Удаление дерматофибромы: когда это необходимо и какой метод выбрать

Дерматофиброма — это доброкачественное кожное новообразование, которое часто вызывает беспокойство своим внешним видом или местоположением. Хотя дерматофиброма, или ДФ, обычно не представляет угрозы для здоровья, вопросы о ее удалении, необходимости такой процедуры и выборе наиболее подходящего метода возникают у многих. Понимание того, когда и как действовать, поможет принять взвешенное решение и избавиться от сомнений.

Что такое дерматофиброма и как она проявляется

Дерматофиброма представляет собой небольшое уплотнение под кожей, которое чаще всего имеет округлую форму и плотную консистенцию. Эти новообразования, также известные как гистиоцитомы или склерозирующие гемангиомы, обычно появляются на нижних конечностях, но могут быть обнаружены на любой части тела. Цвет дерматофибромы варьируется от телесного до коричневого, красноватого или даже синевато-черного, что иногда вызывает опасения о злокачественном процессе. При надавливании по краям образование может слегка «проваливаться» в кожу, образуя характерное углубление.

Точная причина появления дерматофибром до конца не установлена, однако часто их возникновение связывают с небольшими травмами кожи, укусами насекомых или воспалительными процессами. Дерматофиброма обычно развивается медленно и редко изменяет свои размеры после первоначального роста. Во многих случаях ДФ не вызывает никаких симптомов, но иногда пациенты жалуются на зуд, болезненность при прикосновении или раздражение, особенно если образование расположено в местах постоянного трения одеждой.

Когда необходимо удалять дерматофиброму: показания к удалению

Решение об удалении дерматофибромы принимается индивидуально после консультации с врачом. Хотя ДФ является доброкачественным образованием, существуют определенные показания, при которых ее удаление становится рекомендованным или желательным.

• Диагностические сомнения: Если внешний вид дерматофибромы вызывает подозрения у врача или пациента относительно ее доброкачественности, особенно при изменении цвета, размера или формы, удаление с последующим гистологическим исследованием образца ткани является обязательным. Это позволяет исключить более серьезные диагнозы, такие как меланома или базалиома.

• Травматизация и раздражение: Дерматофиброма, расположенная в местах постоянного трения (например, на поясе, под одеждой, в области сгибов), может регулярно травмироваться, что приводит к кровоточивости, воспалению, боли или зуду. В таких случаях удаление помогает избежать хронического дискомфорта и риска вторичной инфекции.

• Косметический дефект: Если дерматофиброма находится на открытых участках тела (лицо, шея, руки) и значительно влияет на внешний вид или вызывает психологический дискомфорт у пациента, ее удаление может быть проведено по эстетическим соображениям. Важно обсудить возможный остаточный рубец с врачом.

• Болезненность или зуд: В редких случаях дерматофиброма может вызывать постоянные неприятные ощущения, не связанные с травматизацией. При значительном дискомфорте, снижающем качество жизни, удаление образования может быть оправдано.

• Быстрый рост: Хотя дерматофиброма обычно растет медленно, любое быстрое увеличение размеров кожного образования должно быть поводом для тщательного обследования и, возможно, удаления.

Диагностика дерматофибромы: перед принятием решения об удалении

Перед тем как принимать решение об удалении дерматофибромы, необходимо провести точную диагностику, чтобы убедиться в ее доброкачественной природе. Этот этап крайне важен для исключения злокачественных новообразований кожи, которые могут имитировать дерматофиброму.

Основным методом первичной диагностики является визуальный осмотр дерматологом, который включает дерматоскопию. Дерматоскопия — это неинвазивное исследование кожи с помощью специального прибора (дерматоскопа), позволяющего многократно увеличить изображение образования и рассмотреть его структуру, пигментацию, сосудистые изменения. Опытный дерматолог может с высокой долей вероятности отличить доброкачественную дерматофиброму от других новообразований, таких как пигментные невусы, базалиомы или меланомы, на основе характерных дерматоскопических признаков.

В некоторых случаях, когда есть малейшие сомнения в диагнозе, или при наличии атипичных признаков, может быть рекомендована биопсия образования. Биопсия — это процедура, при которой небольшой фрагмент ткани или все образование полностью удаляется для последующего гистологического исследования под микроскопом. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики, позволяющим точно определить клеточный состав новообразования и подтвердить его доброкачественный характер, а также исключить наличие злокачественных клеток. Если биопсия подтверждает, что это доброкачественная дерматофиброма, дальнейшее удаление может быть запланировано исходя из других показаний.

Обзор методов удаления дерматофибромы

Выбор метода удаления дерматофибромы зависит от ее размера, расположения, глубины залегания, наличия или отсутствия диагностических сомнений, а также от пожеланий пациента и опыта врача. Современная дерматохирургия предлагает несколько эффективных способов удаления ДФ.

Хирургическое иссечение дерматофибромы

Хирургическое иссечение — это классический и наиболее надежный метод удаления дерматофибромы. Процедура проводится под местной анестезией и заключается в полном удалении образования скальпелем вместе с небольшим участком окружающей здоровой кожи. Края раны затем сшиваются косметическими швами.

Главное преимущество хирургического иссечения — это возможность получения полноценного образца ткани для гистологического исследования, что критически важно при любых диагностических сомнениях. Этот метод обеспечивает радикальное удаление дерматофибромы, минимизируя риск рецидива. Недостатком является формирование линейного рубца, размер которого зависит от величины иссекаемого образования и локализации. При правильной технике и уходе рубец со временем становится малозаметным.

Лазерное удаление дерматофибромы

Лазерное удаление дерматофибромы является менее инвазивным методом, который часто выбирают для небольших образований, особенно на лице и других видимых участках тела, где важен косметический результат. Чаще всего используются углекислотные (CO2) лазеры или эрбиевые лазеры. Лазерный луч послойно испаряет ткань дерматофибромы, что позволяет точно контролировать глубину воздействия и минимизировать повреждение окружающих тканей. Процедура также проводится под местной анестезией.

Преимущества лазерного удаления включают высокую точность, минимальное кровотечение (лазер коагулирует сосуды), меньший риск инфицирования и, как правило, более быстрый процесс заживления с формированием менее заметного рубца или гладкой поверхности кожи. Основным недостатком является невозможность получения материала для гистологического исследования в полном объеме, так как ткань испаряется. Поэтому лазерное удаление применяется только тогда, когда диагноз дерматофибромы не вызывает никаких сомнений.

Криодеструкция дерматофибромы

Криодеструкция — это метод удаления дерматофибромы путем воздействия на нее низких температур, обычно жидким азотом. Под влиянием экстремального холода клетки дерматофибромы разрушаются, что приводит к их последующему отторжению. Процедура может вызывать кратковременное ощущение жжения или покалывания.

Преимущества криодеструкции — это относительная простота, отсутствие необходимости в инъекционной анестезии для некоторых случаев и минимальный риск инфицирования. Однако криодеструкция не позволяет получить материал для гистологического исследования и может быть менее эффективной для глубоко залегающих или крупных дерматофибром, так как сложно обеспечить равномерное промерзание всей ткани. После процедуры возможно образование пузыря, который затем превращается в корочку, а после ее отторжения может остаться участок гипопигментации (светлое пятно) или гиперпигментации.

Электрокоагуляция дерматофибромы

Электрокоагуляция — это метод удаления дерматофибромы с использованием высокочастотного электрического тока, который вызывает термическое разрушение тканей. Электрический ток нагревает и коагулирует (свертывает) белки в клетках дерматофибромы, приводя к ее разрушению. Процедура проводится под местной анестезией.

Преимущества электрокоагуляции включают быстроту, хороший гемостаз (остановка кровотечения) и возможность удаления мелких и поверхностных образований. Как и при лазерном удалении и криодеструкции, электрокоагуляция не предоставляет полноценного материала для гистологического анализа. Есть риск образования рубцов и пигментных изменений, особенно при глубоком или неконтролируемом воздействии.

Для вашего удобства сравним основные методы удаления дерматофибромы в таблице:

Как выбрать оптимальный метод удаления дерматофибромы

Выбор оптимального метода удаления дерматофибромы — это индивидуальное решение, которое должно приниматься в тесном сотрудничестве с дерматологом или хирургом. Врач учтет множество факторов, чтобы предложить наиболее подходящий вариант, обеспечивающий как эффективность удаления, так и хороший косметический результат.

Ключевые факторы, влияющие на выбор метода:

• Размер и локализация дерматофибромы. Небольшие, поверхностные ДФ на открытых участках тела могут быть успешно удалены лазером или методом электрокоагуляции, что минимизирует видимость рубца. Более крупные или глубоко залегающие образования чаще требуют хирургического иссечения для полного удаления и предотвращения рецидива.

• Подозрение на злокачественность. Если есть малейшие сомнения в доброкачественной природе образования (атипичная дерматофиброма, быстрый рост, необычный цвет), хирургическое иссечение с последующим обязательным гистологическим исследованием является единственно верным выбором. Это позволяет получить полный образец ткани для анализа и исключить злокачественные процессы.

• Глубина залегания ДФ. Дерматофиброма может распространяться в глубокие слои кожи. Хирургическое иссечение позволяет удалить образование с необходимым отступом, что критически важно для профилактики рецидивов. Лазер или криодеструкция могут быть менее эффективными для глубоких дерматофибром, поскольку не всегда позволяют точно контролировать глубину воздействия.

• Косметические предпочтения пациента. Если дерматофиброма расположена на лице или в другой видимой зоне, многие пациенты отдают предпочтение методам, оставляющим минимальный рубец, таким как лазерное удаление. Врач должен честно обсудить с вами ожидаемый косметический результат для каждого метода, чтобы ваши ожидания были реалистичными.

• Опыт специалиста. Эффективность и безопасность любой процедуры во многом зависят от квалификации и опыта врача. Убедитесь, что специалист, проводящий удаление, имеет достаточный опыт работы с выбранным методом.

Врач-дерматолог оценит все эти аспекты, проведет необходимые диагностические процедуры и поможет вам принять информированное решение, объяснив преимущества и недостатки каждого метода применительно к вашей ситуации.

Подготовка к процедуре удаления дерматофибромы

Правильная подготовка к удалению дерматофибромы поможет обеспечить безопасность процедуры и успешное заживление. Основной этап подготовки — это тщательная консультация с дерматологом, на которой будет окончательно определен метод удаления и оценены все риски.

В ходе консультации врач соберет анамнез, выяснит наличие хронических заболеваний, аллергических реакций на анестетики или другие препараты. Важно сообщить о приеме любых лекарственных средств, особенно антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), так как они могут увеличить риск кровотечения во время или после процедуры. В некоторых случаях может потребоваться временная отмена таких препаратов по согласованию с лечащим врачом.

Перед хирургическим удалением или другими инвазивными процедурами врач может назначить стандартные предоперационные анализы крови (общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис), особенно если есть сопутствующие заболевания или планируется обширное вмешательство. Однако для удаления небольших дерматофибром под местной анестезией такие анализы требуются не всегда.

Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать употребления алкоголя и курения, поскольку они могут негативно влиять на процесс заживления. Если дерматофиброма находится в зоне, где растет волосяной покров, возможно, потребуется предварительно его сбрить или подстричь. Перед процедурой важно принять душ, но избегать нанесения на область вмешательства косметических средств, кремов или лосьонов. Непосредственно перед удалением врач проведет антисептическую обработку кожи в зоне вмешательства.

Восстановление после удаления дерматофибромы: уход и возможные осложнения

Восстановление после удаления дерматофибромы является важным этапом, от которого зависит как скорость заживления, так и конечный косметический результат. Длительность и особенности ухода зависят от выбранного метода удаления.

Независимо от метода, после процедуры врач наложит стерильную повязку на обработанную область. В течение первых суток-двух рекомендуется избегать контакта раны с водой, не посещать баню, сауну, бассейн. Врач даст подробные рекомендации по уходу: как часто менять повязку, какими антисептическими растворами обрабатывать рану, а также назначит при необходимости мази или кремы, способствующие заживлению. Строго следуйте этим инструкциям, чтобы предотвратить инфицирование и обеспечить оптимальные условия для восстановления.

Многих пациентов беспокоит вопрос о том, останется ли шрам после удаления. Полностью избежать образования рубца невозможно при любом методе, так как это естественная реакция организма на повреждение кожи. Однако при использовании современных методов и соблюдении рекомендаций по уходу, рубец обычно оказывается минимальным и со временем становится менее заметным. Хирургическое иссечение, как правило, оставляет линейный рубец, в то время как лазерное удаление чаще приводит к формированию плоского, малозаметного рубчика или зоны с изменением пигментации.

Возможные осложнения включают:

• Инфекция: Редкое осложнение при соблюдении правил асептики и антисептики, но требует немедленного обращения к врачу при появлении покраснения, отека, боли или гнойных выделений.

• Кровотечение: Чаще наблюдается при хирургическом иссечении, но обычно незначительно и легко контролируется. Если кровотечение продолжается, свяжитесь с врачом.

• Изменение пигментации: На месте удаления может образоваться более светлое (гипопигментация) или более темное (гиперпигментация) пятно. Чаще встречается после криодеструкции или лазерного удаления, особенно у людей с темной кожей.

• Формирование келоидного или гипертрофического рубца: У некоторых людей существует предрасположенность к образованию более заметных, выступающих рубцов. В таких случаях могут быть назначены специальные кремы, инъекции или физиотерапевтические процедуры для коррекции рубца.

• Рецидив дерматофибромы: Хотя дерматофиброма удаляется полностью, в редких случаях возможно повторное появление образования на том же месте или рядом с ним, особенно если удаление было неполным или применялись методы, не обеспечивающие полного удаления глубоких слоев (например, поверхностное лазерное воздействие). Если вы заметили повторное появление образования, необходимо обратиться к врачу.

Соблюдение всех рекомендаций врача, бережное отношение к заживающей ране и своевременное обращение при возникновении любых вопросов или осложнений помогут вам пройти период восстановления максимально комфортно и достичь наилучшего результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов: Дерматофиброма. 2017.
2. Молочков В.А., Прохоров А.А., Снакина М.А. Дерматоонкология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.М. Зильберберга. — М.: Медицина, 2005.
4. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4-е изд. Elsevier, 2018.
5. Habif T.P. Clinical Dermatology. 7-е изд. Elsevier, 2021.