Хирургическое иссечение родинки: когда это лучший метод и как он проводится

Когда речь заходит об удалении родинки, или невуса, многие испытывают естественное беспокойство. Возникает множество вопросов: какой метод выбрать, насколько это безопасно, будет ли больно и останется ли шрам? Хирургическое иссечение родинки является одним из наиболее проверенных и надежных методов, особенно при наличии подозрений на злокачественное перерождение или когда новообразование достигло больших размеров. Этот подход позволяет не только полностью удалить невус, но и провести его обязательное гистологическое исследование, что является критически важным для точной диагностики и определения дальнейшей тактики ведения пациента. Понимание всего процесса — от показаний до послеоперационного ухода — поможет вам почувствовать себя увереннее и принять обоснованное решение в сотрудничестве с вашим врачом.

Почему хирургическое иссечение родинки остается золотым стандартом

Хирургическое иссечение, также известное как эксцизионная биопсия, считается золотым стандартом в дерматоонкологии для удаления многих кожных новообразований, включая родинки, особенно при наличии любых сомнений относительно их доброкачественности. Этот метод обеспечивает полное удаление невуса с захватом небольшого участка здоровой кожи по краям и в глубину, что называется "чистыми краями резекции". Такой подход минимизирует риск рецидива и обеспечивает наиболее точный материал для последующего гистологического исследования, которое является окончательным методом постановки диагноза. В отличие от лазерного, радиоволнового удаления или криодеструкции, которые могут "испарить" или разрушить ткань, делая ее непригодной для полноценного анализа, хирургическое удаление невуса сохраняет его структуру. Это позволяет патоморфологу тщательно изучить все слои образования под микроскопом и определить тип клеток, наличие атипии, глубину инвазии и другие важные характеристики, необходимые для подтверждения доброкачественности или выявления ранних признаков злокачественного процесса, такого как меланома. Именно поэтому при подозрении на онкологию или при больших размерах образования врачи чаще всего рекомендуют именно хирургическое иссечение родинки.

Показания к хирургическому удалению невуса

Решение о хирургическом удалении родинки всегда принимается после тщательного осмотра и диагностики, чаще всего с применением дерматоскопии. Существует несколько основных показаний, когда именно хирургическое иссечение родинки становится предпочтительным или даже единственно возможным методом. Эти показания включают как медицинские, так и реже косметические причины. Первостепенным показанием является подозрение на злокачественное перерождение невуса. Если родинка начинает меняться — увеличиваться в размерах, изменять цвет, форму, становится асимметричной, неровной, чешется, кровоточит или воспаляется, это является серьезным поводом для незамедлительного обращения к врачу-дерматоонкологу. Подобные изменения могут указывать на развитие меланомы, и в таком случае радикальное хирургическое удаление родинки с последующим гистологическим исследованием является критически важным. Также хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для крупных невусов, которые постоянно травмируются одеждой, бритвой или украшениями из-за своего расположения. Постоянная травматизация может не только вызывать дискомфорт, но и в некоторых случаях повышать риск озлокачествления, хотя это спорный вопрос в научном сообществе. Если родинка вызывает выраженный косметический дискомфорт, и при этом ее характеристики не вызывают подозрений, хирургическое удаление также возможно, но врач обязательно обсудит с вами все риски и ожидания, включая формирование рубца. Ниже представлена таблица, которая поможет лучше понять основные ситуации, требующие внимания к родинке и возможному хирургическому удалению невуса:

Как подготовиться к процедуре хирургического удаления родинки

Подготовка к хирургическому иссечению родинки является важным этапом, который обеспечивает безопасность процедуры и наилучший результат. Этот процесс начинается с консультации у квалифицированного специалиста — дерматоонколога или хирурга, специализирующегося на удалении кожных новообразований. На первичном приеме врач проведет тщательный осмотр родинки с помощью дерматоскопии, что позволит детально изучить ее структуру, оценить риск злокачественности и определить границы удаления. Специалист также соберет полный анамнез, выяснит наличие хронических заболеваний, аллергических реакций, принимаемых лекарственных препаратов, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства). Если вы принимаете такие препараты, вам могут порекомендовать временно прекратить их прием за несколько дней до операции, но только после согласования с врачом, который их назначил. В зависимости от анамнеза и размера родинки, перед хирургическим удалением невуса могут быть назначены некоторые дополнительные анализы. К ним часто относятся общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), а также анализы на инфекции. Эти исследования помогают убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре и минимизировать возможные риски. Перед самой процедурой рекомендуется принять душ, а место иссечения должно быть чистым, без нанесения косметики, кремов или лосьонов.

Подробный ход хирургического иссечения родинки

Процесс хирургического иссечения родинки является относительно быстрой и амбулаторной процедурой, что означает, что вы сможете вернуться домой в тот же день. Многие пациенты беспокоятся о возможных болевых ощущениях во время удаления родинки, но важно понимать, что вся процедура проводится под местной анестезией и является безболезненной. В самом начале врач вводит местный анестетик (обычно лидокаин или аналогичный препарат) вокруг удаляемой родинки. Вы почувствуете лишь небольшой укол, а затем область полностью онемеет, исключив любые болевые ощущения в течение всего вмешательства. После того как анестезия подействует, хирург делает веретенообразный разрез вокруг невуса, удаляя его вместе с небольшим количеством окружающей здоровой кожи. Это делается для того, чтобы обеспечить так называемые "чистые края", то есть гарантию полного удаления всех атипичных клеток. Ширина отступа здоровой ткани может варьироваться в зависимости от размера и типа родинки, а также от подозрений на ее злокачественность. Глубина иссечения также определяется типом родинки и степенью ее проникновения в слои кожи. После удаления образования рана аккуратно зашивается косметическими швами. Обычно используются тонкие нити, чтобы минимизировать образование заметного рубца. Иссеченный фрагмент ткани немедленно отправляется в лабораторию для обязательного гистологического исследования, которое позволит установить точный диагноз. Вся процедура хирургического удаления невуса занимает, как правило, от 15 до 30 минут, в зависимости от сложности и размера образования. После наложения швов на рану накладывается стерильная повязка.

Послеоперационный уход и восстановление после иссечения родинки

Правильный послеоперационный уход является ключевым фактором для быстрого заживления раны, минимизации риска осложнений и формирования наименее заметного рубца после хирургического иссечения родинки. Врач предоставит вам подробные инструкции, но есть общие рекомендации, которым следует неукоснительно следовать. В первые дни после удаления невуса важно беречь область вмешательства от воды и механических воздействий. Обычно повязку нельзя мочить в течение 24-48 часов. Далее рану необходимо регулярно обрабатывать антисептическими растворами (например, хлоргексидином или раствором фурацилина) и менять стерильные повязки в соответствии с рекомендациями врача. Очень важно не использовать спиртосодержащие растворы или йод, так как они могут вызвать раздражение и замедлить заживление. Избегайте самостоятельного снятия корочек и не расчесывайте рану. Швы обычно снимают через 7-14 дней после процедуры, в зависимости от локализации иссечения и скорости заживления. На лице и шее швы снимают раньше (через 5-7 дней), на конечностях и спине — позже (до 14 дней). До снятия швов и в течение нескольких недель после этого следует ограничить физические нагрузки, чтобы избежать натяжения кожи и расхождения краев раны. Также рекомендуется избегать посещения бань, саун, бассейнов и длительного пребывания на солнце. После полного заживления раны и снятия швов, для профилактики образования грубого рубца врач может порекомендовать специальные мази, гели или силиконовые пластыри. Важно помнить, что окончательное формирование рубца занимает несколько месяцев, и его цвет и текстура будут постепенно меняться. Ниже приведена таблица с основными рекомендациями по уходу после хирургического удаления невуса:

Что нужно знать о рубцах после хирургического удаления невуса

Образование рубца после хирургического иссечения родинки — это естественный и неизбежный процесс заживления тканей. Рубец формируется на месте кожного дефекта, замещая поврежденные ткани соединительной тканью. Многих пациентов волнует вопрос о том, насколько заметным будет рубец. Важно понимать, что на внешний вид рубца влияют несколько факторов, и современные подходы позволяют значительно улучшить его эстетику. Размер и форма рубца зависят от размера удаленной родинки, локализации на теле (например, на лице рубцы заживают обычно лучше, чем на спине или в области суставов из-за разного натяжения кожи), индивидуальных особенностей организма пациента, а также от квалификации хирурга и тщательности послеоперационного ухода. Хирурги стремятся сделать разрез максимально аккуратным, часто используя косметические швы и следуя линиям естественного натяжения кожи (линии Лангера), чтобы минимизировать его видимость. В первые недели после удаления невуса рубец может быть красным и слегка приподнятым, что является нормой. Постепенно он будет бледнеть и становиться менее заметным. Полное формирование рубца занимает от нескольких месяцев до года и более. Для профилактики образования грубых (гипертрофических или келоидных) рубцов врач может рекомендовать использование специальных силиконовых пластырей или гелей, а также компрессионное белье для некоторых областей. Защита рубца от прямых солнечных лучей с помощью одежды или солнцезащитного крема с высоким SPF является обязательной, так как ультрафиолет может вызвать его потемнение (гиперпигментацию).

Когда результат гистологического исследования определяет дальнейшие действия

Гистологическое исследование — это самый важный этап после хирургического иссечения родинки, который определяет дальнейшую тактику лечения и наблюдения. Оно заключается в микроскопическом изучении удаленного невуса специальным врачом-патоморфологом. Именно этот анализ дает окончательный ответ на вопрос о природе образования. После удаления родинки образец ткани отправляется в лабораторию, где его особым образом подготавливают: фиксируют, обезвоживают, заливают парафином, нарезают на тончайшие срезы и окрашивают. Затем патоморфолог изучает эти срезы под микроскопом, оценивая клеточный состав, структуру ткани, наличие атипичных (измененных) клеток, глубину их распространения и состояние краев резекции. Результат гистологического исследования может быть следующим: * **Доброкачественный невус:** Это означает, что удаленная родинка не представляет опасности. В большинстве случаев дальнейшие действия не требуются, кроме обычного наблюдения за другими родинками на теле. * **Атипичный (диспластический) невус:** Такие родинки имеют некоторые признаки атипии, но еще не являются злокачественными. В зависимости от степени атипии и наличия "чистых краев" может потребоваться более тщательное наблюдение за пациентом или, в редких случаях, повторное иссечение с более широкими отступами. * **Меланома или другая злокачественная опухоль кожи:** Это наиболее серьезный диагноз. В таком случае результат гистологического исследования становится отправной точкой для разработки комплексного плана лечения, который может включать более широкое повторное иссечение, биопсию сторожевых лимфоузлов, системную терапию или другие методы, в зависимости от стадии и типа опухоли. Именно поэтому хирургическое удаление невуса с последующим гистологическим исследованием является незаменимым методом для точной диагностики и обеспечения вашей безопасности. Результаты анализа всегда обсуждаются с пациентом, и на их основе формируется индивидуальный план дальнейшего ведения.

Список литературы

1. Молочков А.В., Казанцева И.А., Ковалев А.Б. и др. Дерматоонкология: Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2011. — 848 с.
2. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы кожи / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020. – Доступно на сайте RUSSCO.
3. Scolyer R.A., Elder D.E., Murali R. и др. Классификация опухолей кожи ВОЗ. 5-е издание. Международное агентство по изучению рака; 2018. — 500 с.
4. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Дерматология. 4-е издание. — Elsevier, 2017. — 2624 с.