Обзор современных методов лечения синдрома Стивенса-Джонсона в больнице

Автор:

Дерматолог, Венеролог

24.09.2025

Время чтения:

Синдром Стивенса-Джонсона, или ССД, представляет собой острое жизнеугрожающее заболевание, которое поражает кожу и слизистые оболочки, часто развиваясь как тяжёлая реакция на лекарственные препараты. Это состояние требует немедленной госпитализации и интенсивного лечения в условиях стационара, поскольку быстрое прогрессирование может привести к серьёзным осложнениям и даже летальному исходу. В больнице пациентам с синдромом Стивенса-Джонсона предоставляется комплексная медицинская помощь, направленная на стабилизацию состояния, минимизацию повреждений и предотвращение вторичных инфекций. Современные методы лечения синдрома Стивенса-Джонсона фокусируются на поддерживающей терапии, специализированном уходе за поражёнными тканями и, при необходимости, применении системных препаратов для модуляции иммунного ответа.

Немедленная госпитализация и общие принципы лечения при синдроме Стивенса-Джонсона

При подозрении на синдром Стивенса-Джонсона пациенту требуется немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии или ожоговое отделение, поскольку это состояние аналогично тяжёлым ожогам. Своевременное поступление в стационар является критически важным для благоприятного исхода. Цель первоначального этапа лечения — стабилизировать жизненно важные функции организма, уменьшить дальнейшее повреждение тканей и обеспечить комфорт пациента.

Основные принципы ведения пациентов с ССД включают:

Отмена причинного препарата. Это первое и самое важное действие. Если есть подозрение, что заболевание вызвано каким-либо лекарственным средством, его немедленно отменяют. Врачи тщательно изучают историю приёма медикаментов, чтобы выявить потенциальный виновник.
Поддерживающая терапия. Организм пациента с синдромом Стивенса-Джонсона испытывает значительный стресс, теряя жидкость и белок через повреждённые участки кожи, что может привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Поэтому проводится внутривенное введение растворов для восполнения жидкости и поддержания нормального уровня электролитов.
Обезболивание. Повреждения кожи и слизистых оболочек при ССД вызывают сильную боль. Адекватное обезболивание является приоритетом, чтобы облегчить страдания пациента и позволить ему переносить необходимые процедуры, такие как перевязки. Используются различные анальгетики, от ненаркотических до опиоидных, в зависимости от интенсивности боли.
Поддержание температуры тела. Обширные поражения кожи нарушают терморегуляцию, что может привести к переохлаждению или, наоборот, к лихорадке. Поддержание оптимальной температуры тела в палате и использование специальных одеял помогает стабилизировать состояние.
Мониторинг жизненно важных показателей. Врачи и медсёстры постоянно следят за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания, насыщением крови кислородом и объёмом выделяемой мочи, чтобы своевременно выявить и скорректировать любые отклонения.

Специализированный уход за поражёнными кожей и слизистыми оболочками

Уход за повреждённой кожей и слизистыми при синдроме Стивенса-Джонсона имеет решающее значение, поскольку эти поражения создают открытые ворота для инфекций и являются источником значительного дискомфорта. Принципы этого ухода схожи с таковыми при лечении термических ожогов.

Комплекс мер включает:

Тип поражения	Метод ухода и его цель
Поражённая кожа	Осторожная очистка и удаление некротических тканей. Ежедневно или несколько раз в день проводится бережное удаление отслоившихся пузырей и омертвевшей кожи. Это необходимо для предотвращения скопления бактерий и стимуляции заживления. Процедура может быть болезненной, поэтому проводится с применением анальгетиков. Применение стерильных повязок. После очистки накладываются специальные стерильные повязки с атравматичным слоем и увлажняющими компонентами. Они защищают раневую поверхность от механических повреждений и инфекций, а также способствуют созданию оптимальной среды для регенерации. Использование антисептических и ранозаживляющих средств. Применяются мази и растворы, содержащие антисептики (например, хлоргексидин, повидон-йод) для профилактики инфекций, а также средства, способствующие заживлению и уменьшению воспаления. Профилактика пролежней. Поскольку пациенты часто находятся в постели длительное время, регулярное изменение положения тела и использование противопролежневых матрасов крайне важны для предотвращения образования пролежней на неповреждённых участках кожи.
Поражение глаз	Регулярные консультации офтальмолога. Поражение глаз при ССД может привести к серьёзным осложнениям, включая сухость, язвы роговицы и даже слепоту. Офтальмологический осмотр проводится ежедневно. Применение увлажняющих капель и мазей. Для предотвращения сухости и защиты роговицы назначаются искусственные слёзы и глазные мази. Противовоспалительные и антибактериальные капли. Для снижения воспаления и профилактики инфекций могут использоваться местные противовоспалительные препараты и антибиотики в каплях.
Поражение полости рта и пищевода	Тщательный уход за полостью рта. Регулярные полоскания антисептическими растворами помогают предотвратить развитие вторичных инфекций, которые могут затруднить приём пищи и вызвать дополнительный дискомфорт. Обезболивающие гели и спреи. Для облегчения боли перед едой могут применяться местные анестетики. Поддержание питания. Из-за болезненности и поражения слизистых оболочек полости рта и пищевода пациентам часто трудно принимать пищу. В таких случаях может быть назначено парентеральное (внутривенное) питание или энтеральное питание через назогастральный зонд для обеспечения организма необходимыми питательными веществами.
Поражение половых органов и ануса	Деликатный гигиенический уход. Эти области требуют особо бережного и регулярного очищения с применением мягких антисептических растворов для предотвращения инфекций и облегчения боли. Применение ранозаживляющих и обезболивающих мазей. Назначаются местные препараты для ускорения заживления и снижения дискомфорта.

Системная медикаментозная терапия синдрома Стивенса-Джонсона

Системное лечение при синдроме Стивенса-Джонсона направлено на подавление чрезмерной иммунной реакции, которая вызывает повреждение тканей. Выбор препаратов и тактика их применения обсуждается индивидуально и зависит от тяжести состояния пациента, его сопутствующих заболеваний и ответа на терапию.

Среди основных системных методов лечения выделяют:

Глюкокортикостероиды. Вопрос об использовании глюкокортикостероидов (например, преднизолона) при синдроме Стивенса-Джонсона остаётся предметом дискуссий. Некоторые исследования показывают их эффективность на ранних стадиях заболевания для подавления воспаления, в то время как другие указывают на возможные побочные эффекты, включая повышение риска инфекций и замедление заживления. Обычно их применяют в высоких дозах в самом начале заболевания, с последующим быстрым снижением дозировки.
Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ). Этот метод терапии заключается во внутривенном введении высоких доз очищенных иммуноглобулинов. Считается, что ВВИГ могут блокировать рецепторы, участвующие в развитии иммунной реакции, и предотвращать дальнейшее отслоение эпидермиса. Этот метод считается одним из наиболее перспективных и часто применяется, особенно при тяжёлых формах ССД и токсического эпидермального некролиза.
Циклоспорин. Это мощный иммуносупрессивный препарат, который подавляет активность Т-лимфоцитов, ключевых участников иммунного ответа при ССД. Циклоспорин может быть эффективен для остановки прогрессирования заболевания, однако его применение требует строгого контроля из-за потенциальных побочных эффектов на почки и артериальное давление.
Плазмаферез. Процедура плазмафереза предполагает удаление плазмы крови пациента, содержащей токсические вещества и медиаторы воспаления, и её замещение донорской плазмой или специальными растворами. Это может помочь быстро снизить концентрацию циркулирующих иммунных комплексов и других вредных веществ, которые способствуют развитию синдрома Стивенса-Джонсона.
Другие иммуносупрессанты. В некоторых случаях могут быть рассмотрены другие иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн или микофенолата мофетил, особенно при неэффективности стандартной терапии или при рецидивирующем течении, хотя их применение при ССД менее стандартизировано.
Антибиотики. Поскольку повреждённая кожа является входными воротами для бактерий, существует высокий риск развития вторичных инфекций, включая сепсис. Профилактическое или лечебное применение антибиотиков назначается при появлении признаков бактериальной инфекции, а выбор препарата основывается на результатах посевов и чувствительности микроорганизмов.

Лечение осложнений и восстановительный период

Синдром Стивенса-Джонсона может привести к развитию целого ряда серьёзных осложнений, которые требуют отдельного лечения и тщательного мониторинга. Эффективность лечения во многом зависит от своевременного выявления и коррекции этих состояний.

Наиболее частые осложнения и подходы к их лечению:

Инфекционные осложнения. Как уже упоминалось, вторичные бактериальные инфекции являются одной из главных угроз. Мониторинг включает ежедневный осмотр кожных покровов, контроль температуры, лабораторные анализы крови (общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин). При первых признаках инфекции назначается антибиотикотерапия. В случае развития сепсиса (системной воспалительной реакции на инфекцию) проводится интенсивная терапия с применением широкого спектра антибиотиков и поддержанием функции органов.
Обезвоживание и электролитные нарушения. Постоянные потери жидкости и электролитов через поражённые участки кожи могут привести к серьёзному нарушению водно-электролитного баланса. Внутривенная инфузионная терапия с регулярным контролем уровня электролитов (натрия, калия, кальция) и коррекцией их нарушений является обязательной частью лечения.
Поражение дыхательных путей. Слизистые оболочки трахеи и бронхов также могут быть поражены, что приводит к развитию бронхиолита, пневмонии и острой дыхательной недостаточности. В таких случаях может потребоваться кислородотерапия или даже искусственная вентиляция лёгких.
Поражение пищеварительного тракта. Эрозии и язвы могут образовываться на слизистых оболочках пищевода, желудка и кишечника, вызывая боль, кровотечения и нарушение пищеварения. Лечение включает применение препаратов, снижающих кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы), и при необходимости, специального питания.
Поражение мочеполовой системы. Воспаление слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря может привести к затруднению мочеиспускания и развитию инфекций мочевыводящих путей. Требуется тщательный гигиенический уход и, возможно, антибактериальная терапия.
Психологическая поддержка. Пациенты с синдромом Стивенса-Джонсона переживают сильный физический и эмоциональный стресс. Важна поддержка со стороны медицинского персонала и, при необходимости, консультации психолога для преодоления страха, боли и последствий болезни.
Восстановительный период. После стабилизации состояния и начала заживления пациенты выписываются из стационара, но их восстановление продолжается. Может потребоваться реабилитация, регулярные осмотры дерматолога и офтальмолога для контроля заживления, предотвращения рубцовых изменений и коррекции возможных остаточных явлений. Пациентам даются строгие рекомендации по избеганию лекарств, вызвавших реакцию, и их аналогов.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с токсическим эпидермальным некролизом и синдромом Стивенса-Джонсона / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2013.
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, В.Л. Игнатьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Волкова Е.Н., Мясникова Т.М., Ольховская К.Б. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая дерматология и венерология. — 2016. — № 4. — С. 54-61.
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9-е изд. / Под ред. L.A. Goldsmith, S.I. Katz, B.A. Gilchrest, A.S. Paller, D.J. Leffell, K. Wolff. — McGraw-Hill Education, 2019.