Диагностика эритразмы лампой Вуда для точного определения диагноза

Диагностика эритразмы с помощью лампы Вуда — это быстрый, неинвазивный и высокоточный метод, который позволяет врачу-дерматологу безошибочно отличить это бактериальное заболевание от других кожных патологий со схожими симптомами, в первую очередь от грибковых инфекций. Суть метода заключается в осмотре пораженных участков кожи в лучах ультрафиолета определенной длины волны. При эритразме бактерии-возбудители выделяют особые вещества, которые дают характерное кораллово-красное свечение, что служит достоверным диагностическим признаком и помогает незамедлительно назначить правильное лечение.

Что такое эритразма и почему ее сложно диагностировать без специального оборудования

Эритразма — это хроническая поверхностная бактериальная инфекция кожи, вызываемая микроорганизмом Corynebacterium minutissimum. Этот микроорганизм является частью нормальной микрофлоры кожи, но при определенных условиях, таких как повышенная потливость, ожирение, сахарный диабет или жаркий влажный климат, он начинает активно размножаться и вызывать заболевание. Чаще всего поражаются крупные кожные складки: паховые, подмышечные, складки под молочными железами у женщин, а также межпальцевые промежутки на стопах.

Клинически эритразма проявляется в виде четко очерченных пятен красно-коричневого или желто-бурого цвета с гладкой или слегка шелушащейся поверхностью. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, лишь изредка пациенты жалуются на слабый зуд. Основная сложность первичной диагностики заключается в том, что внешне эритразма очень похожа на другие распространенные дерматозы, особенно на паховую эпидермофитию (грибковое заболевание), кандидоз кожных складок или опрелость. Неправильный диагноз ведет к назначению неэффективного лечения (например, противогрибковых мазей), которое не только не помогает, но и может усугубить течение заболевания. Именно поэтому для постановки точного диагноза необходимы объективные методы исследования, и люминесцентная диагностика с лампой Вуда является золотым стандартом в этом случае.

Принцип действия лампы Вуда в диагностике кожных заболеваний

Лампа Вуда — это диагностический прибор, который излучает длинноволновый ультрафиолет (так называемый «черный свет») в диапазоне около 365 нанометров. Этот свет невидим для человеческого глаза, но он заставляет некоторые химические вещества светиться (флуоресцировать) в темноте. Принцип ее действия основан на способности продуктов жизнедеятельности определенных микроорганизмов и некоторых веществ в коже поглощать ультрафиолетовое излучение и испускать свет уже в видимом диапазоне.

В случае эритразмы бактерии Corynebacterium minutissimum в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают водорастворимые порфирины, в частности копропорфирин III. Именно эти вещества под воздействием лучей лампы Вуда начинают ярко флуоресцировать, давая специфическое кораллово-красное или кирпично-красное свечение. Это свечение — патогномоничный, то есть однозначно указывающий на данное заболевание, признак. Отсутствие такого свечения при наличии схожих клинических проявлений позволяет с высокой долей вероятности исключить эритразму и продолжить диагностический поиск в другом направлении, например, в сторону грибковой инфекции.

Как проходит процедура осмотра с использованием лампы Вуда

Процедура люминесцентной диагностики абсолютно безболезненна, безопасна и не требует специальной сложной подготовки. Однако для получения достоверного результата важно соблюсти несколько простых правил. Перед осмотром не следует мыть пораженные участки кожи с мылом или другими моющими средствами, а также наносить на них какие-либо кремы, мази или присыпки. Это важно, потому что вода может смыть флуоресцирующие порфирины с поверхности кожи, а косметические или лекарственные средства могут сами давать свечение и приводить к ложноположительному результату.

Сама процедура проходит следующим образом:

• Осмотр проводится в полностью затемненном помещении. Это необходимо, чтобы глаз врача мог уловить даже слабое свечение.
• Врач включает лампу Вуда и дает своим глазам несколько секунд привыкнуть к темноте.
• Лампа подносится к пораженному участку кожи на расстояние 15–20 сантиметров.
• Врач внимательно осматривает очаги поражения, оценивая наличие и цвет флуоресценции.

Многих пациентов беспокоит вопрос безопасности ультрафиолетового излучения. Важно понимать, что доза облучения во время диагностики минимальна, а время воздействия очень короткое (обычно не более одной-двух минут). Это делает процедуру абсолютно безопасной для пациентов любого возраста, включая детей и беременных женщин.

Интерпретация результатов: что означает кораллово-красное свечение

Результат люминесцентной диагностики оценивается врачом непосредственно во время осмотра. Если в области высыпаний наблюдается четкое свечение кораллово-красного цвета, диагноз эритразмы считается подтвержденным. Это позволяет немедленно назначить адекватную терапию, которая будет направлена на уничтожение бактериального возбудителя.

Если же характерного свечения нет, врач исключает эритразму. В этом случае для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, например, микроскопическое исследование кожного соскоба на наличие грибов. Лампа Вуда является отличным инструментом для дифференциальной диагностики, то есть для различения заболеваний с похожей клинической картиной.

Для лучшего понимания диагностической ценности метода приводим сравнительную таблицу свечения при различных заболеваниях кожи:

Преимущества и ограничения метода диагностики

Диагностика с помощью лампы Вуда является ценным инструментом в арсенале дерматолога благодаря ряду неоспоримых достоинств. Однако, как и любой метод, она имеет свои особенности и ограничения, которые необходимо учитывать.

Ниже перечислены основные преимущества данного метода:

• Скорость и простота: Результат виден мгновенно, процедура занимает всего несколько минут и не требует сложного оборудования.
• Неинвазивность: Метод не предполагает нарушения целостности кожных покровов, что делает его абсолютно безболезненным.
• Высокая специфичность для эритразмы: Кораллово-красное свечение является практически стопроцентным признаком этого заболевания.
• Низкая стоимость: Процедура не требует дорогих расходных материалов и является общедоступной.

Несмотря на высокую эффективность, существуют и некоторые ограничения:

• Возможность ложноотрицательного результата: Если пациент непосредственно перед осмотром принял душ, свечение может отсутствовать.
• Возможность ложноположительного результата: Некоторые дезодоранты, кремы, а также волокна ткани могут давать собственное свечение, имитируя патологический процесс.
• Ограниченная область применения: Метод эффективен только для диагностики тех заболеваний, возбудители или проявления которых обладают свойством флуоресценции.

Таким образом, люминесцентная диагностика с лампой Вуда — это ключевой этап в постановке диагноза эритразмы, позволяющий быстро и точно верифицировать заболевание и выбрать правильную тактику лечения, избежав ошибок и ненужных терапевтических курсов.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Эритразма. — М., 2020. — 20 с.
3. Вольф К., Голдсмит Л. А., Кац С. И. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. В 3 т. / пер. с англ. — М. : Издательство Панфилова, 2012. — Т. 2. — С. 1778–1779.
4. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — Vol. 1. — P. 1215–1216.
5. Asawanonda, P., & Taylor, C. R. Wood's light in dermatology. International Journal of Dermatology, 1999. 38(11), 801–807.