Местное лечение отрубевидного лишая: обзор эффективных мазей и шампуней

Автор:

Дерматолог, Венеролог

24.09.2025

Время чтения:

Местное лечение отрубевидного лишая является основным и наиболее предпочтительным методом борьбы с этим грибковым заболеванием кожи при ограниченных формах поражения. Использование специализированных мазей, кремов, растворов и шампуней позволяет целенаправленно воздействовать на возбудителя — дрожжеподобные грибы рода Malassezia, останавливая их рост и размножение непосредственно в очагах. Такой подход эффективен, имеет меньше системных побочных эффектов по сравнению с приемом таблеток и дает возможность контролировать течение заболевания, а также предотвращать его повторные проявления. Главная задача наружной терапии — не только устранить видимые симптомы, такие как пятна и шелушение, но и создать на поверхности кожи условия, неблагоприятные для дальнейшей активности грибка.

Принципы местного лечения разноцветного лишая

Основная цель наружной терапии разноцветного лишая — подавление избыточного роста грибка Malassezia на коже. Этот микроорганизм в норме присутствует у большинства людей, не вызывая проблем. Однако при определенных условиях (повышенная потливость, жирность кожи, гормональные изменения, ослабление иммунитета) он начинает активно размножаться, что приводит к появлению характерных пятен. Поэтому лечение направлено не на полное уничтожение грибка, а на контроль его численности.

Местные средства действуют по нескольким направлениям:

Противогрибковое (фунгицидное или фунгистатическое) действие: Активные компоненты препаратов разрушают клеточные стенки грибка или нарушают его метаболизм, что приводит к его гибели или остановке размножения.
Кератолитическое действие: Некоторые средства способствуют отшелушиванию верхнего слоя эпидермиса, пораженного грибком, что ускоряет обновление кожи и устранение видимых проявлений.
Нормализация работы сальных желез: Такие компоненты, как сульфид селена или пиритион цинка, помогают уменьшить избыточную жирность кожи, лишая грибок питательной среды.

Выбор формы препарата — шампунь, мазь, крем или спрей — зависит от площади и локализации поражений. Для обширных участков на туловище, спине и груди, а также при поражении волосистой части головы удобнее использовать шампуни. Для локальных, небольших очагов больше подходят кремы и мази.

Основные группы препаратов для наружного применения

Для лечения отрубевидного лишая используется несколько групп противогрибковых средств с доказанной эффективностью. Выбор конкретного препарата и длительность курса определяет врач, основываясь на клинической картине. Ниже представлена таблица с основными действующими веществами, их механизмами действия и особенностями применения.

Активное вещество	Формы выпуска	Механизм действия	Особенности применения
Кетоконазол	Шампунь, крем, мазь	Нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к ее повреждению и гибели клетки.	Шампунь используется для обработки всего тела и волосистой части головы. Крем наносится на локальные очаги.
Клотримазол	Крем, мазь, раствор, спрей	Также блокирует синтез эргостерола. Обладает широким спектром противогрибковой активности.	Применяется 1–2 раза в день на пораженные участки. Хорошо подходит для лечения небольших очагов.
Тербинафин	Крем, спрей	Ингибирует фермент скваленэпоксидазу на раннем этапе синтеза стеролов в клетке грибка, вызывая его гибель.	Эффективен при курсовом применении. Спрей удобен для обработки больших поверхностей и труднодоступных участков.
Сульфид селена	Шампунь, паста	Обладает противогрибковым действием и замедляет скорость обновления клеток эпидермиса, уменьшая шелушение.	Шампунь наносится на пораженные участки на 5–10 минут, затем смывается. Может вызывать сухость кожи.
Пиритион цинка	Шампунь, крем, аэрозоль	Оказывает противогрибковое и антибактериальное действие, нормализует работу сальных желез.	Часто входит в состав лечебных шампуней. Подходит для длительного профилактического применения.

Как правильно применять лечебные шампуни

Лечебные шампуни — удобная и эффективная форма для лечения разноцветного лишая, особенно при поражении больших участков тела и волосистой части головы. Для достижения максимального результата важно строго следовать инструкции по применению.

Вот пошаговый алгоритм использования лечебного шампуня:

Подготовка. Примите душ, чтобы очистить и увлажнить кожу. Это улучшит проникновение активных веществ.
Нанесение. Нанесите небольшое количество шампуня на влажную кожу пораженных участков (грудь, спина, плечи, шея) и на волосистую часть головы, даже если на ней нет видимых проявлений. Вспеньте средство легкими массажными движениями.
Экспозиция (выдержка). Это самый важный этап. Оставьте пену на коже и волосах на 5–10 минут (точное время указано в инструкции к конкретному препарату). За это время активные компоненты успевают проникнуть в верхние слои кожи и подействовать на грибок.
Смывание. Тщательно смойте шампунь теплой водой.
Курс лечения. Процедуру повторяют ежедневно в течение 1–2 недель или по схеме, рекомендованной врачом.

Важно понимать, что шампунь используется не как обычное моющее средство, а как лекарственный препарат. Пропуск процедур или сокращение времени выдержки может значительно снизить эффективность лечения.

Инструкция по использованию мазей, кремов и спреев

Кремы, мази и спреи предназначены для точечного нанесения на ограниченные очаги отрубевидного лишая. Их преимущество — высокая концентрация действующего вещества непосредственно в месте поражения.

Правила применения этих форм следующие:

Очищение кожи. Перед нанесением препарата пораженный участок следует вымыть и тщательно высушить мягким полотенцем.
Нанесение. Средство наносят тонким слоем не только на сам очаг, но и на 1–2 сантиметра здоровой кожи вокруг него. Это необходимо для подавления грибка в зоне потенциального роста.
Втирание. Легкими движениями вотрите препарат в кожу до полного впитывания. Не следует накладывать толстый слой или использовать повязки, если это не предписано врачом.
Регулярность. Процедуру проводят 1–2 раза в день в соответствии с инструкцией. Важно не прерывать курс лечения даже после исчезновения первых симптомов (шелушения, зуда).
Длительность. Средний курс лечения мазями и кремами составляет от 2 до 4 недель.

Чего ожидать от лечения и когда вернется нормальный цвет кожи

Это один из самых частых вопросов, волнующих пациентов. Важно правильно понимать этапы выздоровления. Противогрибковые средства достаточно быстро справляются с активной фазой заболевания: шелушение и возможный легкий зуд обычно проходят в течение первой недели лечения. Однако пятна на коже, особенно белые (гипопигментированные), могут сохраняться еще долгое время.

Это абсолютно нормальная ситуация. Она связана с тем, что грибок Malassezia нарушает выработку пигмента меланина в клетках кожи. После того как грибок уничтожен, коже требуется время, чтобы восстановить нормальную пигментацию. Этот процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и ускоряется под действием умеренного солнечного излучения, когда здоровые клетки начинают производить меланин. Таким образом, отсутствие шелушения и отрицательный результат йодной пробы Бальцера свидетельствуют об излечении, даже если цветовые изменения на коже еще заметны.

Профилактика рецидивов: как предотвратить повторное появление отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, так как грибок-возбудитель является частью нормальной микрофлоры кожи. Цель профилактики — не допустить его избыточного размножения. После завершения основного курса лечения рекомендуется придерживаться следующих правил.

Профилактическое использование шампуней. Применяйте противогрибковый шампунь 1–2 раза в месяц или короткими курсами (3 дня подряд) в начале теплого сезона. Это поможет контролировать популяцию грибка.
Личная гигиена. Регулярно принимайте душ, особенно после физических нагрузок. Используйте подсушивающие средства при избыточной потливости.
Правильная одежда. Отдавайте предпочтение одежде из натуральных, дышащих тканей (хлопок, лен). Избегайте тесной синтетической одежды, создающей «парниковый эффект».
Контроль сопутствующих заболеваний. Своевременное лечение эндокринных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других состояний, которые могут провоцировать обострения.

Соблюдение этих простых мер значительно снижает риск повторного появления разноцветного лишая и позволяет надолго сохранить кожу здоровой.

Когда местного лечения недостаточно

Несмотря на высокую эффективность наружной терапии, в некоторых случаях ее может быть недостаточно. Обратиться к врачу для коррекции лечения и рассмотрения вопроса о назначении системных препаратов (таблеток) необходимо в следующих ситуациях:

Поражение занимает значительную площадь тела (более 20–25%).
Местное лечение, проводимое по всем правилам в течение месяца, не принесло ожидаемого результата.
Частые и упорные рецидивы заболевания, возникающие вскоре после окончания терапии.
Поражение фолликулов (фолликулярная форма отрубевидного лишая).

В этих случаях только врач может подобрать адекватную системную терапию, которая воздействует на возбудителя изнутри. Самостоятельное назначение и прием таблеток недопустимы из-за риска побочных эффектов.

Список литературы

Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Отрубевидный лишай. — М., 2020. — 21 с.
Gupta A.K., Batra R., Bluhm R., et al. Pityriasis versicolor. Dermatologic Clinics. 2003;21(3):413–429.
Katsambas A.D., Lotti T.M. (eds). European Handbook of Dermatological Treatments. 3rd ed. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2015.
Wolff K., Goldsmith L.A., Katz S.I., et al. (eds). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. McGraw-Hill; 2012.