Отрубевидный лишай: полное руководство по диагностике, лечению и профилактике

Отрубевидный лишай (ОЛ), также известный как разноцветный лишай, — это распространенное грибковое заболевание поверхностного слоя кожи, которое не представляет угрозы для здоровья, но часто вызывает психологический дискомфорт из-за своего внешнего вида. Его причиной является чрезмерный рост дрожжеподобного грибка рода Malassezia, который является частью нормальной микрофлоры кожи у большинства людей. Это состояние не заразно и успешно поддается лечению при правильном подходе. Понимание причин, симптомов и методов профилактики позволяет эффективно контролировать проявления ОЛ и предотвращать его повторное появление.

Что такое отрубевидный лишай и почему он возникает

Отрубевидный лишай — это поверхностный микоз, то есть грибковая инфекция, затрагивающая только роговой (самый верхний) слой эпидермиса. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибками рода Malassezia (ранее известными как Pityrosporum). Эти микроорганизмы в норме присутствуют на коже, особенно на участках, богатых сальными железами, таких как грудь, спина и плечи. Они питаются кожным салом и являются условно-патогенными, то есть вызывают проблемы только при определенных условиях.

Патологический процесс запускается не самим фактом присутствия грибка, а его переходом из круглой (дрожжевой) формы в нитевидную (мицелиальную). Этот переход и активное размножение провоцируются рядом факторов, которые создают благоприятную среду для грибка. Таким образом, ОЛ — это не заражение извне, а реакция организма на изменение баланса собственной микрофлоры кожи.

Основные симптомы и проявления ОЛ

Клиническая картина отрубевидного лишая достаточно характерна, что позволяет врачу заподозрить диагноз уже при первичном осмотре. Главный симптом — это появление на коже невоспалительных пятен различного размера и формы.

• Цвет пятен. Пятна могут быть разных оттенков, что и дало заболеванию второе название «разноцветный лишай». Их цвет варьируется от белого (гипопигментация) до желтовато-розового, кофейного или темно-коричневого (гиперпигментация). На загорелой коже пятна выглядят светлее окружающих участков, а на бледной — темнее.
• Локализация. Чаще всего высыпания появляются на верхней части туловища: на спине, груди, шее, плечах и в подмышечных впадинах. Реже ОЛ затрагивает кожу лица или конечностей.
• Шелушение. При легком поскабливании поверхности пятна появляется незначительное муковидное или отрубевидное шелушение (симптом Бенье). Это связано с разрыхлением рогового слоя эпидермиса под действием грибка.
• Субъективные ощущения. В большинстве случаев отрубевидный лишай не сопровождается зудом, болью или другими неприятными ощущениями. Легкий зуд может возникать при повышенном потоотделении.

Особого внимания заслуживает появление белых пятен. Грибок Malassezia в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает азелаиновую кислоту, которая блокирует фермент тирозиназу. Этот фермент необходим для синтеза меланина — пигмента, отвечающего за цвет кожи и загар. В результате пораженные участки кожи не загорают на солнце, что делает пятна особенно заметными в летний период.

Факторы риска и провоцирующие условия для отрубевидного лишая

Развитие ОЛ связано не с плохой гигиеной, а с внутренними и внешними факторами, которые нарушают нормальный баланс кожи. Знание этих факторов является ключом к успешной профилактике рецидивов.

Ниже представлена таблица с основными провоцирующими факторами и объяснением их влияния.

Как проводится диагностика ОЛ

Несмотря на характерные симптомы, для постановки точного диагноза и исключения других кожных заболеваний (например, витилиго, розового лишая Жибера, сифилитической розеолы) необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Самодиагностика и самолечение могут быть неэффективны и привести к хроническому течению процесса.

Стандартные методы диагностики отрубевидного лишая включают:

• Осмотр под лампой Вуда. Это специальный диагностический прибор, излучающий ультрафиолетовый свет. В его лучах очаги ОЛ дают характерное желто-зеленое или золотисто-коричневое свечение.
• Микроскопическое исследование. Врач берет соскоб чешуек с пораженного участка кожи, обрабатывает его раствором гидроксида калия (КОН-тест) и изучает под микроскопом. При отрубевидном лишае обнаруживаются скопления дрожжевых клеток и коротких нитей мицелия, что описывается как классический симптом «спагетти с фрикадельками».
• Йодная проба Бальцера. Пораженные участки кожи смазывают раствором йода. Из-за разрыхленного рогового слоя эти зоны впитывают йод интенсивнее и окрашиваются в более темный цвет по сравнению со здоровой кожей.

Современные подходы к лечению отрубевидного лишая

Лечение ОЛ направлено на подавление избыточного роста грибка и устранение факторов, способствующих его размножению. Выбор тактики зависит от распространенности процесса, частоты рецидивов и индивидуальных особенностей пациента. Важно понимать, что даже после полного уничтожения грибка восстановление нормального цвета кожи может занять несколько месяцев, так как процесс репигментации происходит медленно.

Основные методы лечения:

1. Местная терапия (наружные средства). Это основа лечения при ограниченных формах отрубевидного лишая. Используются противогрибковые (антимикотические) препараты в форме шампуней, спреев, лосьонов или кремов. Наиболее эффективны средства, содержащие кетоконазол, сульфид селена, циклопирокс, тербинафин. Шампуни особенно удобны для обработки больших участков кожи, включая волосистую часть головы, так как она является резервуаром для грибка.
2. Системная терапия (препараты для приема внутрь). Назначается врачом при обширных поражениях, частых рецидивах или неэффективности местного лечения. Применяются системные антимикотики, такие как флуконазол или итраконазол. Эти препараты принимаются курсом строго по назначению специалиста из-за возможных побочных эффектов и противопоказаний.

Лечение необходимо проводить комплексно, обрабатывая все типичные места локализации грибка, а не только видимые пятна. После завершения курса терапии рекомендуется провести повторную диагностику для подтверждения его эффективности.

Профилактика рецидивов ОЛ: как избежать повторного появления

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, поскольку предрасполагающие факторы часто сохраняются. Поэтому профилактика играет не менее важную роль, чем само лечение. Соблюдение простых правил помогает значительно снизить риск повторного развития заболевания.

Основные профилактические меры:

• Регулярное использование противогрибковых шампуней. В периоды повышенного риска (весна-лето, интенсивные занятия спортом) рекомендуется использовать шампунь с кетоконазолом или сульфидом селена 1–2 раза в месяц в качестве геля для душа, оставляя пену на коже на 5–10 минут.
• Коррекция гигиены. Необходимо принимать душ сразу после физических нагрузок или интенсивного потоотделения.
• Выбор правильной одежды. Следует отдавать предпочтение одежде из натуральных, дышащих тканей (хлопок, лен), особенно в жаркую погоду.
• Борьба с гипергидрозом. При выраженной потливости стоит проконсультироваться с врачом о возможных методах ее коррекции (использование специальных антиперспирантов, лечебные процедуры).
• Ограничение использования жирных косметических средств. Плотные кремы и масла для тела могут создавать на коже пленку и служить дополнительным питанием для грибка.

Отрубевидный лишай и другие кожные заболевания: ключевые отличия

Пациенты часто путают проявления ОЛ с другими дерматологическими проблемами, особенно с витилиго и розовым лишаем. Понимание различий помогает снизить тревожность и вовремя обратиться к нужному специалисту.

Вот сравнительная таблица для наглядности:

Точный диагноз может поставить только врач-дерматолог на основании осмотра и дополнительных исследований. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет быстро и эффективно справиться с отрубевидным лишаем и вернуть коже здоровый вид.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Отрубевидный лишай. — М., 2020.
3. Gupta A. K., Batra R., Bluhm R., et al. Pityriasis versicolor // Dermatologic clinics. — 2003. — Vol. 21, № 3. — P. 413–429.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Edited by L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest, A. S. Paller, D. J. Leffell, K. Wolff. — 8th ed. — McGraw-Hill, 2012. — Vol. 2. — P. 2289–2292.
5. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology: 2-Volume Set. — 4th ed. — Elsevier, 2017. — 2792 p.