Отличить эритразму от грибка: ключевые различия в симптомах и диагностике

Появление красных или коричневатых пятен в кожных складках, например, в паху, подмышками или под молочными железами, часто вызывает тревогу и подозрение на грибковую инфекцию. Однако схожие проявления имеет и эритразма — поверхностное поражение кожи бактериальной природы. Хотя внешне они могут быть похожи, это два совершенно разных заболевания, вызванные разными микроорганизмами и требующие принципиально разного подхода к диагностике. Понимание ключевых различий в симптомах и методах обследования помогает избежать ошибок в самолечении и вовремя обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Что такое эритразма и чем она вызвана

Эритразма — это хроническая поверхностная псевдомикотическая инфекция кожи, возбудителем которой является бактерия Corynebacterium minutissimum. Важно понимать, что эти бактерии относятся к условно-патогенной флоре, то есть в норме они могут присутствовать на коже здорового человека, не вызывая проблем. Заболевание развивается тогда, когда для их избыточного размножения создаются благоприятные условия.

К факторам, провоцирующим развитие эритразмы, относятся:

• Повышенная потливость (гипергидроз).
• Теплая и влажная среда, создаваемая тесной синтетической одеждой.
• Избыточный вес и ожирение, из-за которых кожные складки становятся более выраженными и хуже вентилируются.
• Недостаточная гигиена или, наоборот, чрезмерное использование антибактериальных средств, нарушающих нормальный микробиом кожи.
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, снижающие защитные функции кожи.

По своей природе эритразма является бактериозом, а не микозом, что является фундаментальным отличием от грибковых поражений. Это объясняет, почему противогрибковые средства неэффективны при данном заболевании.

Грибковая инфекция кожи (микоз): природа и возбудители

Грибковая инфекция кожи, или дерматомикоз, — это обширная группа заболеваний, вызываемых патогенными грибами. В отличие от бактерий, вызывающих эритразму, грибы являются совершенно другим типом микроорганизмов. Наиболее часто поражения в крупных складках вызывают следующие группы грибов:

• Дерматофиты: грибы родов Trichophyton, Epidermophyton. Они вызывают заболевания, известные как дерматофитии (например, паховая эпидермофития). Эти грибы питаются кератином — белком, содержащимся в коже, волосах и ногтях.
• Дрожжеподобные грибы: в первую очередь рода Candida. Они вызывают кандидоз кожи, который также часто локализуется в складках (опрелость).

Заражение грибковой инфекцией обычно происходит контактным путем — через общие предметы гигиены, в банях, бассейнах, спортзалах или при прямом контакте с больным человеком. Как и в случае с эритразмой, развитию микоза способствуют влажность, тепло, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания.

Сравнительный анализ симптомов: эритразма против микоза

Несмотря на схожую локализацию, клинические проявления этих двух состояний имеют характерные отличия, которые может заметить внимательный пациент и которые оценивает врач при осмотре. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Ключевые методы врачебной диагностики

Точно разграничить эритразму и грибковую инфекцию кожи может только врач-дерматолог на основе специальных методов исследования. Попытки самостоятельной диагностики часто приводят к неверным выводам и неправильному лечению, которое может усугубить состояние.

Диагностика с помощью лампы Вуда

Это один из самых быстрых, простых и показательных методов дифференциальной диагностики. Лампа Вуда — это прибор, излучающий ультрафиолетовый свет в определенном длинноволновом диапазоне. Осмотр проводится в затемненном помещении. Суть метода заключается в том, что продукты жизнедеятельности разных микроорганизмов светятся (флуоресцируют) под лучами лампы по-разному.

• При эритразме очаги поражения дают характерное кораллово-красное или кирпично-красное свечение. Это связано с тем, что бактерии Corynebacterium minutissimum вырабатывают особые вещества — порфирины, которые и флуоресцируют таким цветом.
• При грибковой инфекции, вызванной дерматофитами, характерного свечения, как правило, нет. Некоторые виды грибов могут давать слабое зеленоватое свечение, но оно никогда не бывает кораллово-красным.

Эта простая и безболезненная процедура позволяет с высокой долей вероятности подтвердить или исключить эритразму прямо на приеме у врача.

Микроскопическое исследование

Для подтверждения диагноза врач может взять соскоб с поверхности очага поражения. Это безболезненная процедура, при которой стерильным скальпелем или предметным стеклом аккуратно соскабливают чешуйки кожи. Полученный материал исследуют под микроскопом.

• При эритразме в соскобе обнаруживают тонкие, извитые нити, распадающиеся на кокковидные и палочковидные элементы, характерные для коринебактерий.
• При микозе под микроскопом видны нити мицелия (гифы) или почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов.

Микроскопия позволяет не только отличить бактериальную инфекцию от грибковой, но и определить род возбудителя микоза.

Почему самостоятельная диагностика и лечение опасны

Основная опасность самостоятельной постановки диагноза заключается в риске неправильного выбора лечения. Использование противогрибковых мазей и кремов при эритразме абсолютно неэффективно, так как они не действуют на бактерии. В результате пациент теряет время, заболевание может прогрессировать, а очаги поражения — увеличиваться в размерах. И наоборот, применение антибактериальных средств при грибковой инфекции не принесет результата и может даже спровоцировать рост грибковой флоры за счет подавления конкурирующих с ней бактерий. Неправильное лечение также может «смазать» клиническую картину, что затруднит последующую диагностику для врача.

Когда необходимо обратиться к дерматологу

Обращение к врачу является обязательным при появлении любых стойких пятен в крупных кожных складках. Не стоит ждать, что «пройдет само», или заниматься самолечением. Обязательно запишитесь на прием к дерматологу, если:

• Вы обнаружили в кожной складке пятно, которое не проходит в течение нескольких дней.
• Пятно меняет цвет, размер или начинает распространяться.
• Появились зуд, шелушение, мокнутие или любой другой дискомфорт в области поражения.
• Вы уже пробовали использовать безрецептурные средства, но они не принесли облегчения.

Своевременное обращение к специалисту — залог быстрой и точной диагностики, подбора правильного лечения и скорейшего выздоровления без риска осложнений.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2020: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: Деловой экспресс, 2021. — 832 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Волкова Е.Н., Осина А.В., Плахова К.И., Жадикова Е.В. Эритразма: современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и терапии // Клиническая дерматология и венерология. — 2017. — Т. 16, № 2. — С. 16–23.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / L.A. Goldsmith, S.I. Katz, B.A. Gilchrest, et al. (eds.). 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2012. — 3152 p.
5. Braun-Falco's Dermatology / O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H. Wolff, et al. (eds.). 3rd ed. — Heidelberg: Springer, 2009. — 1828 p.