Когда при пеленочном дерматите нужно срочно показать ребенка врачу

Пеленочный дерматит (ПД) — это распространенное воспаление кожи в области подгузника, с которым сталкивается большинство родителей. В большинстве случаев с ним можно справиться с помощью правильного ухода. Однако существуют ситуации, когда домашнего лечения недостаточно и требуется немедленная консультация специалиста. Понимание тревожных симптомов, или «красных флагов», поможет вовремя распознать осложнения и избежать серьезных последствий для здоровья малыша.

Тревожные признаки в области высыпаний

Первое, на что следует обратить внимание, — это внешний вид самой сыпи. Изменения ее характера могут указывать на присоединение вторичной инфекции, которая требует специфического лечения, а не простого ухода. Обычный пеленочный дерматит выглядит как покраснение или легкая припухлость, но осложненные формы имеют явные отличия.

• Появление гнойничков (пустул) или пузырьков. Мелкие пузырьки, заполненные мутной или желтоватой жидкостью, — это классический признак бактериальной инфекции, чаще всего вызванной стафилококками или стрептококками. Игнорирование этого симптома может привести к распространению инфекции.
• Ярко-красная, «лаковая» кожа с мелкими высыпаниями рядом (сателлитами). Такой вид сыпи, особенно с четкими границами и поражением кожных складок, характерен для грибковой инфекции, вызванной дрожжеподобными грибами рода Candida. Обычные кремы под подгузник в этом случае могут только усугубить ситуацию.
• Мокнутие и эрозии. Если кожа выглядит влажной, «сочится» прозрачной или желтоватой жидкостью, а на месте сыпи появляются открытые ранки (эрозии или язвочки), это говорит о сильном повреждении кожного барьера. Такие участки крайне болезненны для ребенка и служат входными воротами для любой инфекции.
• Распространение сыпи за пределы зоны подгузника. Если высыпания начали появляться на животе, спине, руках или ногах, это может быть признаком не простого ПД, а более серьезной аллергической реакции или системного заболевания.
• Сильный отек и уплотнение кожи. Выраженная припухлость, багровый или синюшный оттенок кожи могут свидетельствовать о глубоком воспалительном процессе в тканях.

Изменения в общем состоянии и поведении ребенка

Кожа — это самый большой орган, и серьезные проблемы с ней неизбежно сказываются на общем самочувствии малыша. Если на фоне пеленочного дерматита вы замечаете изменения в поведении ребенка, это веский повод для незамедлительного обращения к врачу. Эти симптомы показывают, что организм борется с чем-то более серьезным, чем простое раздражение кожи.

• Повышение температуры тела. Лихорадка (температура выше 38 °C) — это явный признак того, что в организме идет инфекционный процесс. Это ненормально для обычного пеленочного дерматита.
• Беспокойство и непрерывный плач. Если ребенок стал необычно раздражительным, постоянно плачет, особенно во время смены подгузника или прикосновения к пораженной коже, это говорит о сильной боли.
• Вялость и сонливость. Обратная ситуация — апатия, отказ от игр, необычная сонливость — также является тревожным сигналом. Это может указывать на интоксикацию организма на фоне инфекции.
• Отказ от еды. Снижение аппетита или полный отказ от груди или бутылочки на фоне выраженного ПД говорит о сильном дискомфорте и плохом самочувствии ребенка.
• Увеличение паховых лимфоузлов. Если вы нащупали в паховых складках увеличенные, плотные и, возможно, болезненные «шарики», это означает, что лимфатическая система активно борется с инфекцией в этой области.

Отсутствие улучшения на фоне стандартного ухода

Даже если у сыпи нет ярко выраженных опасных признаков, но она не поддается лечению стандартными методами, это тоже повод для визита к врачу. Затянувшийся процесс может свидетельствовать о скрытой проблеме. Стандартный уход при пеленочном дерматите включает частую смену подгузников, воздушные ванны, подмывание чистой водой и использование защитных кремов с оксидом цинка или декспантенолом.

Если в течение 2–3 дней активного и правильного ухода вы не видите абсолютно никакой положительной динамики или, что еще хуже, состояние кожи продолжает ухудшаться, необходимо показать ребенка специалисту. Это не означает, что вы делаете что-то не так. Скорее всего, причина сыпи требует другого подхода и назначения специальных лечебных средств (противогрибковых, антибактериальных или противовоспалительных мазей), которые может подобрать только врач после осмотра.

Сводная таблица «красных флагов» при ПД

Для удобства мы собрали все ключевые тревожные симптомы в одной таблице. Она поможет вам быстро оценить ситуацию и принять правильное решение.

К какому специалисту обращаться

Основной врач, который занимается здоровьем ребенка первого года жизни, — это педиатр. При появлении любых тревожных симптомов пеленочного дерматита в первую очередь следует обратиться именно к нему. Педиатр проведет осмотр, оценит общее состояние ребенка и сможет в большинстве случаев поставить диагноз и назначить лечение. Он определит, является ли дерматит осложненным, и выпишет необходимые рецептурные препараты.

В более сложных или атипичных случаях, а также при отсутствии эффекта от назначенного лечения педиатр может направить вас на консультацию к узкому специалисту — детскому дерматологу. Дерматолог специализируется на кожных заболеваниях и может провести дополнительную диагностику, если это потребуется.

Почему нельзя игнорировать опасные симптомы пеленочного дерматита

Игнорирование «красных флагов» в надежде, что «само пройдет», может привести к неприятным последствиям. Во-первых, осложненный пеленочный дерматит причиняет ребенку сильную боль и страдания, нарушая его сон и аппетит, что негативно сказывается на развитии. Во-вторых, бактериальные и грибковые инфекции кожи без адекватного лечения могут распространяться, приводить к образованию абсцессов (гнойников) и даже в редких случаях проникать в кровоток, вызывая системные осложнения. Своевременное обращение к врачу позволяет быстро купировать воспаление, подобрать правильное лечение и вернуть комфорт и здоровье вашему малышу.

Список литературы

1. Пеленочный дерматит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016.
2. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J. и др. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
4. Пеленочный дерматит: клиническая картина, диагностика и лечение // UpToDate / под ред. T. W. Post. — UpToDate, Waltham, MA.
5. Klunk C., Domingues E., Wiss K. Обновленные данные о пеленочном дерматите // Clin Dermatol. — 2014. — Т. 32, № 4. — С. 477–487.