Невус Шпиц: особенности диагностики и ведения у детей и взрослых пациентов

Невус Шпиц (НШ) — это доброкачественное пигментное новообразование кожи, которое, несмотря на свою безобидность, часто вызывает серьёзную тревогу из-за внешнего сходства с меланомой, одним из самых агрессивных видов рака кожи. Понимание особенностей диагностики и ведения невуса Шпиц у детей и взрослых пациентов крайне важно для своевременного и адекватного подхода, помогающего избежать ненужных переживаний и обеспечить правильную тактику лечения. Эта статья поможет вам разобраться в природе НШ, научиться распознавать его клинические проявления и понять, какие шаги предпринимать при обнаружении подозрительных изменений кожи.

Что такое невус Шпиц и почему он вызывает беспокойство

Невус Шпиц, или эпителиоидный и веретеноклеточный невус, представляет собой доброкачественную опухоль меланоцитарного происхождения. Это означает, что он формируется из меланоцитов — клеток, продуцирующих пигмент меланин. Впервые описанный американским патологом Софи Шпиц в 1940-х годах, он долгое время ошибочно принимался за меланому из-за своих характерных гистологических особенностей. Важно понимать, что НШ является доброкачественным образованием и не представляет угрозы для жизни, однако его клиническое и гистологическое сходство с меланомой делает его одним из самых сложных для диагностики поражений кожи.

Основная причина беспокойства вокруг невуса Шпиц заключается именно в его внешнем и микроскопическом сходстве с злокачественными опухолями. Это создает так называемую "диагностическую дилемму" для дерматологов и патоморфологов. Даже опытные специалисты могут сталкиваться с трудностями при дифференциальной диагностике, особенно когда речь идет об атипичном невусе Шпиц. Атипичные формы НШ имеют некоторые признаки, которые могут имитировать меланому, и требуют особо тщательного подхода к обследованию. Недопонимание этой сложности может привести к излишней панике у пациентов и их близких, поэтому крайне важно получить квалифицированную консультацию.

Как проявляется невус Шпиц: клинические признаки

Клинические проявления невуса Шпиц могут быть весьма разнообразными, что также усложняет его диагностику без дополнительных исследований. Чаще всего невус Шпиц встречается у детей и подростков, но может быть выявлен и у взрослых пациентов. Обычно он появляется как единичное, быстрорастущее образование, хотя встречаются и множественные формы.

Особенности невуса Шпиц у детей

У детей невус Шпиц, как правило, проявляется как:

• Быстрорастущее образование: Родители часто замечают, что невус Шпиц внезапно появился и заметно увеличился в размерах за короткое время. Это одна из главных причин обращения к врачу, поскольку быстрый рост является одним из признаков, настораживающих в отношении меланомы.
• Куполообразная форма: НШ часто имеет выпуклую, куполообразную форму, иногда напоминающую узелок.
• Разнообразный цвет: От розового, красного или красновато-коричневого до сине-черного или бежевого. Отсутствие равномерного окрашивания может имитировать меланому.
• Гладкая или шероховатая поверхность: Поверхность невуса Шпиц может быть гладкой, но иногда становится бородавчатой или покрытой чешуйками.
• Размер: Обычно не превышает 1 см в диаметре, хотя бывают и более крупные невусы.
• Локализация: Чаще всего НШ обнаруживается на лице, конечностях, но может появиться на любом участке тела.

Особенности невуса Шпиц у взрослых

У взрослых невус Шпиц встречается реже, чем у детей, и может иметь свои особенности:

• Чаще атипичные формы: Невусы Шпиц у взрослых могут проявлять более выраженную атипию как клинически, так и гистологически, что ещё больше затрудняет их дифференциальную диагностику с меланомой.
• Менее выраженный быстрый рост: Хотя быстрый рост может быть и у взрослых, он не всегда так драматичен, как у детей.
• Более разнообразные локализации: Могут появляться на туловище или в местах, менее характерных для детского возраста.

При появлении любого нового или изменяющегося образования на коже, особенно если оно быстро растет, меняет цвет, форму, начинает зудеть, кровоточить или вызывать дискомфорт, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу. Только специалист может провести полноценный осмотр и определить дальнейшую тактику.

Методы диагностики невуса Шпиц

Диагностика невуса Шпиц требует комплексного подхода и нередко является междисциплинарной задачей, включающей участие дерматолога и патоморфолога. Цель диагностики — не только идентифицировать НШ, но и исключить меланому, что является приоритетом.

Клинический осмотр

Первым и обязательным этапом является визуальный осмотр дерматологом. Врач оценивает размер, форму, цвет, симметричность, границы и поверхность новообразования. При осмотре также учитываются такие факторы, как возраст пациента, скорость роста образования и наличие субъективных ощущений (зуд, боль). Опытный дерматолог может заподозрить невус Шпиц, но окончательный диагноз на этом этапе практически никогда не устанавливается из-за высокого риска ошибки.

Дерматоскопия

Дерматоскопия — это неинвазивный метод исследования, который позволяет детально рассмотреть структуру пигментных образований кожи под увеличением (в 10-20 раз) и оценить распределение пигмента и сосудистого рисунка. Это ключевой метод для дифференциальной диагностики невуса Шпиц и меланомы.

С помощью дерматоскопии врач может выявить характерные признаки НШ, которые включают:

• Звездчатый рисунок (starburst pattern): Один из наиболее специфичных дерматоскопических признаков, характеризующийся наличием лучеобразных полос по периферии образования.
• Точечные и глобулярные структуры: Равномерно расположенные темные точки или шарики.
• Сосудистые структуры: Часто наблюдаются линейные извитые сосуды, которые могут быть признаком доброкачественности.
• Отсутствие атипичной пигментной сети: В отличие от меланомы, при невусе Шпиц, как правило, отсутствует атипичная пигментная сеть.

Однако даже дерматоскопия не всегда позволяет однозначно отличить НШ от меланомы, особенно в случаях атипичного невуса Шпиц. В таких ситуациях может потребоваться следующий этап диагностики.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование, или патоморфологическое исследование биопсийного материала, является "золотым стандартом" для окончательной диагностики невуса Шпиц. Для этого необходимо полное иссечение подозрительного образования с последующим микроскопическим анализом тканей.

Во время исследования патоморфолог оценивает:

• Тип клеток: Эпителиоидные и веретеновидные меланоциты, характерные для НШ.
• Архитектонику: Расположение клеток и их структурные особенности.
• Микроскопические признаки атипии: Наличие или отсутствие признаков злокачественности, таких как митотическая активность, инфильтративный рост, изъязвление.

В некоторых сложных случаях, когда даже опытный патоморфолог сомневается в диагнозе между атипичным невусом Шпиц и меланомой, может быть рекомендовано проведение дополнительных иммуногистохимических исследований. Это позволяет уточнить клеточный профиль и принять окончательное решение о природе образования.

Тактика ведения невуса Шпиц: наблюдение или удаление

Выбор тактики ведения невуса Шпиц — это всегда индивидуальное решение, которое принимается дерматологом на основании клинической картины, данных дерматоскопии и, при необходимости, результатов гистологического исследования. Главная задача — избежать как гипердиагностики и неоправданных вмешательств, так и пропустить потенциально опасное новообразование.

Когда достаточно наблюдения за невусом Шпиц

Наблюдение за невусом Шпиц возможно в случаях, когда:

• Диагноз НШ не вызывает сомнений: При наличии типичных клинических и дерматоскопических признаков НШ, особенно у детей, без признаков быстрого или неконтролируемого роста.
• Стабильность образования: Невус Шпиц не меняет своих характеристик (размер, цвет, форма) в течение длительного времени.
• Отсутствие атипии: Если дерматоскопическая картина однозначно свидетельствует о доброкачественности, и отсутствуют подозрения на атипичный невус Шпиц или меланому.
• Возраст пациента: У детей, особенно младшего возраста, невус Шпиц часто подвергается спонтанной регрессии, и в этом случае наблюдение может быть более предпочтительной тактикой.

План наблюдения обычно включает регулярные осмотры у дерматолога (например, раз в 6-12 месяцев) с использованием дерматоскопии и фотографированием образования для отслеживания динамики. Важно обучить пациента (или родителей) признакам, при которых следует немедленно обратиться к врачу.

Показания к хирургическому удалению невуса Шпиц

Несмотря на доброкачественную природу невуса Шпиц, в ряде случаев рекомендуется его хирургическое удаление. Это делается для окончательной диагностики, лечения или по другим медицинским показаниям.

Основные показания к удалению невуса Шпиц:

1. Неуверенность в диагнозе: Если после клинического и дерматоскопического исследования сохраняются сомнения относительно доброкачественности образования и нельзя полностью исключить меланому. Это наиболее частая причина удаления НШ.
2. Атипичные признаки: При выявлении атипичного невуса Шпиц, когда есть признаки, имитирующие меланому, или если дерматоскопическая картина не является однозначно типичной для доброкачественного невуса.
3. Быстрый и прогрессирующий рост: Если невус Шпиц продолжает быстро расти, меняться в размере, форме или цвете, особенно у взрослых пациентов.
4. Постоянная травматизация: Если невус Шпиц расположен в месте, где постоянно подвергается трению или давлению (например, на ладонях, стопах, в области пояса или воротника), что может привести к его хроническому повреждению и воспалению.
5. Косметический дефект: В некоторых случаях, если невус Шпиц вызывает выраженный эстетический дискомфорт, пациент может принять решение об его удалении по собственному желанию, после консультации с врачом.

Процедура удаления невуса Шпиц, как правило, заключается в его полном хирургическом иссечении с небольшим отступом здоровой кожи (обычно 1-2 мм). Это необходимо для того, чтобы получить достаточно материала для гистологического исследования и убедиться в полном удалении образования. Операция проводится под местной анестезией и является рутинной процедурой. Многие пациенты беспокоятся о возможных шрамах, особенно при удалении невуса Шпиц на лице. Важно понимать, что современная хирургия позволяет минимизировать видимость рубцов, а окончательный косметический результат во многом зависит от индивидуальных особенностей заживления кожи и тщательности послеоперационного ухода.

Жизнь после диагностики: что важно знать пациентам

После постановки диагноза "невус Шпиц" и определения тактики ведения, будь то наблюдение или удаление, важно понимать дальнейшие шаги и прогноз. Основное сообщение для пациентов и их семей — это то, что невус Шпиц является доброкачественным образованием, и при правильном подходе не представляет угрозы для здоровья.

Прогноз и риски

Прогноз для пациентов с невусом Шпиц благоприятный. Это доброкачественное образование, которое не метастазирует и не рецидивирует после полного удаления. Однако, из-за возможности сосуществования с меланомой или развития новой меланомы, очень важно соблюдать бдительность. Случаи злокачественной трансформации невуса Шпиц крайне редки и чаще всего касаются атипичных форм. Важно не путать эти редкие случаи с обычной меланомой, которая была ошибочно идентифицирована как невус Шпиц на начальных этапах.

Необходимость регулярных осмотров

Даже после удаления невуса Шпиц или принятия решения о наблюдении, крайне важен регулярный контроль кожи.

Вот ключевые рекомендации:

• Регулярные визиты к дерматологу: Частота осмотров определяется врачом индивидуально, но обычно это 1-2 раза в год. Врач будет осматривать не только область бывшего невуса, но и всю поверхность кожи на предмет появления новых или изменения существующих образований.
• Самоконтроль кожи: Рекомендуется проводить ежемесячный самостоятельный осмотр кожи, обращая внимание на любые новые родинки или изменения уже имеющихся. Для этого можно использовать "правило ABCDE" (Асимметрия, Граница (неровность края), Цвет (неоднородность), Диаметр (более 6 мм), Эволюция — изменение размера, формы, цвета или появление новых симптомов).
• Защита от солнца: Избегание чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения и использование солнцезащитных средств рекомендовано для всех людей, а особенно для тех, кто имеет множество невусов или светлую кожу.
• Психологический аспект: Узнать о подозрении на "что-то похожее на меланому" — это всегда стресс. Важно поговорить с врачом, задать все волнующие вопросы, чтобы получить полную информацию и успокоиться. Понимание доброкачественной природы невуса Шпиц помогает снять тревогу и жить полноценной жизнью.

Помните, что своевременное обращение к специалисту и соблюдение всех его рекомендаций — лучший путь к поддержанию здоровья вашей кожи.

Список литературы

1. Болонья Дж.Л., Джорризо Дж.Л., Шаффер Дж.В. Дерматология. В 4 т. / Пер. с англ. под ред. В.Н. Мордовцева, А.А. Свирщевской. — М.: Рид Элзевир, 2013. — Т. 1. — С. 1362-1365.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2019.
3. Элдер Д.Е., Эленицас Р., Джонсон Б.Л. мл., Мерфи Г.Ф. Гистопатология кожи Левера. Клинико-патологическая корреляция. 10-е изд. / Пер. с англ. под ред. В.Л. Кохно, А.А. Масленникова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — С. 1113-1117.
4. Argenziano G., Soyer H.P., Chimenti S., et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions: a clinical textbook and atlas. 2nd ed. Springer, 2007.
5. Spitz S. Melanomas of childhood. Am J Pathol. 1948 Nov;24(6):591-609.