Виды пеленочного дерматита: как отличить грибок от аллергии и раздражения

Появление любой сыпи под подгузником может вызвать серьезное беспокойство у родителей. Важно понимать, что пеленочный дерматит — это не одно заболевание, а собирательный термин для воспалительных реакций кожи в области, контактирующей с подгузником. Правильное определение вида пеленочного дерматита является ключевым шагом к выбору верной тактики ухода и лечения, так как причины, вызвавшие раздражение, грибковую инфекцию или аллергическую реакцию, требуют разного подхода. Эта статья поможет разобраться в основных типах этого состояния и научиться различать их по характерным признакам.

Что такое пеленочный дерматит и почему он возникает

Пеленочный дерматит (ПД) — это воспаление кожи в области под подгузником, которое возникает из-за комплексного воздействия нескольких факторов. Кожа младенца очень нежная и тонкая, ее защитный барьер еще не до конца сформирован, что делает ее уязвимой. Основная причина развития ПД — это длительный контакт с влагой (мочой) и каловыми массами. Моча повышает рН кожи, делая ее более щелочной, а ферменты из кала (протеазы и липазы) начинают агрессивно воздействовать на эпидермис, разрушая его защитные структуры. К этому добавляется постоянное трение подгузника о кожу, что еще больше усугубляет повреждение. Таким образом, создается идеальная среда для воспаления, а в некоторых случаях и для присоединения вторичной инфекции.

Не менее важным фактором является окклюзия, то есть создание «парникового эффекта» под подгузником. Повышенная температура и влажность не только размягчают кожу (этот процесс называется мацерацией), но и способствуют активному размножению микроорганизмов, в том числе дрожжеподобных грибов рода Candida (Candida albicans).

Основные виды пеленочного дерматита: разбираемся в деталях

Хотя симптомы могут быть похожими, причины и внешний вид высыпаний при разных формах ПД отличаются. Умение распознать эти отличия помогает вовремя предпринять правильные действия. Выделяют три основных вида пеленочного дерматита: ирритантный (от раздражения), аллергический и инфекционный (чаще всего кандидозный, или грибковый).

• Ирритантный контактный дерматит. Это самая распространенная форма, на которую приходится до 80% всех случаев. Она является прямым следствием повреждения кожи из-за влаги и трения. Высыпания обычно представляют собой покраснение, небольшую отечность и иногда шелушение. Характерная особенность — локализация на выпуклых поверхностях, которые наиболее плотно соприкасаются с подгузником: ягодицах, внутренней поверхности бедер, низе живота, половых органах. При этом глубокие кожные складки (например, паховые) часто остаются чистыми и невоспаленными, так как они меньше подвержены трению.
• Аллергический контактный дерматит. Эта форма встречается значительно реже и представляет собой иммунную реакцию организма на конкретный химический компонент. «Виновником» могут быть материалы самого подгузника (красители, отдушки, клей), компоненты влажных салфеток, кремов или присыпок. Сыпь при аллергическом дерматите обычно ярко-красная, может сопровождаться мелкими пузырьками, мокнутием (выделением жидкости) и сильным зудом. Ключевое отличие — четкие границы высыпаний, которые в точности повторяют контуры контакта с аллергеном, например, контуры подгузника или область, обработанную салфеткой.
• Кандидозный (грибковый) дерматит. Этот вид ПД вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, которые в норме могут присутствовать на коже, но при благоприятных условиях (тепло, влажность, поврежденный кожный барьер) начинают активно размножаться. Часто кандидозный дерматит развивается как осложнение ирритантного, если его не лечить более 3 дней. Сыпь имеет характерный вид: ярко-красные, «лаковые» пятна с четкими, но неровными краями. Главный отличительный признак — наличие так называемых сателлитов: мелких отдельных прыщиков, пузырьков или гнойничков, расположенных на некотором расстоянии от основного очага поражения. В отличие от ирритантного дерматита, при кандидозе всегда поражаются глубокие кожные складки.

Сравнительная таблица: ключевые отличия для быстрой диагностики

Для наглядности и удобства мы свели основные различия между тремя видами пеленочного дерматита в одну таблицу. Это поможет вам быстрее сориентироваться, с чем именно вы столкнулись.

Когда сыпь под подгузником — повод немедленно обратиться к врачу

Хотя большинство случаев пеленочного дерматита можно успешно контролировать с помощью правильного ухода, существуют ситуации, требующие обязательной консультации педиатра или дерматолога. Самолечение в таких случаях может быть не только неэффективным, но и опасным. Важно не откладывать визит к специалисту, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Сыпь не проходит или усиливается в течение 2–3 дней, несмотря на тщательный уход.
• Появились пузыри, гнойнички, язвочки или мокнущие участки.
• Покраснение распространяется за пределы области подгузника.
• У ребенка поднялась температура, он стал вялым, капризным или отказывается от еды.
• Ребенок испытывает сильную боль при прикосновении к пораженной области или во время гигиенических процедур.
• Сыпь приобрела ярко-красный оттенок с сателлитными высыпаниями, что с высокой вероятностью указывает на грибковую инфекцию, требующую специального лечения.

Своевременное обращение к врачу поможет поставить точный диагноз, исключить другие кожные заболевания и назначить адекватную терапию, которая быстро принесет облегчение малышу и спокойствие вам.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Клинические рекомендации «Пеленочный дерматит». Разработчик: Союз педиатров России. — М., 2016.
3. Потекаев Н. Н. Акне и розацеа. — М.: БИНОМ, 2007. — 216 с.
4. Мурашкин Н. Н., Амбарчян Э. Т., Епишев Р. В., Материкин А. И. Рациональный выбор топической терапии у детей с пеленочным дерматитом // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 16. — № 3. — С. 235–241.
5. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020.
6. American Academy of Dermatology Association. Diaper rash: How to treat. (Электронный ресурс).