Лечение дерматофитии при беременности: выбор безопасных для мамы и плода

Лечение дерматофитии при беременности требует особого, взвешенного подхода, поскольку ключевой задачей становится не только устранение грибковой инфекции у матери, но и обеспечение полной безопасности для развивающегося плода. Дерматофития, широко известная как стригущий лишай или грибок кожи, вызывается патогенными грибами-дерматофитами и может поражать гладкую кожу, стопы, кисти, ногти и волосистую часть головы. В период ожидания ребенка изменения в гормональном фоне и иммунной системе могут способствовать развитию или обострению этого заболевания. Важно понимать, что самолечение недопустимо, и только врач может подобрать терапию, которая будет эффективной и не нанесет вреда будущему малышу.

Почему лечение грибковой инфекции во время беременности требует особого подхода

Основная сложность в терапии любых заболеваний у беременных, включая дерматомикозы, заключается в необходимости учитывать влияние лекарственных препаратов не только на организм женщины, но и на плод. Плацентарный барьер, защищающий ребенка, не является абсолютно непроницаемым. Многие медикаменты способны проникать через него и оказывать негативное воздействие на развитие органов и систем плода, особенно в первом триместре, когда происходит их закладка. Кроме того, иммунная система беременной женщины работает в измененном режиме, что может влиять на реакцию организма на инфекцию и на лечение.

Именно поэтому выбор стратегии лечения дерматофитии определяется несколькими ключевыми факторами:

• Срок беременности. Наиболее строгие ограничения на применение медикаментов действуют в первом триместре. Во втором и третьем триместрах список разрешенных препаратов может расширяться, но выбор все равно остается за врачом.
• Локализация и площадь поражения. Ограниченные очаги на гладкой коже лечить проще и безопаснее, чем обширные или расположенные на волосистой части головы.
• Вид возбудителя. Хотя это не всегда принципиально для выбора местного лечения, в сложных случаях точное определение вида грибка помогает подобрать наиболее эффективный препарат.
• Общее состояние здоровья женщины. Наличие сопутствующих заболеваний также может влиять на выбор терапевтической тактики.

Игнорирование этих факторов и самостоятельное использование противогрибковых средств, даже тех, что успешно помогали до беременности, может привести к непредсказуемым последствиям для здоровья ребенка.

Основные принципы безопасной терапии дерматомикозов у беременных

Подход к лечению дерматофитии в период гестации строится на принципе «не навреди». Главная цель — достичь клинического излечения у матери, минимизировав любые потенциальные риски для плода. Для этого врачи руководствуются строгими правилами, которые обеспечивают максимальную безопасность терапии.

Вот ключевые принципы, на которых базируется лечение:

• Приоритет местного лечения. Основой терапии являются наружные средства — кремы, мази, гели. При нанесении на кожу они действуют непосредственно в очаге инфекции, а их всасывание в системный кровоток минимально. Это значительно снижает риск воздействия на плод.
• Выбор препаратов с доказанной безопасностью. Применяются только те лекарственные средства, которые прошли исследования и имеют низкий или отсутствующий риск для беременных. Врач опирается на международные классификации безопасности лекарств, такие как классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
• Строгий врачебный контроль. Лечение проходит под постоянным наблюдением дерматолога и акушера-гинеколога. Это позволяет своевременно оценивать эффективность терапии и отслеживать любые нежелательные реакции.
• Отказ от системной терапии без крайней необходимости. Прием противогрибковых препаратов внутрь (в таблетках или капсулах) во время беременности назначается только в исключительных, жизнеугрожающих случаях или при неэффективности местного лечения обширных поражений. Риски такой терапии всегда тщательно взвешиваются.
• Соблюдение гигиенических мер. Немедикаментозные методы играют важную роль в ускорении выздоровления и предотвращении распространения инфекции.

Разрешенные местные противогрибковые средства при беременности

Выбор конкретного наружного препарата зависит от клинической картины и срока беременности, но существует группа действующих веществ, которые считаются относительно безопасными для местного применения. Системная абсорбция (всасывание в кровь) у этих средств настолько мала, что не создает значимой концентрации в организме матери и не представляет угрозы для плода при правильном применении на ограниченных участках кожи.

Ниже представлена таблица с основными группами местных противогрибковых средств, которые могут быть назначены врачом во время беременности.

Важно помнить, что даже эти препараты следует использовать строго по инструкции и назначению врача: наносить тонким слоем только на пораженные участки, не превышать рекомендованную длительность курса. Применение на обширных поверхностях или под окклюзионные (воздухонепроницаемые) повязки может увеличить всасывание препарата, что нежелательно.

Системная терапия: когда она необходима и какие риски несет

Системная терапия, то есть прием противогрибковых препаратов внутрь в форме таблеток или капсул, во время беременности — это крайняя мера. К ней прибегают только в ситуациях, когда инфекция представляет серьезную угрозу здоровью матери, например, при глубоких или диссеминированных (распространенных) формах микоза, поражении волосистой части головы (микроспория, трихофития) или множественных очагах, не поддающихся местному лечению.

Основной риск системных антимикотиков связан с их потенциальным тератогенным эффектом — способностью вызывать пороки развития у плода. Многие препараты этой группы категорически противопоказаны при беременности:

• Гризеофульвин: Абсолютно противопоказан. Доказана его эмбриотоксичность и тератогенность.
• Итраконазол, Флуконазол (высокие дозы): Противопоказаны, особенно в первом триместре, из-за риска развития аномалий у плода. Применение возможно только по жизненным показаниям.
• Тербинафин (в таблетках): Не рекомендуется из-за недостаточного количества данных о безопасности для беременных.

Решение о назначении системной терапии принимается консилиумом врачей (дерматолог, акушер-гинеколог, инфекционист) после тщательной оценки соотношения пользы для матери и риска для ребенка. Чаще всего, если ситуация не является критической, лечение откладывают на послеродовой период.

Вспомогательные и немедикаментозные методы лечения

Помимо прямого медикаментозного воздействия на грибок, огромную роль в успешном лечении и профилактике рецидивов играют правильный уход за кожей и гигиена. Эти меры безопасны, не влияют на плод и помогают создать неблагоприятные условия для размножения грибка, ускоряя выздоровление.

Рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Поддержание сухости кожи. Грибки активно размножаются во влажной среде. После душа или ванны необходимо тщательно, но аккуратно просушивать все кожные складки промокательными движениями.
• Ношение свободной одежды из натуральных тканей. Хлопок и лен позволяют коже «дышать», уменьшая потоотделение и предотвращая создание влажной среды.
• Ежедневная смена нательного и постельного белья. Белье, контактирующее с пораженными участками, следует стирать при высокой температуре и проглаживать горячим утюгом.
• Использование индивидуальных средств гигиены. У больного должны быть свои полотенце, мочалка, ножницы для ногтей, расческа. Это предотвратит распространение инфекции на другие участки тела и заражение членов семьи.
• Отказ от использования народных средств без консультации с врачом. Применение растворов йода, уксуса, чистотела и других агрессивных веществ может вызвать химический ожог, аллергическую реакцию и усугубить течение заболевания, не уничтожив грибок в глубоких слоях кожи.

Влияет ли дерматофития матери на плод и новорожденного

Этот вопрос волнует каждую будущую маму, столкнувшуюся с грибковой инфекцией. Важно знать: сама по себе дерматофития кожи не представляет прямой угрозы для развития плода. Возбудители инфекции не способны проникнуть через плаценту и инфицировать ребенка внутриутробно. Основные риски связаны не с самой инфекцией, а с некорректным лечением и применением опасных для плода препаратов.

Однако после рождения ребенка существует риск контактной передачи инфекции от матери к новорожденному. Если на момент родов у женщины есть активные очаги дерматофитии, особенно на коже рук, груди или живота, при тесном контакте грибок может попасть на нежную кожу малыша. Поэтому крайне важно завершить курс лечения, назначенный врачом, до родов или, если это невозможно, строго соблюдать правила гигиены при уходе за младенцем: тщательно мыть руки, не допускать контакта пораженных участков кожи с кожей ребенка, использовать отдельное полотенце.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматофитиями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М.: 2015. — 28 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Editors: Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. 9th ed. — McGraw-Hill Education, 2019.
4. Briggs G. G., Freeman R. K., Towers C. V., Forinash A. B. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. 11th ed. — Wolters Kluwer, 2017. — 1728 p.
5. Murase J. E., Heller M. M., Butler D. C. Safety of dermatologic medications in pregnancy and lactation: Part I. Pregnancy // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2014. — Vol. 70, No. 3. — P. 401.e1-401.e14.