Хирургическое иссечение актинического кератоза: когда это необходимо

Хирургическое иссечение актинического кератоза (АК) является одним из наиболее надежных методов лечения, который применяется в определенных клинических ситуациях. Актинический кератоз — это не просто косметический дефект, а предраковое состояние кожи, которое развивается под длительным воздействием ультрафиолетового излучения. Хотя существует множество способов борьбы с АК, именно хирургическое вмешательство выбирается тогда, когда необходима максимальная точность, полное удаление очага и, что самое важное, гистологическое подтверждение диагноза для исключения рака кожи.

Что такое актинический кератоз и почему он требует внимания

Актинический кератоз представляет собой огрубевший, шелушащийся участок на коже, чаще всего появляющийся на открытых солнцу участках: лице, ушах, волосистой части головы у мужчин, предплечьях и кистях рук. Эти образования могут выглядеть как небольшие красноватые или коричневатые пятна с сухой поверхностью, похожей на наждачную бумагу. Основная опасность АК заключается в его способности к злокачественной трансформации. По статистике, до 10% случаев актинического кератоза со временем могут переродиться в плоскоклеточный рак кожи — одну из распространенных форм злокачественных новообразований.

Именно поэтому любое подобное образование требует обязательной консультации с дерматологом. Нельзя рассматривать АК как безобидное возрастное изменение. Это сигнал о том, что кожа получила значительную дозу ультрафиолетового повреждения и нуждается в наблюдении и, при необходимости, в лечении. Игнорирование этого состояния повышает риск развития полноценного рака кожи.

Ключевые показания к хирургическому иссечению АК

Решение о применении хирургического метода принимается врачом на основании совокупности факторов. Иссечение — это не рутинная процедура для любого случая актинического кератоза, а взвешенный выбор при наличии строгих показаний. Главная цель в таких случаях — не только убрать очаг, но и получить материал для лабораторного исследования.

Вот основные ситуации, когда рекомендуется именно хирургическое удаление:

• Подозрение на злокачественное перерождение. Если очаг АК быстро растет, уплотняется, начинает кровоточить, изъязвляться или становится болезненным, это может указывать на его трансформацию в плоскоклеточный рак. В такой ситуации только полное иссечение с последующим гистологическим исследованием может подтвердить или опровергнуть диагноз.
• Необходимость точной диагностики. Когда внешний вид образования не позволяет однозначно отличить актинический кератоз от начальной стадии рака кожи (например, базалиомы или меланомы), иссечение становится диагностической процедурой. Удаленная ткань отправляется в лабораторию, где под микроскопом специалист определяет точный характер клеток.
• Неэффективность других методов лечения. Если ранее применялись другие методы (например, криодеструкция, местные химиотерапевтические средства, фотодинамическая терапия), но очаг АК появился снова (рецидивировал) или не исчез полностью, хирургическое удаление является следующим логичным шагом.
• Крупный размер или значительная толщина образования. Большие или гипертрофические (сильно утолщенные) формы актинического кератоза плохо поддаются поверхностным методам воздействия. Иссечение гарантирует удаление всего объема измененных тканей.
• Особая локализация. Иногда очаг расположен в неудобной для других методов зоне, например на границе со слизистой оболочкой губ или на веке, где важно полностью контролировать глубину и границы удаления для достижения хорошего функционального и эстетического результата.

Сравнение хирургического метода с другими видами лечения

Чтобы понять, почему в одних случаях врач выбирает крем, а в других — скальпель, полезно сравнить основные подходы к лечению актинического кератоза. У каждого метода есть свои преимущества и ограничения.

Как проходит процедура хирургического иссечения

Многих пациентов беспокоит сама мысль об операции, однако процедура иссечения актинического кератоза проводится амбулаторно, под местной анестезией и занимает немного времени. Процесс проходит в несколько этапов, обеспечивая комфорт и безопасность.

Сначала врач проводит антисептическую обработку кожи и выполняет местное обезболивание с помощью инъекции анестетика. Это делает процедуру абсолютно безболезненной. После того как анестезия подействует, хирург с помощью скальпеля аккуратно иссекает очаг АК, захватывая небольшой край (обычно 2–4 мм) видимо здоровой кожи вокруг. Этот «запас» необходим, чтобы гарантировать полное удаление всех измененных клеток и минимизировать риск повторного появления образования.

Полученный фрагмент ткани помещается в специальный контейнер и отправляется на гистологическое исследование. Это ключевой этап, который отличает иссечение от других методов. На рану накладываются косметические швы, которые способствуют хорошему заживлению и формированию минимально заметного рубца. Вся процедура обычно длится от 20 до 40 минут.

Восстановление после операции и возможные риски

Период восстановления после хирургического иссечения АК обычно протекает легко. Врач накладывает стерильную повязку, которую необходимо регулярно менять. В первые дни возможен небольшой отек и незначительная болезненность в области раны, которые хорошо контролируются обычными обезболивающими средствами. Швы снимают, как правило, на 7–14-й день, в зависимости от расположения раны.

Важный вопрос, который волнует пациентов, — останется ли шрам. Да, любое хирургическое вмешательство оставляет след на коже. Однако при использовании современных шовных материалов и техник наложения швов рубец со временем становится тонким, светлым и малозаметным. Конечный эстетический результат во многом зависит от индивидуальных особенностей заживления кожи и тщательного соблюдения рекомендаций врача по уходу за раной.

Хотя процедура считается безопасной, как и любое вмешательство, она сопряжена с минимальными рисками, такими как инфицирование раны, кровотечение или формирование грубого рубца. Строгое соблюдение правил асептики и рекомендаций по послеоперационному уходу сводит эти риски к минимуму.

Почему нельзя игнорировать рекомендации врача по иссечению

Если дерматолог рекомендует хирургическое иссечение актинического кератоза, это означает, что существуют веские причины для выбора именно этого метода. Чаще всего это связано с невозможностью исключить злокачественный процесс другими способами. Отказ от операции в такой ситуации — это риск пропустить начало развития плоскоклеточного рака кожи, когда его лечение было бы наиболее простым и эффективным.

Гистологическое исследование удаленного материала дает окончательный ответ о природе клеток. Получив результат, врач может либо с уверенностью сказать, что проблема решена, либо, в случае подтверждения рака, своевременно направить пациента на дальнейшее, более широкое лечение. Таким образом, хирургическое иссечение АК — это не только лечебная, но и важнейшая диагностическая процедура, направленная на сохранение вашего здоровья и предотвращение серьезных последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Актинический кератоз». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Фицпатрик Т.Б., Джонсон Р.Э., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
3. Gawkrodger D.J., Ardern-Jones M.R. Dermatology: An Illustrated Colour Text. 6th Edition. — Elsevier, 2017. — 176 p.
4. Werner R.N., Stockfleth E., Connolly M., et al. Evidence- and consensus-based (S3) Guidelines for the Treatment of Actinic Keratosis // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2015. — Vol. 29(11). — P. 2069–79.
5. Gollnick H., Dirschka T., Ostendorf R., et al. German S3-guideline on actinic keratosis and cutaneous squamous cell carcinoma // JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. — 2019. — Vol. 17(2). — P. 238–256.