Таблетки от разноцветного лишая: когда необходимо системное лечение

Таблетки от разноцветного лишая, известные в медицине как системные антимикотики, представляют собой мощный инструмент лечения, который применяется в строго определенных случаях. Большинству пациентов с этим грибковым заболеванием кожи, также называемым отрубевидным лишаем, достаточно местного лечения в виде мазей, кремов или специальных шампуней. Однако когда наружная терапия не приносит желаемого результата или инфекция охватывает значительные участки тела, врач может порекомендовать прием противогрибковых препаратов внутрь. Решение о переходе на системное лечение всегда принимает дерматолог после тщательной оценки состояния пациента, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски.

Что такое системное лечение разноцветного лишая и почему оно не назначается всем подряд

Системное лечение — это терапия, при которой лекарственное средство поступает в кровоток и распространяется по всему организму, воздействуя на возбудителя болезни изнутри. В случае разноцветного лишая (РЛ) это означает прием противогрибковых таблеток или капсул. В отличие от местного лечения (кремы, мази, шампуни), которое действует непосредственно на поверхности кожи, системные препараты создают необходимую концентрацию действующего вещества во всех слоях кожи, включая потовые и сальные железы, где может сохраняться грибок.

Основная причина, по которой системная терапия не является методом первого выбора, заключается в балансе эффективности и безопасности. Местные средства практически не всасываются в кровь и имеют минимальный риск побочных эффектов. Системные же препараты воздействуют на весь организм и могут оказывать нагрузку на печень и другие органы, а также взаимодействовать с другими принимаемыми лекарствами. Поэтому их применение должно быть четко обосновано и проходить под контролем специалиста. Назначение таблеток оправдано только тогда, когда преимущества такого подхода значительно превышают потенциальные риски.

Показания к назначению системной терапии при отрубевидном лишае

Дерматолог рассматривает возможность назначения таблеток, когда местное лечение оказывается недостаточным или нецелесообразным. Существует несколько ключевых ситуаций, служащих показаниями к системной терапии отрубевидного лишая.

• Обширное поражение кожи. Если пятна разноцветного лишая покрывают большую площадь тела (например, всю спину, грудь и плечи), ежедневное нанесение мазей или кремов становится трудоемким, непрактичным и экономически затратным. В таких случаях курс таблеток оказывается более удобным и эффективным способом доставить лекарство ко всем очагам инфекции.
• Неэффективность местного лечения. Если пациент добросовестно и в течение предписанного времени (обычно несколько недель) использовал противогрибковые шампуни, кремы или спреи, но не наблюдается значительного улучшения, это может быть сигналом к смене тактики. Неудача местной терапии может говорить о глубоком расположении грибка или о высокой активности инфекционного процесса, требующего более мощного воздействия.
• Частые рецидивы заболевания. Разноцветный лишай склонен к повторным обострениям, особенно у людей с предрасполагающими факторами (повышенная потливость, жирная кожа). Если РЛ возвращается вскоре после окончания курса местного лечения несколько раз в год, системная терапия может помочь подавить инфекцию более основательно и увеличить продолжительность ремиссии.
• Поражение нетипичных или труднодоступных зон. Локализация высыпаний на лице или волосистой части головы затрудняет применение многих наружных средств. Системное лечение позволяет эффективно бороться с грибком в этих областях без неудобств, связанных с нанесением жирных кремов или лечебных растворов на волосы и лицо.
• Иммуносупрессивные состояния. У пациентов со сниженным иммунитетом (например, на фоне приема определенных препаратов или при некоторых хронических заболеваниях) организм хуже справляется с инфекциями. В таких случаях для надежного подавления грибка может потребоваться системное лечение разноцветного лишая.

Какие препараты используют для системного лечения РЛ

Основу системной терапии отрубевидного лишая составляют противогрибковые препараты из группы азолов. Они нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к их гибели. Выбор конкретного препарата, дозировку и длительность курса определяет исключительно врач.

Для вашего понимания, ниже приведена таблица с основными группами препаратов, используемых для системного лечения.

Важно понимать, что самолечение этими препаратами недопустимо. Только специалист может правильно подобрать схему терапии, учитывая ваш вес, возраст, сопутствующие заболевания и другие принимаемые лекарства, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Хотя современные системные антимикотики в целом хорошо переносятся, как и любые лекарства, они имеют потенциальные побочные эффекты и противопоказания. О них необходимо знать, чтобы вовремя сообщить врачу о любых изменениях в самочувствии. Именно из-за риска нежелательных реакций прием таблеток от разноцветного лишая должен проходить под медицинским наблюдением.

Наиболее распространенные побочные эффекты могут включать:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, диарея, изменение вкуса.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
• Влияние на печень: в редких случаях возможно повышение уровня печеночных ферментов. Это обратимое состояние, которое нормализуется после отмены препарата.

К основным противопоказаниям для назначения системной терапии РЛ относятся:

• Беременность и период грудного вскармливания.
• Тяжелые заболевания печени и почек.
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Одновременный прием некоторых других лекарственных средств (например, определенных статинов, антигистаминных препаратов), с которыми антимикотики могут вступать в опасные взаимодействия.

Перед началом лечения обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях и обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе.

Подготовка к системной терапии и контроль во время лечения

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций во время курса лечения — залог его безопасности и успеха. Этот процесс требует партнерского взаимодействия между вами и вашим лечащим врачом.

До начала терапии:

Перед назначением системных препаратов врач может порекомендовать сдать биохимический анализ крови для оценки функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин). Это стандартная мера предосторожности, позволяющая убедиться в отсутствии исходных проблем с органом. Также крайне важно предоставить врачу полный список всех принимаемых лекарств, включая витамины и биологически активные добавки, чтобы исключить нежелательные лекарственные взаимодействия.

Во время курса лечения:

Строго придерживайтесь прописанной схемы приема: не пропускайте дозы и не прекращайте лечение раньше срока без согласования с врачом. На время терапии рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя, так как он создает дополнительную нагрузку на печень, которая и так метаболизирует противогрибковый препарат. Внимательно следите за своим самочувствием. При появлении таких симптомов, как сильная тошнота, пожелтение кожи или склер, потемнение мочи, следует немедленно обратиться к врачу.

После завершения лечения:

Важно понимать, что цвет кожи на месте бывших пятен выравнивается не сразу. Грибок уже уничтожен, но нарушение пигментации (гипо- или гиперпигментация) проходит постепенно, в течение нескольких месяцев, особенно после пребывания на солнце, когда окружающая кожа загорает. Это не признак неэффективности лечения, а естественный процесс восстановления кожи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дерматомикозы. Разноцветный лишай». Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Eds. L.A. Goldsmith, S.I. Katz, B.A. Gilchrest et al. — 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2012.
4. Gupta A.K., Batra R., Bluhm R., et al. Pityriasis versicolor // Dermatologic Clinics. — 2003. — Vol. 21, No. 3. — P. 413–429.
5. Drake L.A., Dinehart S.M., Farmer E.R., et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Pityriasis (tinea) versicolor // Journal of the American Academy of Dermatology. — 1996. — Vol. 34, No. 2, Pt 1. — P. 287–289.