации действующего вещества в организме.
• Врачебный контроль. На протяжении всего курса необходимо регулярно посещать дерматолога (обычно раз в 1–2 месяца). Врач будет оценивать динамику осветления пигмента, общее состояние кожи и переносимость терапии.
• Постепенный результат. Не стоит ждать мгновенных изменений. Первые видимые улучшения, как правило, появляются на втором месяце терапии. Максимальный эффект достигается к концу курса (через 3–6 месяцев). Пятна становятся светлее, их границы — менее четкими, а общий тон кожи выравнивается.
• Отсутствие гарантии полного излечения. Мелазма — хроническое рецидивирующее заболевание. Системная терапия позволяет добиться значительного улучшения и длительной ремиссии, но не может гарантировать, что пигментация никогда не вернется. Поэтому так важна поддерживающая терапия и профилактика.

Главная цель системного лечения — взять под контроль наиболее активную фазу заболевания, значительно осветлить имеющуюся пигментацию и создать условия для успешного поддержания результата с помощью наружных средств и правильного ухода.

Роль системной терапии в комплексном подходе к лечению гиперпигментации

Ключевой момент, который необходимо осознать: системные препараты не являются «волшебной таблеткой» и не заменяют другие методы лечения. Они — мощный инструмент, который работает только в составе комплексной, хорошо продуманной стратегии. Эффективность системного лечения гиперпигментации напрямую зависит от соблюдения других обязательных правил.

Комплексный подход включает в себя три обязательных компонента:

1. Системная терапия. Прием препаратов внутрь для воздействия на глубокие механизмы пигментации, как было описано выше.
2. Наружное лечение. Продолжение использования осветляющих сывороток и кремов, назначенных врачом. Они работают на поверхности кожи, отшелушивают окрашенные клетки и блокируют синтез нового пигмента в эпидермисе. Сочетание внутреннего и наружного воздействия дает синергетический эффект.
3. Фотопротекция. Это самый важный элемент лечения и профилактики мелазмы. Без ежедневного, круглогодичного использования солнцезащитного крема с высоким фактором защиты (SPF 50+) и широким спектром (UVA/UVB) все усилия будут напрасны. Системные препараты делают кожу более ровной по тону, но не отменяют ее базовую чувствительность к ультрафиолету. Без надежной фотозащиты любой достигнутый результат будет быстро утрачен, так как солнце является главным провоцирующим фактором для меланоцитов.

Таким образом, системное лечение мелазмы является высокоэффективным методом для сложных случаев, но его успех определяется не только правильно подобранным препаратом, но и дисциплиной пациента, его готовностью следовать всем рекомендациям врача и сделать адекватную защиту от солнца неотъемлемой частью своей жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мелазма». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4th Edition. — Elsevier, 2018. — 2700 p.
3. Sarma N., Chakraborty S., Poojary S.A., et al. Evidence-based review, grade of recommendation, and suggested treatment regimen for tranexamic acid in melasma // Indian Dermatol Online J. — 2017. — Vol. 8, No. 6. — P. 425–433.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th Edition / Eds. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
5. Lee H.C., Thng T.G.S., Goh C.L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: A retrospective analysis // J Am Acad Dermatol. — 2016. — Aug. — Vol. 75, No. 2. — P. 385–392.