Бактериальный пеленочный дерматит: симптомы и принципы лечения инфекции

Бактериальный пеленочный дерматит — это осложнение обычного раздражения кожи под подгузником, при котором к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция. В отличие от простого покраснения, это состояние требует особого подхода и обязательного медицинского контроля, поскольку неправильное лечение может усугубить состояние кожи малыша. Понимание характерных симптомов и основных принципов терапии поможет родителям вовремя распознать проблему и предпринять правильные шаги для помощи ребенку.

Как распознать бактериальную инфекцию при пеленочном дерматите

Главное отличие бактериального осложнения от обычного пеленочного дерматита заключается в появлении специфических элементов сыпи. Если простое раздражение проявляется в виде покраснения и легкой отечности, то присоединение инфекции меняет картину. Важно внимательно осмотреть кожу ребенка при каждой смене подгузника.

На развитие бактериальной инфекции могут указывать следующие признаки:

• Пустулы (гнойнички). Это небольшие пузырьки, наполненные мутным, желтоватым или белесым содержимым. Они являются самым явным признаком бактериального воспаления.
• Везикулы. Маленькие пузырьки с прозрачной жидкостью, которые со временем могут вскрываться, образуя мокнущие участки.
• Эрозии и язвочки. После вскрытия пузырьков и гнойничков на коже остаются мокнущие, ярко-красные участки, которые могут быть очень болезненными для ребенка.
• Медово-желтые корочки. Образуются на месте подсохших эрозий и гнойничков. Такой цвет — характерный признак активности стафилококковой или стрептококковой инфекции.
• Выраженное мокнутие. Кожа постоянно влажная, выделяется прозрачная или желтоватая жидкость (экссудат).
• Асимметричность поражения. В отличие от грибкового дерматита, который часто имеет четкие границы и сателлитные высыпания, бактериальное поражение может располагаться асимметрично, в местах наибольшего повреждения кожи.
• Ухудшение общего состояния. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, плохо спит. Боль усиливается при прикосновении, во время смены подгузника или гигиенических процедур. В редких случаях возможно повышение температуры тела.

Обнаружение одного или нескольких из этих симптомов является веским основанием для немедленного обращения к педиатру или детскому дерматологу.

Основные возбудители и почему они появляются

Бактериальный пеленочный дерматит не возникает на абсолютно здоровой коже. Его развитию всегда предшествует повреждение кожного барьера. Главными виновниками инфекционного процесса чаще всего выступают два вида бактерий: золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes). Эти микроорганизмы могут в норме присутствовать на коже или попадать на нее извне, но они становятся опасными только при определенных условиях.

Механизм развития инфекции прост: изначально на коже ребенка под подгузником возникает простой контактный или ирритантный дерматит. Его причинами являются:

• Повышенная влажность. Создает парниковый эффект, размягчая верхний слой кожи.
• Трение. Постоянный контакт с подгузником механически повреждает кожу.
• Воздействие аммиака и ферментов. Раздражающие вещества из мочи и кала повышают pH кожи, делая ее уязвимой.

В результате этих факторов защитный барьер кожи нарушается, появляются микротрещины и потертости. Именно через эти «входные ворота» бактерии проникают в более глубокие слои кожи и начинают активно размножаться, вызывая гнойное воспаление.

Ключевые отличия бактериального дерматита от грибкового и контактного

Для родителей многие виды сыпи под подгузником могут выглядеть одинаково, однако подходы к их лечению кардинально различаются. Применение неправильного средства (например, противогрибковой мази при бактериальной инфекции) не только не поможет, но и может ухудшить ситуацию. Для лучшего понимания различий можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей.

Несмотря на эти различия, точный диагноз может поставить только врач после осмотра. Иногда возможно и смешанное инфицирование, когда на фоне бактериального воспаления развивается и грибковое.

Принципы лечения осложненного пеленочного дерматита

Терапия бактериального пеленочного дерматита всегда комплексная и направлена на решение двух основных задач: уничтожение возбудителя инфекции и восстановление поврежденного кожного барьера. Самолечение в этом случае недопустимо, все препараты должны быть назначены врачом.

Основные направления лечения включают:

1. Антибактериальная терапия. Это основа лечения. Врач назначает местные антибактериальные препараты в виде мазей или кремов. Они наносятся тонким слоем на очищенную и сухую пораженную кожу. В тяжелых случаях, при обширных поражениях или признаках системной инфекции, могут быть назначены антибиотики для приема внутрь, но такое решение принимает исключительно специалист.
2. Антисептическая обработка. Перед нанесением лечебной мази кожу можно обрабатывать водными растворами антисептиков, которые не содержат спирта и не вызывают жжения (например, на основе хлоргексидина или мирамистина). Это помогает очистить кожу от гноя и корочек.
3. Правильный гигиенический уход. Без коррекции ухода медикаментозное лечение будет менее эффективным. Важно:
   • Максимально часто менять подгузники, в идеале — сразу после каждого мочеиспускания или дефекации.
   • Организовать воздушные ванны. Оставляйте ребенка без подгузника как можно дольше, чтобы кожа дышала и подсыхала.
   • Отказаться от влажных салфеток. Для очищения кожи используйте теплую проточную воду. После мытья кожу нужно не вытирать, а аккуратно промакивать мягким полотенцем.
   • Использовать барьерные кремы. Средства с оксидом цинка или декспантенолом наносят на здоровую кожу вокруг очагов инфекции, чтобы защитить ее от дальнейшего раздражения. Их нельзя наносить под антибактериальную мазь.

Важно понимать, что лечение бактериальной инфекции — это не только применение лекарств, но и создание условий, в которых кожа сможет быстро восстановиться.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя пеленочный дерматит — распространенное явление, его бактериальное осложнение требует пристального внимания. Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых откладывать визит к врачу опасно. Немедленная медицинская помощь необходима, если:

• Сыпь быстро распространяется за пределы области подгузника.
• У ребенка поднялась высокая температура (выше 38°C).
• Ребенок стал вялым, сонливым, отказывается от еды или питья.
• Пораженные участки кожи стали горячими на ощупь, сильно отекли, а покраснение приобрело багровый оттенок.
• На коже появились крупные пузыри, наполненные гноем или кровянистым содержимым.
• Домашнее лечение, назначенное ранее врачом, не дает улучшения в течение 2–3 дней или состояние ухудшается.

Эти признаки могут свидетельствовать о распространении инфекции и риске развития серьезных осложнений, требующих более интенсивного, а иногда и стационарного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Пеленочный дерматит». Союз педиатров России. — 2016.
2. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2020.
3. Harper J., Oranje A., Prose N. Textbook of Pediatric Dermatology. 3rd Edition. — Wiley-Blackwell, 2011.
4. Klunk C., Domingues E., Wiss K. An update on diaper dermatitis // Clin Dermatol. — 2014. — Vol. 32(4). — P. 477–487.
5. Адаскевич В.П. Дерматология. Атлас-справочник. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.