Лечение пеленочного дерматита: пошаговая стратегия для здоровья кожи

Эффективное лечение пеленочного дерматита — это комплексный подход, основанный на правильном уходе за кожей младенца, а не просто использование одного чудодейственного крема. Пеленочный дерматит (ПД), часто называемый опрелостью, представляет собой воспалительную реакцию кожи в области подгузника. Это одна из самых частых проблем, с которой сталкиваются родители детей первого года жизни. Важно понимать, что в большинстве случаев это состояние не является признаком серьезного заболевания или неправильного ухода, а скорее реакцией нежной детской кожи на внешние раздражители. Четкое следование проверенным рекомендациям позволяет быстро справиться с симптомами и предотвратить их повторное появление, вернув коже малыша здоровье и комфорт.

Что такое пеленочный дерматит и почему он возникает

Пеленочный дерматит — это общий термин для описания раздражения кожи в зоне, контактирующей с подгузником. В его основе лежит контактный ирритантный дерматит, то есть воспаление, вызванное не аллергией, а прямым воздействием раздражающих факторов. Кожа младенца значительно тоньше и уязвимее, чем у взрослого, ее защитный барьер еще не полностью сформирован, что делает ее особенно чувствительной.

Развитие ПД провоцируется сочетанием нескольких ключевых факторов:

• Избыточная влажность. Длительный контакт с мочой и калом размягчает верхний слой кожи (эпидермис), нарушая его барьерную функцию и делая его проницаемым для раздражителей.
• Трение. Постоянное трение кожи о подгузник, особенно если он подобран не по размеру, механически повреждает ее защитный слой.
• Химические раздражители. Ферменты, содержащиеся в кале (протеазы и липазы), становятся особенно активными в щелочной среде, которая образуется при контакте мочи (точнее, аммиака из нее) с калом. Эти ферменты агрессивно воздействуют на белки и жиры кожи, вызывая воспаление.
• Изменение диеты. Введение новых продуктов в рацион ребенка или изменение питания кормящей матери может менять состав и кислотность стула, провоцируя раздражение.
• Прием антибиотиков. Антибиотики могут нарушать нормальный баланс микрофлоры кишечника и кожи, способствуя росту грибков, например, рода Candida, что приводит к осложненным формам дерматита.

Понимание этих механизмов является ключом к успешному лечению и профилактике. Стратегия борьбы с пеленочным дерматитом направлена на минимизацию или полное устранение каждого из этих провоцирующих факторов.

Ключевые принципы ухода: основа успешного лечения ПД

Фундаментом лечения пеленочного дерматита является грамотно выстроенный ежедневный уход. Эти простые, но обязательные шаги направлены на создание оптимальных условий для заживления кожи и предотвращения рецидивов. Их можно свести к четырем основным правилам.

• Максимальная сухость и чистота. Это главный принцип. Необходимо менять подгузник как можно чаще, в идеале — сразу после дефекации и каждые 2–3 часа в остальное время, включая ночные часы. После снятия грязного подгузника нужно аккуратно подмыть ребенка теплой проточной водой. От использования мыла лучше воздержаться или применять его минимально (только после дефекации) и выбирать средства с нейтральным pH. После мытья кожу следует не вытирать, а бережно промакивать мягким полотенцем или пеленкой, чтобы избежать дополнительного трения.
• Воздушные ванны. Один из самых эффективных и простых методов лечения ПД. Оставляйте ребенка без подгузника на 10–15 минут несколько раз в день. Это позволяет коже полностью высохнуть, уменьшает влажность и способствует заживлению. Убедитесь, что в помещении тепло и нет сквозняков.
• Использование барьерных средств. Специальные кремы и мази создают на коже защитную пленку, которая предотвращает ее контакт с мочой и калом. Их нужно наносить толстым, видимым слоем при каждой смене подгузника на чистую и абсолютно сухую кожу. Наиболее эффективными считаются средства на основе оксида цинка, который обладает подсушивающим, противовоспалительным и антисептическим действием. Также хорошо зарекомендовали себя средства с декспантенолом, который способствует регенерации кожи.
• Правильный выбор подгузников. Используйте качественные одноразовые подгузники с высокой впитывающей способностью. Они быстро поглощают влагу, превращая ее в гель и минимизируя контакт с кожей. Очень важно правильно подбирать подгузник по размеру: слишком тесный будет натирать, а слишком свободный — протекать и плохо впитывать.

Как отличить обычное раздражение от осложненных форм дерматита

В большинстве случаев пеленочный дерматит является простым ирритантным (контактным) дерматитом. Однако иногда к воспалению может присоединиться вторичная инфекция, чаще всего грибковая (кандидозная). Важно уметь различать эти состояния, так как подходы к их лечению отличаются. Если базовый уход не помогает в течение 2–3 дней или состояние кожи ухудшается, велика вероятность присоединения инфекции.

Для лучшего понимания различий можно воспользоваться следующей таблицей:

При подозрении на грибковую или бактериальную инфекцию самолечение недопустимо. Необходимо обратиться к педиатру или дерматологу, который поставит точный диагноз и назначит соответствующие лекарственные препараты (противогрибковые или антибактериальные мази).

Чего категорически нельзя делать при лечении пеленочного дерматита

В попытках быстро помочь малышу родители иногда прибегают к методам, которые могут только усугубить ситуацию. Существует несколько распространенных ошибок, которых следует избегать при уходе за воспаленной кожей.

• Использовать спиртосодержащие средства. Антисептические растворы на основе спирта, а также зеленка или фукорцин сильно сушат и еще больше повреждают и без того уязвимую кожу ребенка. Они могут вызвать химический ожог и сильную боль.
• Применять присыпки и крахмал. Детские присыпки, особенно на основе талька, при контакте с влагой могут сбиваться в комочки, которые натирают кожу и усиливают раздражение. Кроме того, мелкие частицы талька опасны при вдыхании. Крахмал же является питательной средой для грибков и может спровоцировать развитие кандидоза.
• Интенсивно тереть кожу. При очищении или высушивании кожи нельзя прилагать усилие. Все движения должны быть максимально нежными и промакивающими.
• Использовать влажные салфетки с отдушками и спиртом. Многие влажные салфетки содержат компоненты, которые могут вызывать дополнительное раздражение или аллергическую реакцию. Для гигиены при ПД лучше всего подходит чистая вода. Если без салфеток не обойтись, выбирайте гипоаллергенные варианты без спирта и ароматизаторов.
• Самостоятельно назначать гормональные или антибактериальные мази. Эти препараты являются серьезными лекарственными средствами, которые имеют строгие показания и побочные эффекты. Их применение возможно только по назначению и под контролем врача. Неправильное использование топических стероидов может привести к истончению кожи и другим осложнениям.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев с пеленочным дерматитом можно справиться с помощью правильного ухода, существуют ситуации, требующие обязательной консультации специалиста. Своевременное обращение к педиатру или детскому дерматологу поможет избежать осложнений и получить адекватное лечение.

Поводом для визита к врачу служат следующие признаки:

• Улучшение не наступает в течение 2–3 дней активного и правильного ухода.
• Состояние кожи ухудшается: покраснение становится интенсивнее, площадь поражения увеличивается.
• На коже появляются пузырьки, гнойнички, язвочки, мокнущие участки или кровоточивость.
• Сыпь распространяется за пределы области подгузника.
• У ребенка повышается температура тела.
• Малыш становится очень беспокойным, плачет при прикосновении к пораженной области или во время мочеиспускания, плохо спит и ест.
• Высыпания имеют нетипичный вид, описанный в разделе про осложненные формы (подозрение на грибковую или бактериальную инфекцию).

Врач проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные анализы (например, соскоб кожи) и подберет терапию, которая может включать противогрибковые, антибактериальные или слабые противовоспалительные препараты для местного применения.

Список литературы

1. Пеленочный дерматит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016.
2. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020.
4. Cohen B. A. Pediatric Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2013.
5. McKinlay J. R., Puvabanditsin P., Gellis S. E. The A to Z of skin diseases in children // Pediatric Annals. — 2016. — Vol. 45 (4). — P. e136–e141.