Правило АККОРД (ABCDE): самостоятельная проверка родинок для ранней диагностики

Самостоятельная проверка родинок по правилу АККОРД, известному также как ABCDE, является одним из самых доступных и эффективных инструментов ранней диагностики меланомы — опасной формы рака кожи. Этот метод позволяет каждому человеку регулярно контролировать состояние своих кожных покровов и выявлять потенциально тревожные изменения, которые могут указывать на необходимость консультации дерматолога. Понимание и применение Правила АККОРД (ABCDE) даёт возможность своевременно обратиться за медицинской помощью, что значительно повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.

Почему важна самостоятельная проверка родинок и ранняя диагностика

Самостоятельный осмотр родинок и других пигментных образований на коже играет ключевую роль в профилактике и раннем выявлении меланомы. Меланома — это агрессивная злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток кожи, называемых меланоцитами. Её опасность заключается в способности быстро распространяться (метастазировать) в другие органы, что значительно усложняет лечение на поздних стадиях.

Ранняя диагностика меланомы критически важна, поскольку на начальных этапах развития опухоль обычно находится только в верхних слоях кожи и легко поддаётся лечению хирургическим путём. В таком случае прогноз для пациента чаще всего благоприятный. Самостоятельная проверка родинок позволяет вам быть первым, кто заметит даже незначительные изменения, которые могут быть тревожным сигналом. Вы — главный наблюдатель за своей кожей, и никто лучше вас не знает её особенностей. Этот регулярный самоконтроль дополняет профессиональные осмотры у дерматолога и существенно повышает шансы на своевременное выявление заболевания.

Что такое Правило АККОРД (ABCDE) и как оно работает

Правило АККОРД, или ABCDE, — это простой и запоминающийся мнемонический метод, разработанный для упрощения процесса самостоятельной проверки родинок и выявления признаков, которые могут указывать на их злокачественный характер. Каждая буква этого правила соответствует определённому критерию, на который следует обращать внимание при осмотре пигментных образований на коже.

Метод основан на сравнении текущего состояния родинки с её прошлым видом и с характеристиками доброкачественных образований. Доброкачественные родинки обычно симметричны, имеют ровные края, равномерную окраску и стабильный размер. Злокачественные же образования, напротив, склонны к асимметрии, неровным краям, неоднородной окраске и изменению со временем. Правило АККОРД (ABCDE) помогает систематизировать наблюдение, превращая сложную задачу в набор понятных шагов, позволяющих оценить потенциальную опасность родинки.

Подробное описание критериев Правила АККОРД (ABCDE)

Для эффективного применения Правила АККОРД (ABCDE) необходимо тщательно понимать каждый его критерий. Эти признаки помогают отличить доброкачественные родинки от тех, которые требуют внимания специалиста.

А – Асимметрия (Asymmetry)

Доброкачественные родинки, как правило, симметричны. Если провести воображаемую линию по центру такой родинки, обе её половины будут выглядеть одинаково. Асимметрия, напротив, является одним из первых тревожных признаков. Если одна половина родинки не соответствует другой по форме или размеру, это должно насторожить. Этот критерий важен, поскольку клетки злокачественных новообразований растут хаотично и неравномерно, в отличие от упорядоченного роста клеток в доброкачественных родинках.

К – Край (Border)

У здоровых родинок края обычно ровные, чёткие и гладкие, они легко очерчиваются и не имеют выраженных изгибов. Опасным признаком считается неровный, изрезанный, зазубренный, нечёткий или размытый край родинки. Появление выступов, впадин или расплывчатости по периметру может указывать на инфильтративный рост злокачественных клеток, которые проникают в окружающие ткани, нарушая нормальную структуру края.

О – Окраска (Color)

Окраска доброкачественной родинки обычно однородна, имеет один или несколько оттенков коричневого. Неравномерная окраска является серьёзным предупреждающим сигналом. Это может проявляться в виде множества цветов (чёрный, коричневый, красный, розовый, синий, белый), неравномерного распределения пигмента внутри родинки, или появлении более тёмных или светлых участков. Разнообразие оттенков и их хаотичное расположение свидетельствуют о неравномерном производстве пигмента меланоцитами, характерном для меланомы.

Р – Размер (Diameter)

Критерий "Размер" указывает на диаметр родинки. Хотя большинство меланом на ранних стадиях могут быть небольшими, традиционно считается, что родинки размером более 6 миллиметров в диаметре требуют повышенного внимания. Важно понимать, что размер сам по себе не является решающим фактором для диагностики меланомы, однако в сочетании с другими признаками, особенно с изменением размера, он становится значимым. Рост родинки, независимо от её первоначального размера, всегда является поводом для обращения к врачу.

Д – Динамика (Evolution/Evolving)

"Динамика" — это, пожалуй, самый важный критерий Правила АККОРД (ABCDE). Он подразумевает любые изменения родинки во времени. Это может быть изменение размера, формы, цвета, появление новых оттенков, подъём над уровнем кожи. Также к динамическим изменениям относятся появление зуда, жжения, боли, кровоточивости, изъязвления или образования корочек. Любое новое или развивающееся изменение в родинке или появление нового пигментного образования у взрослых должно стать поводом для немедленного обращения к дерматологу, поскольку динамические изменения являются наиболее показательным признаком развивающейся меланомы.

Далее представлена таблица, которая поможет вам запомнить и использовать Правило АККОРД (ABCDE) при самостоятельной проверке родинок.

Пошаговая инструкция по самостоятельной проверке родинок

Для того чтобы самостоятельная проверка родинок была максимально эффективной, важно подходить к ней систематически и регулярно. Выполняйте эти шаги примерно раз в месяц.

Вот пошаговый план действий, который поможет вам тщательно осмотреть кожу:

• Подготовьте условия. Найдите хорошо освещённое место, желательно при дневном свете. Вам понадобятся большое зеркало в полный рост и небольшое ручное зеркальце, чтобы осматривать труднодоступные участки. Попросите доверенного члена семьи или друга помочь с осмотром спины, затылка и других мест, которые вы не можете увидеть самостоятельно.

• Осмотрите голову и лицо. Начните осмотр с головы, включая кожу головы, уши, лицо, нос, рот и веки. Используйте расчёску, чтобы разделить волосы и тщательно просмотреть кожу головы.

• Осмотрите шею, грудь и руки. Перейдите к шее, груди, животу и рукам. Поднимите руки и осмотрите подмышечные впадины. Проверьте кисти рук, включая ладони, пальцы и области между пальцами.

• Осмотрите нижнюю часть тела. Сядьте и осмотрите бёдра, голени и ступни. Не забудьте осмотреть подошвы стоп, пятки, пальцы и области между ними, а также ногти.

• Используйте зеркала для спины. Стоя спиной к большому зеркалу, используйте ручное зеркальце, чтобы осмотреть спину, ягодицы и заднюю поверхность бёдер и голеней. Это самый сложный этап, поэтому помощь другого человека здесь особенно ценна.

• Зафиксируйте результаты. Если вы обнаружили родинку, которая соответствует одному или нескольким критериям Правила АККОРД (ABCDE), или любую другую подозрительную родинку, сфотографируйте её. Сделайте несколько снимков с разных ракурсов, приложив рядом линейку или другой предмет для масштаба. Запишите дату осмотра и свои наблюдения. Это поможет врачу оценить динамику изменений.

• Регулярность — залог успеха. Проводите такие осмотры ежемесячно. Помните, что новые родинки или изменения в старых могут появляться в любом возрасте. Создайте напоминание в своём календаре, чтобы не забывать об этом важном ритуале.

Что делать, если вы обнаружили подозрительные изменения

Обнаружение родинки, которая вызывает опасения по Правилу АККОРД (ABCDE), естественно может вызвать тревогу. Важно помнить, что наличие одного или нескольких из этих признаков не означает немедленного диагноза меланомы. Однако это является веским основанием для немедленного обращения к специалисту.

Не паникуйте и не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз или, тем более, удалить родинку. Единственное правильное действие в такой ситуации — это запись на приём к врачу-дерматологу. Дерматолог проведёт детальный осмотр родинки с использованием дерматоскопа — специального прибора, который позволяет рассмотреть структуру образования под увеличением, недоступным невооружённому глазу. В случае необходимости врач назначит дополнительные исследования, такие как биопсия, для точного определения характера образования. Помните, что только квалифицированный специалист может определить, является ли родинка доброкачественной, атипичной или злокачественной. Своевременное обращение значительно увеличивает шансы на успешное лечение, если диагноз меланомы подтвердится.

Кто находится в группе риска и кому следует быть особенно внимательным

Хотя самостоятельная проверка родинок полезна для каждого, некоторые люди имеют повышенный риск развития меланомы и должны быть особенно внимательны к состоянию своей кожи. Знание своих факторов риска поможет вам более ответственно относиться к регулярным осмотрам и консультациям с дерматологом.

Перечень основных факторов риска развития меланомы:

• Наличие большого количества родинок. Особенно, если их более 50–100. Чем больше родинок на теле, тем выше вероятность развития меланомы.

• Наличие атипичных (диспластических) родинок. Это родинки с нечёткими границами, неравномерной окраской и размером более 5 мм, которые могут быть предвестниками меланомы.

• Светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или зелёные глаза. Люди с фототипом кожи I–II более чувствительны к ультрафиолетовому излучению.

• Частые и сильные солнечные ожоги в анамнезе, особенно в детстве и подростковом возрасте. Интенсивное воздействие ультрафиолета значительно повышает риск.

• Наличие меланомы у кровных родственников (семейный анамнез). Генетическая предрасположенность является важным фактором риска.

• Личный анамнез меланомы или других видов рака кожи. Если у вас уже была меланома, риск её повторного возникновения или появления новой меланомы значительно выше.

• Длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Например, у людей, чья работа связана с пребыванием на солнце, или у любителей соляриев.

• Ослабленный иммунитет. У людей с иммунодефицитными состояниями (например, после трансплантации органов или при приёме иммуносупрессивных препаратов) риск развития меланомы также выше.

Если вы относитесь к одной или нескольким из этих групп, вам следует проводить самостоятельный осмотр чаще, чем раз в месяц, и обсуждать с дерматологом индивидуальный график профессиональных осмотров.

Важные аспекты и распространённые заблуждения о родинках

Вокруг родинок существует множество мифов и заблуждений, которые могут помешать своевременной диагностике и правильному уходу за кожей. Важно развеять эти мифы и понимать некоторые ключевые аспекты, касающиеся пигментных образований.

• Не все большие родинки опасны, и не все маленькие безопасны. Размер родинки (критерий "Размер" в Правиле АККОРД) действительно является одним из признаков, на который стоит обращать внимание, но он не является единственным и самым важным. Меланома может начинаться как очень маленькое пятнышко. Главное — это динамика изменений и наличие других признаков АККОРД (ABCDE), а не только абсолютный размер.

• Травма родинки не обязательно вызывает рак, но требует внимания. Распространено заблуждение, что травмирование родинки (порез, расчёсывание) может привести к её злокачественному перерождению. Научных данных, подтверждающих прямую причинно-следственную связь, нет. Однако любая травмированная родинка требует внимательного наблюдения. Если после травмы родинка начинает кровоточить, меняет цвет, форму или вызывает дискомфорт, необходимо обратиться к дерматологу, так как травма могла спровоцировать изменения уже существующего, возможно, атипичного образования.

• Солнцезащитный крем важен, но не является полной защитой. Использование солнцезащитных средств является важной частью профилактики рака кожи, но они не обеспечивают 100% защиту. Важно также избегать прямого солнечного излучения в часы его максимальной активности (с 10:00 до 16:00), носить защитную одежду и широкополые шляпы.

• Новые родинки могут появляться во взрослом возрасте. Хотя большинство родинок формируются в детстве и юности, их появление в зрелом возрасте не является редкостью. Важно внимательно отслеживать все новые образования, особенно если они быстро растут или проявляют признаки по Правилу АККОРД (ABCDE). Любое новое пигментное образование у взрослых, особенно после 30–40 лет, требует тщательного осмотра.

Понимание этих нюансов поможет вам более осознанно подходить к заботе о своей коже и своевременно реагировать на любые подозрения.

Регулярные визиты к дерматологу и профессиональный скрининг

Самостоятельная проверка родинок с использованием Правила АККОРД (ABCDE) является крайне важным элементом заботы о здоровье кожи, но она не заменяет профессиональные осмотры у дерматолога. Ваш самоконтроль — это первая линия обороны, в то время как визиты к специалисту обеспечивают глубокую и экспертную оценку.

Дерматолог обладает знаниями и специальным оборудованием, таким как дерматоскоп, которое позволяет рассмотреть родинку под большим увеличением и оценить её внутреннюю структуру, невидимую невооружённым глазом. Профессиональный скрининг особенно важен для людей, находящихся в группе риска по развитию меланомы.

Рекомендуемая частота профессиональных осмотров:

• Для людей с низким риском: как минимум раз в год или при появлении любых подозрений.

• Для людей в группе повышенного риска: раз в 6 месяцев или даже чаще, в зависимости от рекомендаций врача.

• При наличии большого количества атипичных родинок: дерматолог может предложить фотокартирование тела (дерматоскопию всего тела), чтобы отслеживать динамику каждого образования.

Во время визита к дерматологу вы сможете обсудить любые замеченные вами изменения, показать фотографии подозрительных родинок и получить квалифицированную консультацию. Регулярные профессиональные осмотры в сочетании с вашей собственной внимательностью обеспечивают наиболее полную защиту от меланомы и других видов рака кожи.

Профилактика развития меланомы

Профилактика меланомы — это комплекс мер, направленных на снижение риска её развития. Основной упор делается на ограничение воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения, которое является главным фактором риска.

Основные принципы профилактики:

• Избегайте избыточного солнечного излучения. Ограничьте пребывание на солнце, особенно в часы его наибольшей активности — с 10 утра до 4 вечера. В это время УФ-излучение наиболее интенсивно.

• Используйте защитную одежду. Носите одежду из плотной ткани с длинными рукавами и брючинами, широкополые шляпы, которые защищают лицо, шею и уши, а также солнцезащитные очки с УФ-фильтром.

• Применяйте солнцезащитные средства. Наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия (с защитой от УФ-А и УФ-В лучей) с SPF 30 и выше за 20–30 минут до выхода на улицу. Повторно наносите крем каждые два часа, а также после купания или интенсивного потоотделения.

• Откажитесь от соляриев. Солярии излучают УФ-лучи, которые являются доказанным фактором риска развития меланомы и других видов рака кожи. Их использование крайне не рекомендуется.

• Проводите регулярные самостоятельные осмотры. Как было подробно описано, ежемесячная проверка родинок по Правилу АККОРД (ABCDE) позволяет выявлять изменения на ранней стадии.

• Посещайте дерматолога для профессионального скрининга. Регулярные осмотры у специалиста, особенно для людей из группы риска, являются важной частью профилактики и ранней диагностики.

Соблюдение этих простых правил значительно снижает вероятность развития меланомы и позволяет поддерживать здоровье вашей кожи на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Меланома кожи". Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М.: 2020 (с изменениями 2023 года).
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. А.А. Кубановой, А.Л. Бакулева, В.И. Кисиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Потекаев Н.Н., Молочков В.А. Меланома кожи: диагностика, лечение, профилактика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Руководство по дерматоонкологии. Под ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.