Диагностика пеленочного дерматита: методы определения причины высыпаний

Точная диагностика пеленочного дерматита (ПД) — это первый и самый важный шаг на пути к здоровой коже малыша. Появление высыпаний, покраснения и раздражения в области подгузника может вызвать серьезное беспокойство у родителей, однако в большинстве случаев ситуация поддается контролю. Основная задача врача — не просто подтвердить наличие дерматита, а выявить его первопричину, будь то простое раздражение, аллергическая реакция или присоединение инфекции. Для этого используется комплексный подход, который начинается с визуального осмотра и подробного разговора с родителями и лишь в редких случаях требует лабораторных исследований.

Первичный осмотр и сбор анамнеза: что оценивает врач

Основой диагностики пеленочного дерматита является клиническая картина, которую врач оценивает во время осмотра ребенка, и тщательно собранный анамнез — история развития заболевания. Этот этап позволяет в 90% случаев установить правильный диагноз без дополнительных процедур. Врач обращает внимание на детали, которые могут показаться незначительными, но на самом деле являются ключом к пониманию причины проблемы.

Во время осмотра специалист оценивает следующие параметры:

• Локализация высыпаний. Расположение сыпи очень информативно. Например, поражение выпуклых поверхностей (ягодицы, гениталии, низ живота), которые плотно контактируют с подгузником, характерно для простого ирритантного дерматита. Если же покраснение наиболее выражено в глубоких кожных складках (паховых, межъягодичной), это может указывать на грибковую инфекцию.
• Характер сыпи. Врач определяет, как выглядят элементы сыпи. Это могут быть просто пятна покраснения (эритема), мелкие узелки (папулы), пузырьки с гнойным содержимым (пустулы) или участки мокнутия и шелушения. Наличие так называемых «сателлитных» высыпаний — мелких прыщиков или пятнышек на некотором расстоянии от основного очага — является классическим признаком кандидозного (грибкового) дерматита.
• Общее состояние кожи. Оценивается сухость или, наоборот, избыточная влажность кожи, наличие трещин, эрозий или корочек.

Параллельно с осмотром врач задает родителям ряд важных вопросов, чтобы собрать полный анамнез. Ваша задача — предоставить максимально точную информацию, так как это напрямую влияет на диагноз. Вот что может спросить специалист:

• Как давно появились высыпания и как они менялись со временем?
• Связано ли появление сыпи со сменой марки подгузников или влажных салфеток?
• Вводились ли в рацион ребенка (или кормящей матери) новые продукты?
• Были ли у ребенка в последнее время диарея, прорезывание зубов или прием антибиотиков? Все эти факторы могут провоцировать ПД.
• Как часто меняется подгузник и какие средства используются для ухода за кожей малыша?
• Есть ли у ребенка или у близких родственников аллергические заболевания (атопический дерматит, бронхиальная астма)?

Визуальные признаки: как отличить простой дерматит от осложненного

Для родителей бывает сложно понять, с чем именно они столкнулись. Хотя окончательный диагноз ставит только врач, знание ключевых отличий поможет сориентироваться в ситуации. Для наглядности основные различия между наиболее частыми формами пеленочного дерматита сведены в таблицу.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики ПД

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза пеленочного дерматита достаточно осмотра и анамнеза. Однако при нетипичном течении, тяжелых формах или отсутствии эффекта от стандартной терапии врач может назначить дополнительные исследования для уточнения причины высыпаний. Важно отметить, что большинство из этих исследований безболезненны или вызывают лишь минимальный дискомфорт у ребенка.

• Микроскопическое исследование соскоба кожи. Это основной метод подтверждения грибковой инфекции. Врач аккуратно берет небольшое количество чешуек с пораженного участка кожи. Материал исследуется под микроскопом для обнаружения нитей мицелия или спор грибов рода Candida.
• Бактериологический посев. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции (наличие гнойничков, корок) берется мазок с поверхности кожи. Этот анализ позволяет не только выявить возбудителя (чаще всего это стафилококки или стрептококки), но и определить его чувствительность к антибиотикам, что помогает подобрать наиболее эффективный препарат.
• рН-метрия кожи. Измерение кислотности кожи в пораженной области. В норме кожа имеет слабокислую среду (рН 4,5–5,5), которая является защитным барьером. Под действием мочи и кала рН смещается в щелочную сторону, что ослабляет защиту и способствует развитию дерматита. Этот метод используется реже, в основном в сложных диагностических случаях.
• Аллергологические пробы. Назначаются крайне редко и только при стойком подозрении на аллергический контактный дерматит, например на компоненты подгузников или уходовых средств.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать пеленочный дерматит

Иногда высыпания в области подгузника могут быть проявлением не ПД, а других кожных или даже системных заболеваний. Задача врача — исключить эти состояния. Этот этап диагностики крайне важен, чтобы не пропустить другую патологию и вовремя начать правильное лечение.

Пеленочный дерматит необходимо отличать от следующих состояний:

• Атопический дерматит. Хотя он реже дебютирует в зоне подгузника, такое возможно. Для него характерны сильный зуд, сухость кожи, а также наличие высыпаний на других типичных участках (щеки, сгибы локтей и коленей).
• Себорейный дерматит. Проявляется жирными желтоватыми чешуйками и бляшками. Часто поражает не только паховые складки, но и волосистую часть головы («молочные корочки»), область за ушами, подмышечные впадины.
• Псориаз. У младенцев может начинаться именно с пеленочной области. Характеризуется четко очерченными, ярко-красными бляшками, которые, в отличие от простого ПД, не имеют тенденции к быстрому разрешению при улучшении ухода.
• Энтеропатический акродерматит. Это редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением всасывания цинка. Сыпь обычно располагается вокруг рта, глаз и в аногенитальной области, часто сопровождается диареей и задержкой роста.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя большинство случаев пеленочного дерматита не представляют серьезной угрозы, существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при появлении которых следует незамедлительно показать ребенка специалисту. Своевременное обращение поможет избежать осложнений.

Незамедлительная консультация врача требуется, если:

• Высыпания сопровождаются повышением температуры тела, вялостью или беспокойством ребенка.
• На коже появились пузыри, большие гнойники, язвы или мокнущие участки.
• Сыпь быстро распространяется за пределы зоны подгузника.
• Ребенок испытывает сильную боль при мочеиспускании, дефекации или прикосновении к пораженной коже.
• Домашнее лечение и усиленный гигиенический уход не приносят улучшения в течение 2–3 дней.
• Высыпания стали ярко-красными, появились очаги-сателлиты.

Правильная и своевременная диагностика — залог успешного лечения. Не стоит заниматься самодиагностикой и лечением по советам из интернета, так как неправильно подобранная терапия может усугубить состояние кожи малыша. При первых признаках дерматита лучшим решением будет консультация с педиатром или дерматологом.

Список литературы

1. Пеленочный дерматит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 18 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2020. — 4368 p.
4. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. Elsevier, 2018. — 2904 p.
5. Guidance on the prevention and management of napkin dermatitis. Paediatrics and Child Health Division, The Royal Australasian College of Physicians. 2005.