Уход за кожей при мокнущем пеленочном дерматите с эрозиями и язвами

Уход за кожей при мокнущем пеленочном дерматите с эрозиями и язвами — это сложная задача, требующая от родителей предельного внимания, терпения и правильных действий. Когда на нежной коже малыша появляются не просто покраснения, а мокнущие участки, эрозии (поверхностные дефекты кожи) и даже язвочки (более глубокие повреждения), это указывает на тяжелую степень воспаления и значительное повреждение защитного барьера кожи. Такой пеленочный дерматит причиняет ребенку сильную боль и дискомфорт, а также несет высокий риск присоединения вторичной бактериальной или грибковой инфекции. Ключевая цель ухода в этой ситуации — не просто защитить кожу, а создать оптимальные условия для ее заживления, подсушить мокнущие очаги и предотвратить дальнейшее инфицирование. Правильная стратегия ухода, основанная на щадящем очищении, адекватном подсушивании и применении специальных лечебных средств, является основой для скорейшего выздоровления.

Ключевые принципы ухода: три главных шага

В основе правильного ухода за тяжелой формой пеленочного дерматита лежит последовательность из трех основных действий, которые нужно выполнять при каждой смене подгузника. Этот подход можно описать формулой: «Очищение → Подсушивание → Лечение и защита». Каждый из этих этапов критически важен, и пропуск или неверное выполнение хотя бы одного из них может свести на нет все усилия. Цель — минимизировать раздражающее воздействие влаги и продуктов жизнедеятельности, обеспечить доступ воздуха к пораженным участкам и нанести лечебное средство, которое будет способствовать заживлению и создавать защитный барьер.

• Мягкое очищение. Задача этого этапа — удалить загрязнения, не травмируя и без того поврежденную кожу. Агрессивное трение или использование неподходящих средств усугубят ситуацию.
• Тщательное подсушивание. Влажная среда — идеальное условие для размножения бактерий и грибков, особенно дрожжеподобных грибов рода Candida, которые часто осложняют пеленочный дерматит. Поэтому подсушивание является обязательным шагом перед нанесением любых средств.
• Нанесение лечебных средств. На мокнущую кожу с эрозиями нельзя наносить обычные увлажняющие или жирные кремы. Требуются специальные средства с подсушивающим, противовоспалительным и барьерным действием, часто назначенные врачом.

Правильное очищение: как не навредить поврежденной коже

Очищение кожи при наличии эрозий и язв должно быть максимально деликатным. Главная ошибка — использование влажных салфеток, особенно ароматизированных или содержащих спирт. Химические компоненты в их составе могут вызывать сильное жжение и дополнительное раздражение. Также следует избегать трения, которое механически повреждает воспаленную кожу и усиливает боль.

Оптимальный способ очищения — подмывание ребенка под проточной водой. Вот пошаговый алгоритм:

• Используйте теплую воду. Ее температура должна быть комфортной, близкой к температуре тела (около 37 °C). Слишком горячая вода усилит воспаление, а холодная вызовет дискомфорт.
• Откажитесь от мыла. Щелочь, содержащаяся в обычном мыле, разрушает и без того нарушенный кислотно-защитный слой кожи. Если есть сильные загрязнения, можно использовать специальные аптечные очищающие средства с нейтральным pH, предназначенные для атопичной или поврежденной кожи. Такое средство наносят на свою ладонь, вспенивают и аккуратно распределяют по здоровым участкам кожи, а на пораженные зоны наносят легкими промакивающими движениями.
• Не трите кожу. Смывайте загрязнения нежной струей воды. После этого промокните кожу мягким хлопковым полотенцем или одноразовой пеленкой. Движения должны быть легкими, прикладывающими. Тереть категорически запрещено.
• Особое внимание — складкам. Убедитесь, что все кожные складки (паховые, межъягодичная) тщательно, но бережно очищены и высушены.

Если нет возможности подмыть ребенка, можно использовать ватные диски, смоченные в теплой кипяченой воде или отваре ромашки/череды комнатной температуры. Отвары трав обладают легким противовоспалительным действием, но важно убедиться в отсутствии аллергической реакции у малыша.

Воздушные ванны и подсушивание: основа заживления мокнущих участков

Доступ воздуха к пораженной коже — один из самых эффективных методов лечения мокнущего пеленочного дерматита. Воздушные ванны помогают подсушить мокнущие эрозии, уменьшить воспаление и ускорить процесс эпителизации (заживления). Влажная и теплая среда под подгузником — это идеальный «компресс», который поддерживает воспаление и способствует росту микроорганизмов. Разрывая этот порочный круг, вы даете коже шанс на восстановление.

Организовать воздушные ванны просто:

• Частота и длительность. Устраивайте воздушные ванны как можно чаще, в идеале — после каждой смены подгузника. Начинайте с 10–15 минут и постепенно увеличивайте продолжительность. Чем дольше ребенок находится без подгузника, тем лучше.
• Комфортные условия. Убедитесь, что в помещении тепло (22–24 °C) и нет сквозняков. Положите ребенка на непромокаемую пеленку, а сверху — на мягкую хлопковую.
• Не используйте фен. Попытка ускорить высыхание кожи с помощью фена может привести к ожогу и пересушиванию эпидермиса, что только замедлит заживление. Кожа должна высохнуть естественным путем.

После воздушной ванны, перед тем как наносить лечебное средство, убедитесь, что кожа абсолютно сухая на ощупь, особенно в глубине складок.

Выбор лечебных средств: что наносить на эрозии и язвы

При мокнущем пеленочном дерматите с эрозиями выбор средства для нанесения на кожу имеет решающее значение. Обычные детские кремы под подгузник на жирной основе (например, содержащие ланолин) создадут пленку, под которой мокнутие только усилится. В этой фазе воспаления нужны средства с вяжущим, подсушивающим и противовоспалительным действием.

Ниже представлена таблица с типами средств, подходящих для ухода за кожей при тяжелом ПД.

На мокнущие участки наносят пасты или кремы с высоким содержанием оксида цинка (20–40%). Они наносятся толстым слоем, как глазурь на торт, чтобы создать надежный защитный барьер. При каждой смене подгузника не нужно стремиться полностью удалить предыдущий слой пасты, если он чистый. Достаточно убрать загрязнения и нанести новый слой поверх старого, чтобы лишний раз не травмировать кожу.

Чего категорически нельзя делать при мокнущем дерматите

Неправильные действия могут не только замедлить выздоровление, но и значительно ухудшить состояние кожи ребенка. Существует несколько распространенных ошибок, которых следует избегать.

• Использовать присыпки и тальк. На мокнущей коже тальк скатывается в комочки, которые становятся дополнительным раздражающим фактором и создают благоприятную среду для бактерий. Кроме того, существует риск вдыхания мелких частиц ребенком.
• Применять спиртовые антисептики. Растворы йода, бриллиантового зеленого («зеленка»), фукорцин или спирт вызывают сильнейшую боль при нанесении на эрозии и язвы, а также приводят к химическому ожогу и еще большему повреждению тканей.
• Наносить жирные мази и масла. На стадии мокнутия они создают окклюзионную (непроницаемую) пленку, которая мешает оттоку жидкости, усиливает мацерацию (размягчение кожи) и воспаление.
• Самостоятельно назначать гормональные и антибактериальные мази. Эти препараты имеют строгие показания и могут применяться только по назначению врача. Неправильное использование топических стероидов может привести к истончению кожи, а антибиотиков — к формированию устойчивости у бактерий.
• Вскрывать пузырьки или удалять корочки. Это ворота для инфекции и дополнительная травма для кожи.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Домашний уход важен, но мокнущий пеленочный дерматит с эрозиями — это состояние, которое требует обязательного врачебного контроля. Существуют симптомы, при появлении которых откладывать визит к педиатру или дерматологу опасно.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Домашний уход в течение 2–3 дней не приносит улучшения или состояние кожи ухудшается.
• Пораженная область распространяется за пределы зоны подгузника.
• На коже появились гнойнички, пузырьки с мутным содержимым, желтые или медовые корочки (признаки бактериальной инфекции).
• Покраснение стало очень ярким, насыщенно-красным, с четкими границами и мелкими высыпаниями-«отсевами» по периферии (признаки грибковой инфекции).
• У ребенка поднялась температура, он стал вялым, отказывается от еды.
• Ребенок проявляет сильное беспокойство и плачет при малейшем прикосновении к пораженной области, что говорит о выраженном болевом синдроме.

Врач сможет точно определить причину тяжелого течения дерматита, выявить наличие вторичной инфекции и назначить адекватное лечение, включающее рецептурные препараты, которые помогут быстро справиться с проблемой и облегчить состояние малыша.

Список литературы

1. Пеленочный дерматит. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 18 с.
2. Детская дерматовенерология: Учебник / под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 528 с.
3. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.
4. Хабиф Т. П. Кожные болезни. Диагностика и лечение. 4-е изд. / пер. с англ. под общ. ред. акад. РАМН А. А. Кубановой. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 720 с.
5. Захарова И. Н., Сугян Н. Г. Пеленочный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и новые возможности лечения и профилактики // Медицинский совет. — 2014. — № 1. — С. 84–88.