Диагностика дерматофитии: от лампы Вуда до точного анализа на грибок

Точная диагностика дерматофитии — ключевой этап на пути к избавлению от грибковой инфекции кожи, волос или ногтей. Без правильного определения возбудителя лечение может оказаться неэффективным и привести к хроническому течению заболевания. Современная дерматология располагает арсеналом методов, которые позволяют не только подтвердить наличие грибка, но и точно определить его вид. Это необходимо для подбора целенаправленной терапии, ведь разные виды грибов-дерматофитов чувствительны к разным противогрибковым препаратам. Процесс диагностики включает в себя несколько этапов, от визуального осмотра до высокоточных лабораторных исследований, каждый из которых играет свою важную роль.

Когда необходимо обратиться к врачу и заподозрить дерматофитию

Поводом для визита к дерматологу должны стать любые стойкие изменения кожи, волос или ногтей, которые не проходят самостоятельно. Дерматофитии могут маскироваться под другие кожные заболевания, такие как экзема или псориаз, поэтому самодиагностика и самолечение часто ведут к ухудшению состояния. Важно обратить внимание на комплекс симптомов, которые могут указывать на грибковую инфекцию.

Основные признаки, при которых стоит заподозрить дерматофитию:

• Появление на коже округлых или овальных пятен красного или розового цвета.
• Чёткие, приподнятые края у высыпаний, которые могут образовывать форму кольца или гирлянды.
• Шелушение в центре очага поражения.
• Зуд различной интенсивности в области высыпаний.
• При поражении волосистой части головы — обламывание волос у корня, образование участков облысения (алопеции), появление «чёрных точек».
• Изменение внешнего вида ногтей: утолщение, пожелтение или помутнение ногтевой пластины, её крошение и отслоение от ногтевого ложа.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов, не откладывайте консультацию со специалистом. Ранняя диагностика дерматофитии позволяет быстрее начать правильное лечение и предотвратить распространение инфекции на другие участки тела или передачу её окружающим.

Первичный осмотр и сбор анамнеза: первый шаг к точному диагнозу

Диагностический поиск всегда начинается с беседы и осмотра. Врач-дерматолог задаст вопросы, которые помогут составить полную картину заболевания: когда появились первые симптомы, что могло им предшествовать (посещение бассейна, контакт с животными, ношение тесной обуви), есть ли зуд и какие меры вы уже предпринимали. Эта информация называется анамнезом и крайне важна для постановки предварительного диагноза.

Затем специалист проведёт тщательный осмотр всех кожных покровов, а не только поражённого участка. Оценивается локализация, форма, цвет и характер высыпаний. Опыт врача позволяет уже на этом этапе заподозрить грибковую природу заболевания по характерным клиническим признакам, например, по кольцевидной форме очагов с чёткими границами, что типично для дерматофитии гладкой кожи.

Люминесцентная диагностика (лампа Вуда): быстрый, но не окончательный метод

Одним из первых инструментальных методов исследования является осмотр под лампой Вуда. Это прибор, излучающий ультрафиолетовый свет в определённом диапазоне. Диагностика абсолютно безболезненна и безопасна, она проводится в затемнённом помещении. Врач направляет свет лампы на поражённые участки кожи или волос.

Суть метода в том, что некоторые виды грибов (в частности, рода Microsporum, часто вызывающие стригущий лишай у детей) способны к флуоресценции. Продукты их жизнедеятельности светятся в лучах лампы Вуда характерным изумрудно-зелёным цветом. Это позволяет быстро подтвердить подозрение на микроспорию. Однако важно понимать ограничения этого метода. Во-первых, свечение вызывают далеко не все виды грибов-дерматофитов. Например, грибы рода Trichophyton, также частые возбудители дерматофитий, не флуоресцируют. Во-вторых, ложное свечение могут давать некоторые бактерии, остатки лекарственных средств или ворсинки ткани. Поэтому отрицательный результат осмотра под лампой Вуда не исключает диагноз дерматофитии, а положительный — требует обязательного лабораторного подтверждения.

Микроскопическое исследование: как находят грибок под микроскопом

Микроскопия — это прямой метод обнаружения элементов гриба в биологическом материале. Для исследования врач берёт соскоб с поражённого участка кожи или ногтя либо обломки волос. Многих пациентов беспокоит этот процесс, но он, как правило, безболезненный и ощущается лишь как лёгкое поскабливание. Полученный материал помещают на предметное стекло, обрабатывают специальным раствором (обычно гидроксидом калия, KOH), который растворяет клетки кожи, но оставляет нетронутыми плотные стенки грибковых клеток.

После этого лаборант или врач изучает препарат под микроскопом. При наличии грибковой инфекции видны характерные структуры: нити мицелия (своеобразное «тело» гриба) или споры. Микроскопическое исследование позволяет быстро, в течение одного дня, подтвердить или опровергнуть грибковую природу заболевания. Это важный экспресс-метод, но он не даёт информации о конкретном виде возбудителя, что может быть критично для выбора лечения в сложных случаях.

Культуральное исследование (посев): золотой стандарт для определения вида грибка

Культуральное исследование, или посев на питательную среду, является наиболее точным методом диагностики дерматофитий. Он позволяет не только подтвердить диагноз, но и идентифицировать точный род и вид гриба-возбудителя, а также определить его чувствительность к противогрибковым препаратам. Для анализа используется тот же материал, что и для микроскопии (чешуйки кожи, фрагменты ногтя или волос).

Этот материал помещается на специальную питательную среду, чаще всего агар Сабуро, и выдерживается в термостате при определённой температуре. Если в образце присутствуют жизнеспособные грибы, они начинают расти, образуя колонии. По внешнему виду колоний (цвету, форме, текстуре) и микроскопической картине выросшей культуры миколог определяет вид возбудителя. Основной недостаток этого метода — длительность. Рост грибов — медленный процесс, и для получения результата может потребоваться от 2 до 4 недель. Этот период ожидания необходим, так как именно точное знание возбудителя позволяет назначить наиболее эффективный препарат и избежать назначения недействующих лекарств.

Сравнение основных методов диагностики дерматофитий

Для лучшего понимания роли каждого метода в диагностическом процессе представим их ключевые характеристики в виде таблицы.

Современные подходы: ПЦР-диагностика и гистология

Помимо классических методов, в сложных диагностических случаях могут применяться и более современные подходы. Одним из них является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод основан на обнаружении уникальных фрагментов ДНК гриба в исследуемом материале. ПЦР-диагностика отличается высокой чувствительностью и скоростью — результат можно получить за 1–2 дня. Она позволяет идентифицировать возбудителя даже при малом его количестве в образце, когда посев может дать ложноотрицательный результат.

В редких, атипичных или неясных случаях, когда диагноз не удаётся установить другими способами, может потребоваться биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. Врач берёт маленький фрагмент кожи для изучения под микроскопом после специальной окраски. Этот метод позволяет увидеть элементы гриба непосредственно в тканях кожи и оценить характер воспалительной реакции, что помогает отличить дерматофитию от других дерматозов.

Как правильно подготовиться к анализу на грибок

Чтобы результаты лабораторных исследований были максимально точными, важна правильная подготовка к сдаче анализов. Несоблюдение этих простых правил может привести к ложноотрицательным результатам, из-за чего будет упущено драгоценное время.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Прекратите использование любых наружных противогрибковых средств (кремов, мазей, спреев, лаков) за 7–10 дней до визита к врачу.
• За 3 дня до обследования не наносите на поражённые участки никаких косметических средств, лечебных кремов или мазей, даже если они не являются противогрибковыми.
• В день визита к врачу не мойте поражённый участок кожи.
• Если планируется исследование ногтевых пластин, необходимо снять лаковое покрытие за 3–5 дней до анализа и не стричь ногти.
• При поражении волосистой части головы не следует мыть голову за 2–3 дня до консультации.

Соблюдение этих правил позволит получить достоверный материал для исследования и, как следствие, поставить точный диагноз и своевременно начать эффективное лечение.

Список литературы

1. Дерматофитии. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 44 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 2808 p.
4. Kauffman C. A., Pappas P. G., Sobel J. D. Essentials of Clinical Mycology. 2nd ed. — Springer, 2011. — 454 p.