Защитить глаза и слизистые при синдроме Стивенса-Джонсона

Защита глаз и слизистых при синдроме Стивенса-Джонсона (ССД) — это первоочередная задача, от которой напрямую зависит качество жизни и здоровье пациента после выздоровления. Это тяжелое, острое состояние поражает кожу и слизистые оболочки, включая конъюнктиву глаз, полость рта, носа и гениталий. Поражение глаз является одним из самых опасных проявлений ССД, которое без своевременного и правильного ухода может привести к серьезным, необратимым осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Понимание четкого плана действий помогает снизить тревогу и сфокусироваться на помощи, что критически важно в остром периоде заболевания.

Синдром Стивенса-Джонсона и поражение глаз: почему это так опасно

Опасность поражения глаз при синдроме Стивенса-Джонсона заключается в агрессивном воспалительном процессе, который охватывает все структуры глазной поверхности. Иммунная система атакует клетки конъюнктивы (тонкой прозрачной ткани, покрывающей белую часть глаза и внутреннюю поверхность век) и роговицы (прозрачной передней части глаза). Это приводит к развитию тяжелого двустороннего конъюнктивита, появлению эрозий, язв и псевдомембран. Без адекватной терапии воспаление ведет к рубцеванию, которое и является причиной самых грозных осложнений.

Ключевые риски для зрения при ССД включают:

• Рубцовый конъюнктивит. Воспаление приводит к образованию рубцов, которые стягивают ткани, нарушая нормальную анатомию глаза.
• Симблефарон. Это сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока. В результате веко становится неподвижным, что мешает морганию и защите глаза.
• Помутнение и васкуляризация роговицы. Рубцевание и врастание сосудов в роговицу лишают ее прозрачности, что напрямую ведет к снижению или потере зрения.
• Тяжелый синдром сухого глаза. Воспаление повреждает железы, вырабатывающие слезную жидкость и ее компоненты. Хроническая сухость вызывает постоянный дискомфорт и повышает риск инфекций.
• Трихиаз. Рубцевание век может привести к неправильному росту ресниц, которые начинают царапать роговицу, вызывая боль и повреждения.

Потеря зрения — одно из самых частых и инвалидизирующих последствий синдрома Стивенса-Джонсона. Именно поэтому офтальмологический уход начинается с первых дней госпитализации и требует неукоснительного соблюдения всех рекомендаций.

Основные принципы ухода за глазами при ССД

Уход за глазами в острой фазе синдрома Стивенса-Джонсона — это интенсивная работа, направленная на подавление воспаления, предотвращение инфекции, защиту глазной поверхности и профилактику рубцовых изменений. Все манипуляции должны проводиться предельно аккуратно, чтобы не травмировать и без того поврежденные ткани. Весь процесс должен проходить под строгим контролем офтальмолога.

Вот ключевые компоненты ухода за глазами:

• Регулярное увлажнение. Частое, каждые 1-2 часа, закапывание увлажняющих капель (искусственной слезы) без консервантов. Это необходимо для компенсации нарушенной слезопродукции, смывания воспалительных клеток и защиты роговицы от пересыхания. На ночь обычно закладывают увлажняющие мази.
• Промывание глаз. Аккуратное промывание глаз стерильным физиологическим раствором помогает удалить некротические ткани, фибриновый налет и слизь, которые могут склеивать веки.
• Применение лекарственных препаратов. По назначению врача используются местные антибиотики для профилактики бактериальной инфекции и кортикостероиды в виде капель или мазей для подавления агрессивного воспаления.
• Профилактика сращений. Для предотвращения формирования симблефарона врач может проводить процедуру разделения сращений специальной стеклянной палочкой. В тяжелых случаях может потребоваться применение амниотической мембраны — биологического покрытия, которое защищает глаз и способствует заживлению.
• Защита от света. У пациентов развивается сильная светобоязнь (фотофобия). Важно обеспечить в палате приглушенное освещение и использовать темные очки для защиты глаз.

Уход за полостью рта и другими слизистыми

Поражение слизистой оболочки рта при синдроме Стивенса-Джонсона вызывает сильнейшую боль, затрудняет прием пищи, питье и даже речь. На губах, деснах, языке и внутренней поверхности щек образуются болезненные эрозии и язвы, покрытые геморрагическими корками. Правильный уход направлен на облегчение боли, профилактику вторичной инфекции и поддержание гидратации.

Основные рекомендации по уходу за полостью рта:

• Щадящая гигиена. Вместо зубной щетки используются мягкие марлевые или ватные тампоны, смоченные в антисептическом растворе, для аккуратного удаления налета.
• Регулярные полоскания. Полоскать рот необходимо после каждого приема пищи и несколько раз в течение дня. Используются растворы антисептиков (например, хлоргексидин 0,05%) без содержания спирта, который может вызвать дополнительное раздражение и боль.
• Обезболивание. Перед едой можно применять местные анестетики в виде спреев или гелей (на основе лидокаина или бензокаина) по назначению врача. Это позволяет временно снять боль и облегчить прием пищи.
• Увлажнение и заживление. Губы следует регулярно смазывать увлажняющими бальзамами или мазями с заживляющими компонентами (например, с декспантенолом).
• Диета. Пища должна быть жидкой или пюреобразной, комнатной температуры. Необходимо исключить кислые, соленые, острые и твердые продукты, которые будут травмировать слизистую. Важно обеспечить достаточное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Аналогичные принципы ухода применяются и при поражении слизистых оболочек носа и половых органов: регулярное очищение, применение антисептических и заживляющих мазей по назначению врача.

Памятка по уходу: что делать и чего избегать

Для удобства восприятия ключевые моменты по уходу за глазами и слизистыми при ССД сведены в таблицу.

Долгосрочные последствия и наблюдение после острой фазы ССД

Даже после завершения острой фазы синдрома Стивенса-Джонсона и выписки из стационара пациенты с поражением глаз нуждаются в пожизненном наблюдении у офтальмолога. Последствия заболевания могут развиваться и прогрессировать в течение многих лет. К наиболее частым отдаленным осложнениям относятся хронический синдром сухого глаза, рубцовые деформации век, помутнение роговицы и снижение зрения.

Регулярные осмотры позволяют вовремя выявлять и корректировать эти состояния. Лечение в долгосрочной перспективе может включать постоянное использование увлажняющих капель, ношение специальных склеральных линз, которые создают на поверхности глаза "жидкую повязку", а также различные хирургические вмешательства для коррекции заворота век или пересадки роговицы. Своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение его рекомендаций — залог сохранения зрения и высокого качества жизни после перенесенного синдрома Стивенса-Джонсона.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с токсидермиями (токсико-аллергическими реакциями на лекарственные препараты). Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015.
2. Harr T., French L.E. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome // Orphanet Journal of Rare Diseases. — 2010. — Т. 5. — С. 39.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9-е изд. / Под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 с.
4. Каспаров А.А. Офтальмология: Учебник. — М.: МИА, 2012. — 728 с.
5. Chang Y.S., Huang F.C., Tseng S.H. и др. Erythromycin ointment for the treatment of severe ocular complications in toxic epidermal necrolysis // Clinical & Experimental Ophthalmology. — 2007. — Т. 35(8). — С. 711-716.