Действовать правильно при первых симптомах синдрома Стивенса-Джонсона

Столкнуться с первыми симптомами синдрома Стивенса-Джонсона (ССД) — это тревожный опыт, требующий быстрых и правильных решений. Это редкая, но крайне тяжелая и потенциально опасная для жизни реакция гиперчувствительности, которая чаще всего провоцируется приемом лекарственных препаратов. Она поражает кожу и слизистые оболочки, вызывая их отслоение. Понимание ранних признаков и знание четкого алгоритма действий имеют решающее значение для предотвращения тяжелых последствий. Ваша главная задача при малейшем подозрении на это состояние — немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Как распознать ранние признаки синдрома Стивенса-Джонсона (ССД)

Заболевание часто начинается неспецифически, что затрудняет его раннюю диагностику. Однако знание характерной последовательности развития симптомов поможет вовремя заподозрить проблему. Проявления можно разделить на два основных этапа: начальный (продромальный) и этап выраженных кожных и слизистых изменений.

Начальные, гриппоподобные симптомы:

• Лихорадка. Внезапное повышение температуры тела до 38-40 °C, которое плохо поддается действию жаропонижающих средств.
• Общее недомогание. Чувство сильной слабости, усталости, ломота в мышцах и суставах, головная боль.
• Симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Боль в горле, кашель, насморк.

Именно этот начальный период, длящийся от одного до нескольких дней, часто вводит в заблуждение, так как его легко спутать с обычной респираторной вирусной инфекцией. Ключевое отличие, которое должно насторожить, — это предшествующий прием нового лекарственного препарата (чаще всего за 1-3 недели до появления симптомов).

Кожные и слизистые проявления:

Следом за гриппоподобным состоянием стремительно развивается характерное поражение кожи и слизистых. Этот этап является визитной карточкой синдрома Стивенса-Джонсона.

• Болезненная сыпь. Появляются красные или лиловые пятна, которые быстро распространяются по телу. В отличие от многих других видов сыпи, элементы при ССД болезненны при прикосновении.
• Образование пузырей. На месте пятен формируются пузыри (буллы) с дряблой покрышкой, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью.
• Отслоение эпидермиса. Кожа становится похожей на обожженную. Даже легкое трение приводит к ее отслоению (положительный симптом Никольского), обнажая мокнущие, болезненные поверхности (эрозии).
• Поражение слизистых оболочек. Это один из самых ярких признаков. Поражаются как минимум две слизистые: полости рта и губ (болезненные эрозии, корки), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, образование корок), половых органов (эрозии, боль). Поражение слизистых рта может делать прием пищи и жидкости крайне затруднительным.

Неотложный алгоритм действий при подозрении на ССД

Если вы заметили у себя или у близкого человека сочетание гриппоподобных симптомов и быстро распространяющейся болезненной сыпи, особенно на фоне приема нового лекарства, действовать нужно без промедления. Время в этой ситуации — критический фактор.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно опишите диспетчеру симптомы: высокая температура, болезненная сыпь, пузыри, поражение слизистых рта и глаз, укажите, если недавно был начат прием нового препарата. Синдром Стивенса-Джонсона — это состояние, требующее экстренной госпитализации, чаще всего в отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированный ожоговый центр.
2. Прекратите прием всех подозреваемых препаратов. Немедленно остановите прием всех лекарств, которые не являются жизненно важными, особенно тех, что были назначены в последние несколько недель. Не принимайте никаких новых лекарств для "облегчения" симптомов. Обязательно сохраните все упаковки от принимаемых препаратов, чтобы показать их врачам.
3. Подготовьте информацию для врачей. Пока ожидаете приезда скорой помощи, соберите и, если возможно, запишите всю необходимую информацию. Это сэкономит драгоценное время при поступлении в больницу. Подробный список представлен в следующем разделе.

Важно понимать, почему необходима именно экстренная госпитализация. Лечение ССД направлено на поддержание жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений, что возможно только в условиях стационара.

Что категорически нельзя делать

В панике и желании помочь можно совершить действия, которые только усугубят состояние. Запомните несколько важных правил, чего следует избегать при подозрении на синдром Стивенса-Джонсона.

• Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено принимать жаропонижающие, обезболивающие или противоаллергические препараты без назначения врача. Многие из них (особенно нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак) сами могут быть провокаторами ССД и усугубить реакцию.
• Не наносите на пораженную кожу мази, кремы или народные средства. Пораженная кожа теряет свою барьерную функцию и становится входными воротами для инфекции. Любые местные средства могут замаскировать клиническую картину и спровоцировать вторичное инфицирование.
• Не пытайтесь вскрывать пузыри. Это нарушает стерильность и создает открытую раневую поверхность, увеличивая риск инфекций и потерю жидкости.
• Не откладывайте обращение за помощью в надежде, что "само пройдет". Синдром Стивенса-Джонсона — это стремительно прогрессирующее состояние. Каждый час промедления увеличивает площадь поражения кожи и риск развития жизнеугрожающих осложнений.

Подготовка к разговору с врачом: какая информация важна

Четко предоставленная информация поможет врачам быстрее поставить правильный диагноз и начать лечение. Подготовьте ответы на следующие вопросы, лучше всего — в письменном виде.

Почему синдром Стивенса-Джонсона требует немедленной госпитализации

Необходимость экстренной госпитализации при ССД обусловлена высоким риском развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений. По своей сути, обширное отслоение кожи при этом заболевании сравнимо с тяжелым термическим ожогом. Организм сталкивается сразу с несколькими серьезными проблемами.

Во-первых, через поврежденную кожу происходит массивная потеря жидкости, электролитов и белка, что ведет к обезвоживанию и нарушению работы внутренних органов, в первую очередь почек и сердца. Во-вторых, разрушенный кожный барьер открывает путь для бактериальных инфекций, которые могут привести к сепсису — генерализованному воспалительному ответу организма. В-третьих, поражение слизистых оболочек может затронуть дыхательные пути, вызывая пневмонию и дыхательную недостаточность, а также пищеварительный тракт, нарушая питание. Именно поэтому лечение таких пациентов проводится в условиях, где возможен круглосуточный мониторинг жизненных показателей, интенсивная инфузионная терапия, специализированный уход за кожей и профилактика инфекций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Токсидермия (синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз)». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Harr T, French LE. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2010;5:39. Published 2010 Dec 16.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Eds. L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest et al. 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2012. — Vol. 1. — P. 439–448.
5. Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC. Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol. 1993;129(1):92-96.