Симптомы пеленочного дерматита, которые нельзя игнорировать у младенца

Симптомы пеленочного дерматита, которые нельзя игнорировать, являются важным сигналом для родителей о необходимости обратиться к врачу. Хотя в большинстве случаев воспаление кожи под подгузником — это распространенное и относительно безобидное явление, некоторые признаки могут указывать на развитие осложнений или присоединение вторичной инфекции. Понимание разницы между легким раздражением и тревожными проявлениями позволяет вовремя принять правильные меры и сохранить здоровье нежной кожи малыша.

Что такое пеленочный дерматит и почему он возникает

Пеленочный дерматит (ПД) — это воспалительная реакция кожи в области, контактирующей с подгузником: на ягодицах, гениталиях, в паховых складках и на внутренней поверхности бедер. Основная причина его развития — это комплексное воздействие нескольких факторов. Длительный контакт с влагой (мочой и калом), трение подгузника о кожу и воздействие химических раздражителей нарушают естественный защитный барьер эпидермиса. Ферменты кала и аммиак, образующийся при распаде мочи, повышают pH кожи, делая ее более уязвимой для повреждений и проникновения микроорганизмов. Кожа младенца тоньше и чувствительнее, чем у взрослого, что делает ее особенно предрасположенной к развитию пеленочного дерматита.

Типичные проявления легкой формы пеленочного дерматита

Неосложненный пеленочный дерматит обычно проявляется умеренными симптомами, которые хорошо поддаются коррекции при правильном уходе. Знание этих базовых признаков помогает отличить их от более серьезных состояний. Как правило, легкая форма ПД локализуется строго в зоне подгузника и не распространяется за ее пределы. Общее состояние ребенка при этом не страдает: он остается активным, с хорошим аппетитом и нормальной температурой тела.

• Покраснение кожи. Появляется эритема — стойкое покраснение кожи разной интенсивности, чаще всего на выпуклых участках, наиболее плотно соприкасающихся с подгузником (ягодицы, лобок).
• Незначительная отечность. Кожа в пораженной области может выглядеть слегка припухшей.
• Мелкая сыпь. Могут наблюдаться единичные небольшие прыщики (папулы) без гнойного содержимого.
• Отсутствие мокнутия. При легкой форме ПД кожа остается сухой, без выделения жидкости (экссудации).

Такие проявления обычно проходят в течение 2–3 дней при усилении гигиенических мер: частой смене подгузников, регулярных воздушных ваннах и использовании барьерных кремов с оксидом цинка или декспантенолом.

Тревожные признаки: когда ситуация требует врачебного контроля

Если стандартный уход не приносит улучшения или состояние кожи ухудшается, необходимо обратить пристальное внимание на появление нетипичных симптомов. Эти признаки часто свидетельствуют о присоединении грибковой или бактериальной инфекции, которая требует специфического лечения, назначенного врачом. Игнорирование таких проявлений может привести к распространению процесса и ухудшению состояния ребенка.

Вот основные симптомы осложненного пеленочного дерматита, требующие немедленной консультации с педиатром или дерматологом:

• Ярко-красная сыпь с четкими границами. Насыщенный, «пылающий» красный цвет кожи, особенно в складках, часто указывает на кандидозный дерматит (молочницу). Характерным признаком являются так называемые «отсевы», или сателлиты, — мелкие отдельные прыщики или пятнышки, расположенные на некотором расстоянии от основного очага поражения.
• Появление пузырьков, гнойничков или мокнущих эрозий. Пузырьки с прозрачным (везикулы) или гнойным (пустулы) содержимым — верный признак бактериальной инфекции, чаще всего вызванной стафилококками или стрептококками. Мокнущие, сочащиеся участки (эрозии) говорят о серьезном повреждении кожного покрова.
• Образование язв и кровоточивость. Глубокие дефекты кожи (язвы) или повышенная кровоточивость при малейшем прикосновении свидетельствуют о тяжелой степени поражения и требуют немедленного медицинского вмешательства.
• Распространение высыпаний за пределы зоны подгузника. Если сыпь появляется на животе, спине, груди или других участках тела, это может быть проявлением не только осложненного ПД, но и другого заболевания (например, аллергической реакции, атопического дерматита или инфекционной экзантемы).
• Сильный отек или уплотнение кожи. Выраженная отечность и появление плотных на ощупь участков (инфильтрации) могут указывать на глубокий воспалительный процесс в коже.

Системные симптомы, сопровождающие осложненный пеленочный дерматит

В некоторых случаях проблемы с кожей сопровождаются изменением общего состояния младенца. Эти симптомы указывают на то, что воспалительный процесс не ограничивается только кожей и организм в целом реагирует на инфекцию или сильный дискомфорт. Появление любого из нижеперечисленных признаков является безусловным поводом для срочного обращения к врачу.

• Повышение температуры тела. Лихорадка — это защитная реакция организма на инфекцию. Если на фоне выраженного пеленочного дерматита у ребенка поднимается температура, это может свидетельствовать о бактериальном осложнении.
• Изменение поведения ребенка. Беспокойство, постоянный плач, плохой сон, отказ от еды — все это может быть следствием сильной боли и зуда в пораженной области. Вялость, апатия и сонливость также являются тревожными сигналами.
• Увеличение паховых лимфоузлов. Присоединение бактериальной инфекции может вызывать реакцию со стороны лимфатической системы. Увеличенные и болезненные лимфоузлы в паху — серьезный симптом, требующий внимания специалиста.

Сравнительная таблица: легкий дерматит против осложненной формы

Для наглядности и быстрого принятия решения ниже представлена таблица, которая поможет родителям сориентироваться и оценить степень тяжести состояния кожи малыша.

Когда домашний уход не помогает: сроки и действия

Важным критерием для оценки ситуации является динамика процесса. Если вы тщательно соблюдаете все правила ухода за кожей младенца (меняете подгузник каждые 2–3 часа и после каждой дефекации, устраиваете воздушные ванны, используете барьерный крем), а улучшение не наступает в течение 48–72 часов, это является самостоятельным поводом для обращения к врачу. Длительно текущий, не поддающийся стандартному уходу пеленочный дерматит почти всегда имеет осложненное течение. Не стоит ждать появления более грозных симптомов. Первичную консультацию можно получить у педиатра, который при необходимости направит ребенка к детскому дерматологу для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии.

Список литературы

1. Пеленочный дерматит. Клинические рекомендации / Союз педиатров России, Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2016. — 21 с.
2. Детская дерматовенерология: руководство для врачей / под ред. И. А. Горланова, Н. В. Леиной, И. И. Мирзоян. — СПб.: СпецЛит, 2021. — 407 с.
3. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Альбицкий В. Ю. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 592 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 665: Diaper Dermatitis.
5. Cohen R., Boussaroque A., Varon E., de La Rocque F. Paediatric infectious diseases: A practical guide for clinicians. — Paris: Elsevier Masson, 2019. — 496 p.